36岁的我,低压120高压160很苦恼控制不好怎么办?
36岁的我,低压120高压160很苦恼控制不好怎么办?
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36岁的我,低压120高压160很苦恼控制不好怎么办?
♦36岁的你收缩压应该在80mmHg(毫米汞柱),舒张压应该在120mmHg。既然已经几年了,并且还在爬山运动,仍然还是保持在高位,并且吃了不少医生给你开的各种降压药都没有降下来,则说明药物治疗效果不咋地。
高血压病是一种慢性疾病,它的形成不是一朝一夕形成的,既然已经得了就要正确对待它,生老病死自然现象;事实上一些人思想狭隘,自己还有很多事情没有做完,左顾右盼,比如:房子、车子、妻子、孩子等今后怎么办呢?
这些都是你苦恼的罪魁祸首。这个高血压疾病,那么它是一种血管疾病,即便是你有钱也不一定可以完全治疗好,仅仅只是能靠药物控制,也是一种终身陪陪你的。
想穿一点,每个人来到世上都是赤裸裸的来,最后变成一缕青烟,一个盒静静地在里面。注意一点该吃的吃,该喝的喝,选择健康的生活方式,不健康的生活方式,不正常的饮食结构可能会导致或者加速血管的硬化,弹性下降,那么这个是血压就会高的,这个需要通过降压药物来进行治疗。
血压在一天之中也是不同的,按照人体生物钟的规 律:早上6:00-10:00最高;下午16:00-18:00出现第二峰值;从下午18:00起血压逐渐下降,夜间趋于稳定。
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根据你的自述:二年前在偶然胸闷、头晕不适的情况下,到医院检查才发有高血压病150\u002F120 mmHg,以后一年使用拜欣同(30mg硝苯地平控释片)和伊那普利(缓释血管紧张素ll转焕酶抑制剂,抑制导致动脉收缩来降低血压)\u002F叶酸片(叶酸无降压作用),血压降到140 \u002F95mmHg(其实血压仍未达标)。自觉不错,后听朋友解绍,运用了缬沙坦分散片,半片每天两次估计是80mg一片的,停用了前面的两种降压药物,以至血压一直不好,后血压又升到了160 \u002F120mmHg,于是改用了坎地沙坦(不知4mg还是8mg)和尼富达(硝苯地平缓释片只能维持12小时应该一天一片服二次),心中很感到苦恼,不知该怎么办?
首先你得高血压病存在的时间可能远不止两年了,而且可以肯定你属于原发性高血压,而非继发性的高血压如:嗜铬细胞增多症,原发性或继发性醛固酮增多症,肾性或肾动脉狹窄等,因为通过前面的非特异性降压治疗你的高血压是可以降下来的。
其次,你前面用的拜心同和伊那普利还是有效的,但是剂量还是不够,因此血压仍未降到130 -140\u002F80-85mmHg以下。伊那普利至少每天二次。即使加量治疗后血压仍不能达标,降压药还需要进一步的调整。
世界卫生组织对于高血压病的治疗早就提出了有三分之二以上的高血压患者需要每天服用2-4种降压药才能使血压达标。因此我的治疗方案是:
1.拜心同30毫克(该药谷峰比100%即其维持最强的降压时间可达到24小时)+替米沙坦80毫克(因为该药的谷值和峰值比达到90%以上),若一周后血压仍不能达标,可以考虑替米沙坦加到两片。仍然不能达标可以选用第二种方案:
2)拜心同30毫克+替米沙坦80毫克+倍他洛克控释片47.5毫克早上同时服用。但患者心率需在65次\u002F分钟以上。观察一周如仍不能达标可选用第三种方案:
3)拜心同30mg+替米沙滩80毫克+氢氯噻嗪(双克)12.5毫克,(高尿酸血症患者不适合,糖尿病患者血糖控制良好时仍可用)观察一周后,如果仍然不能达标,可以选用第四种方案:
4)拜心同30mg+任何一种长效血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)+倍他洛克缓释片\u002F氢氯噻嗪。如果血压达标不稳定,可以早上加服一片抗焦虑效果尚好的黛力新。就像上世纪50年代研发的复方降压片,其中就含有类似抗焦虑的安定类药物利眠宁。
此外希望你做以下几项检查:12导联的心电图(左心室电压)、24小时动态血压、血糖+糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇LDL+心脏超声波观测左心室、左心房大小及左心室和室间隔的厚度。判断你高血压的病程长短,有没有其他导致动脉粥样硬化的危险因素,因为你发现高血压时就因为胸闷症状,如果有以上多项危险因素,应该考虑做一个CT冠状动脉造影排除冠心病心绞痛。
其次,你只有36岁,血压那么高,应该考虑有家族高血压的遗传因素,遗传因素导致高血压性格引起持续性的交感兴奋导致血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素浓度过高有关。不管你的文化程如何,工作职位高低,干哪种工作,但性格上大都属于敏感,急躁,易紧张,压力感重,责任性強,好胜的类型,可能不同的社会角色化时会掩盖你。性格是无法改变的,因此做任何事情时,一定要更自信些,放慢些,把复杂的问题尽可能简单化,这样对你的血压更有帮助。平时少吃盐和味精,坚持运动非常好,体重指数(体重公斤数\u002F身高米的平方)始终保持在24以下。
高血压是一个绝对可以通过建立健康的生活模式,调整药物治疗控制好的疾病,希望你能放宽心,一步步试试看,几乎没有治不好的早期原发性高血压病。
2022.5.14
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根据你提供的有限资料,血压难以控制,考虑你有肥胖超重之嫌。必须减肥才有效果。若体质偏瘦,則需到大医院查肾素,血管紧张素,醛固酮,钾钠氯等排除继发性高血压。
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就根据题主提供的情况分析一下。
36岁,推测是位男士。发现高血压2年,最高到了160\u002F120mmHg。不肥胖,有吸烟史,家族史不详。吃过依那普利叶酸片,推测可能有高同型半胱氨酸血症。饮食不规律,服药不规律,2年间换了五次降压药,只有吃两种药拜新同(硝苯地平控释片)和依叶片(依那普利叶酸片)时,配合锻炼,血压控制较好。
36岁,还算青年,血压以舒张压升高为主,也符合中青年高血压的特点。
患者的血压水平,高到150~160\u002F120mmHg,属于三级高血压,即收缩压≥160mmHg和\u002F或者舒张压≥110mmHg。三级高血压,属于重度高血压。
吃两种降压药时,血压可以降到正常并稳定,提示原发性高血压的可能性大。
三级高血压,从高血压的危险分层上来说,已是高危。患者还有危险因素,已知的有吸烟、可能的高同型半胱氨酸血症。三级高血压,再加上1到2个危险因素,那就是“很高危”。这样的高血压患者,心血管风险高,一旦发现,就要药物降压治疗。
三级高血压,起始至少两种降压药,甚至更多。因为单一降压药的降压幅度有限,一般的规律可以降10\u002F5mmHg左右,而剂量加倍,降压幅度不会加倍。所以,需要两种或以上的降压药联合降压。
实际也是这样,患者在服用两种降压药拜新同和依叶片时降压效果比较好。
可后来因为依叶片缺货就停了,成为单一降压药,降压也就不达标,140\u002F95mmHg。再后来,还听朋友的话改成缬沙坦半片,每日2次。单药,剂量也小。为什么不能听医生的话呢?
题主苦恼,吃了两年药,高血压没控制住,反而还升高了。
可是,这不是高血压降压治疗本身的错。是没有规范降压用药的错。虽然吃了两年药,可大多数时间都没有吃对。
现在怎么办?
复查
。
题主两年前发现高血压时曾经进行过多项检查。但近两年血压没得到很好控制,所以,有条件的话还是要再检查评估一下,看看高血压有哪些靶器官损害,合并了什么其他不正常。比如,心脏有没有肥厚扩大?动脉有没有粥样硬化?肾脏有没有损害、尿里有没有微量白蛋白?有没有血糖异常或者就是糖尿病?血脂高不高?同型半胱氨酸还高不高?等等。
因为如果有了上面的问题,可以提供医生选用降压药时参考。同时,还要对检查出来的异常一并治疗。比如降血脂、降同型半胱氨酸、降血糖等。
考虑
降压药也可以做些调整
。
现在服用的伲福达,药名叫做“硝苯地平缓释片”,因为作用时间不够长,所以需要每天2次,降压也不够平稳。有条件的话,可以改为长效药物,氨氯地平、左氨氯地平、贝尼地平,或者就是硝苯地平控释片,原来吃的拜新同就是这个药。长效药可以每天一次,作用时间长,稳定。
坎地沙坦可以继续。根据血压控制情况或者检查出的新情况再考虑是否换药。
患者的舒张压比较高,不知道心率快不快。一般这样的情况,心率往往偏快。高血压患者,静息心率最好控制在每分钟80次以下。患者舒张压高,如果心率偏快,可以考虑加用“洛尔”类的β受体阻滞剂,协同降压,减慢心率。
另外,如果血压不能达标,还有噻嗪类的利尿剂可加。
患者的
生活方式也要健康
。
不知还抽不抽烟,如果抽,戒烟!饮食不规律,需要自己调整控制;体育锻炼也是,要自己坚持。题主高血压两年没有很好控制,现在觉得苦恼、担心,精神情绪也有些焦虑抑郁,也要注意控制。
做好检查评估,规范降压治疗,根据题主前面说的病情,原先服两种药物有效。那就再观察监测一下,看两周左右。
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36岁就得了高血压,应该说是比较年轻的年龄。但是,36岁这个年龄得高血压,也不少见,甚至更年轻的都有很多。而血压控制不佳,就更常见了。这是我国高血压患者普遍存在的一个问题。一项全国性的调查表明,我国18岁以上高血压患者,血压控制率只有16.8%。这是一个很低的数字,非常值得深思,若干年后,这些血压控制不佳的人,可能都会发展为心脑血管疾病。
为什么降压药在吃,血压却控制的不佳。从患者的描述来看,我能看出以下几个问题?
1、由于依那普利叶酸片经常缺货,就停用了,单独服用拜新同
从患者描述来看,刚开始急诊科开的伲福达,效果是一般的,到下午5点后血压就升高。但是心血管医院开的拜新同和依那普利叶酸片服用后,效果还是不错的。
但是由于
依那普利叶酸片经常缺货,因此就停用了。单独服用拜新同,血压控制在149\u002F95左右。
这里就是患者的第一个问题所在:
由于依那普利叶酸片经常缺货,就停用了,单独服用拜新同。
这个决定应该是患者自行决定的。前面拜新同+依那普利叶酸片,效果不错,说明需要两个降压药,才能压制住血压。依那普利叶酸片经常缺货,应该想的是换一个降压药,而不是粗暴地直接停用了事。
医院除了依那普利叶酸片,难道没有其他降压药了吗?同一类型的药物多的是,比它效果更强的多的是。
而直接停用,是不对的。150\u002F120的降压药,肯定是需要两种降压药,才能降下去的。停用之后,单独服用拜新同,血压140\u002F95。对于36岁的年纪来说,还是偏高很多的。36岁,血压最好控制在130\u002F80以下。
2、听朋友的话,换成缬沙坦分散片
这是第2点错误的地方,血压控制不好了,不去找医生,而是听朋友的话,自行换药。朋友是医生吗?
本来服用拜新同,血压140\u002F95,还凑合。换成缬沙坦,彻底控制不住了。自己心里难道没有疑惑吗?换药之后,血压越来越高,说明换的药不对啊。
缬沙坦在降压药里面,降压效果是比较弱的。比起拜新同弱了很多啊。另外,缬沙坦一般两种规则,80mg和40mg的,每天服用一次。
一整片80mg的降压效果都嫌弱,你还一次半片。
3、情绪有点焦虑、苦恼
由于血压长期控制不下去,患者很苦恼,从字里行间来看,也有些焦虑。这些都能理解,可能也是了解了高血压的危害。
但是,焦虑苦恼的情绪反而会导致血压升高的,还是需要放轻松。遵医嘱好好治疗,血压是可以控制住的。
正常情况下,高血压要怎么治?
1、降压药物治疗
高血压的降压治疗方案是需要不断调整的,没有哪个医生可以保证,第一次开的降压药,就能把你的血压降下去。
通常情况下,第一次看,先开个1个月左右的药,患者回去服用,然后每天监测血压并记录下来。一个月后,到医院复查。把记录的血压给医生看。如果血压控制的可以的话,那么就按照这个方案吃。如果血压控制得还不满意,那么就要调整降压方案。换一种更强的降压药,或者加一种降压药。
所以,得了高血压是要经常来医院的,不是来一次就好了。一方面是开药;另一方面,血压如果控制不好了,是要调整药物的。不是说,一种降压方案,就可以吃一辈子。因为血压是比较容易波动的,比如冬天会比夏天血压要高。那么,冬天来了,你可能要加药;夏天来了,你可能可以减少一种药。
2、生活方式控制
生活方式的控制也是控制好血压必不可少的一项措施。
比如饮食上面,要做到低盐低脂。改掉一些不良的嗜好,比如吸烟、喝酒等。
另外,肥胖的人也要减肥。即使不是肥胖的,也要多运动。
还有睡眠规律,不要熬夜。
情绪方面,不要有压力,不要焦虑等等。
3、血压要多监测
上面说过了,血压是容易波动的,因此要多监测血压。偶尔的一两次升高,很正常,如果连续几天血压都很高,那么,应该去找医生了。
血压监测,特别是刚确诊高血压,血压还没控制住的人。另外,刚换了降压方案的人。这两种人血压监测要勤快一点。每天早晚监测两次是比较好的,另外要把血压和心率记录下来。
因为控制血压的同时,控制心率也很重要,要同时控制住。
家里自行监测血压,建议使用电子血压计,绑手臂的那种。每天早上起床后,测量一次;晚上睡前测量一次。
每次测量的时候,间隔1~2分钟,重复测量两次,然后取平均值,当做血压的数值。如果两次血压测量相差5以上,要测量第3次,然后取3次的平均值。
最后给的建议
1、选定一个医生,不要频繁地换
治疗高血压,不要频繁地换医生。医生开了一次药,感觉没用,又换一个。因为每个人的想法不一样。
而治疗高血压,通常不是开一次药就能搞定的。需要根据血压换药。
2、要遵医嘱,不要道听途说
要听医生的,不要听朋友的,除非朋友也是心内科的医生。
总结
现在已经开始另外一种降压方案了。一种方案,想要血压稳定,至少要2-3周的时间。服药期间做好血压监测。如果伲福达和坎地沙坦还是不满意的话,就要更换更加强的药物。
至于不胖,为什么得高血压?中国3亿人有高血压,瘦子也会得高血压。得高血压的因素很多,已经得了,没必要纠结原因。
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人的心智成熟是随年龄成长的,看淡世间冷暖,听天由命。
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您好!谢邀!
现在高血压发病年轻化趋势越来越明显。笔者诊治过一个15岁初中学生,血压高达200\u002F120mmHg,经各项检查最后排除了继发性高血压,确诊为原发性高血压,要终身服药维持降压。年纪轻轻就患上了高血压,要天天吃药,严重影响生活质量,远期还有可能导致严重的并发症和靶器官损害。心里当然很苦恼。
原发性高血压发病除了跟遗传有关外,还跟环境、饮食、吸烟喝酒等不良嗜好,焦虑、抑郁、失眠等精神心理因素有关。
血压≥150\u002F120mmHg,要尽早启动降压药物治疗,根据郭大夫经验,要联合两种或两种以上不同作用机制的降压药物方能降到正常。
下面针对文中主人公降压历程以及陷入的几个高血压认识误区总结如下。
1、高血压2级(≥160\u002F100mmHg)以上,要联合用药,单一用药血压控制不达标。
当初血压150\u002F120mmHg,吃了尼福达(硝苯地平缓释片),每天一次,到下午五点血压又开始升高,说明一种降压药物不够,需要再加一种降压药物,如沙坦类或者普利类。或者尼福达每天两次,每次一片,血压会控制得相对好一些,想降到正常不容易,还得再加一种降压药。
2、联合降压,血压控制达标
服用拜新同(硝苯地平控释片)+依那普利乙酸片+非药物治疗(每天坚持不懈锻炼)血压控制良好。这是值得肯定的。
存在的认识误区表现在以下几个方面。
(1)擅自减药
因为依那普利乙酸片缺货,没看医生调药换药,擅自减药只保留了一种降压药—拜新同,血压控制在140\u002F95mmHg左右,没有达标。因为按照36岁年龄,要求血压控制在130\u002F80mmHg以内。
(2)擅自换药、服药方法和剂量不对
不看医生听朋友的,擅自换药,而且缬沙坦分散片每日两次,每次半片(40mg),用法不对。应该是每日一次,每次一片(80mg),血压控制不佳,可以加到两片(160mg)。根据前文已述,该患者服用地平类缓释片+沙坦类或者普利类降压药,血压可以控制达标。
(3)不注重非药物治疗
患者焦虑抑郁,机体交感内分泌紊乱,儿茶酚胺分泌过多,加重血压升高。经常出差,旅途劳累,影响休息睡眠,导致血压反弹,2022年血压最高达160\u002F120mmHg。生活饮食不规律,长期在酒店餐馆吃饭,可能过食油腻高盐高糖食物,身体超重肥胖,血压控制不佳。
所以,高血压除了降压药物治疗以外,还要去除那些能够导致血压升高的因素。具体要做好以下几个方面。
低盐低脂饮食,多吃低糖、维生素、纤维素、矿物质含量多的蔬菜水果。
戒烟戒酒
适量运动,减肥控制体重
早睡早起、不加班熬夜、保持充足睡眠。
舒缓心理压力、调节情绪、保持性情愉悦。
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感谢诚邀!
36岁开始吃降压药,真的不知道该吃到什么时候?也不知道后面的大几里会发生什么事?
我的弟弟比你长几岁,因为婚姻不顺利,心情郁闷,36岁时血压达到了140\u002F180。他不想年纪轻轻就开始吃药,而且一辈子要坚持吃。
后来找到中医治疗,他一方面调整心情,一方面中药贴脚心降血压,有时候还吃一些中药。总之经过了综合调理,现在血压已经恢复正常。
他的一位朋友也是高血压,三十年了,听说他的血压降了,开始不相信,后来也想试试,血压也降了。
其实,西医认为的难题,不妨试试中医。也许会出现“山穷水复疑无路,柳暗花明又一村!”
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谢谢邀请。36岁就得了高血压,的确令人苦恼。我的建议是除了正常的吃降压药外,还要坚持锻炼。最好是早上跑步,不要晚上去爬山。饮食方面一定要控制,尤其是晚上。
常言道,管住嘴、迈开腿。迈开腿的前题是管住嘴,管不住嘴你再锻炼也起不到多大的作用。因为你毕竟不是重体力劳动者,每天的锻炼时间有限。
你当地如果有好中医,建议你找中医调理一下,也许能帮你把血压降下来恢复正常。
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36岁就高血压,再不控制将麻烦了。要彻底改变单靠吃药没用,只有完全改变生活工作环境,才能脱胎换骨。曾有一单位领导,四十多岁高血压丶高血糖丶高血脂,由于贪污被判了五年劳改,在劳改农场一人包种十几亩水稻。五年下来人黒了、瘦了丶三高全没了,脱胎换骨成了一健康人。这说明三高怕什么?一怕营养过剩,二怕艰苦的劳动。
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很多朋友,特别是中青年朋友,都受到高血压的困扰,甚至有时候吃药都降不下来。
血压控制不好,建议先找到引起血压不易控制的原因,针对病因进行治疗。
对于正在服用降压药物的高血压患者,一定要在医生的指导下足量、足疗程的服用降压药物,必要时还需要配合其他的药物同时治疗,对于降压作用效果比较好。
吃了降压药血压都降不下来的情况,不妨先问自己4个问题。
1. 你有肥胖问题吗?有没有好好地去控制体重?
很多有低压高问题的朋友,都存在身材肥胖的问题。肥胖会导致胰岛素抵抗,交感神经兴奋等问题,而交感神经的兴奋,又会引起心率的加快,同时对于一些肥胖的朋友,同时还有甘油三酯升高的问题,甘油三酯高,会导致血压的黏稠度增加,心率加快,血液黏稠,这些方面都会导致舒张压的升高,因此很多时候,如果体重控制不下来,单靠吃药,低压确实很难降的下来。
2. 属于久坐人群吗?有没有加强运动锻炼?
运动是控制好舒张压的重要方面。运动锻炼不但有利于体重的控制和体脂的减少,运动锻炼还能够有效的锻炼心肌力量,使得心脏功能更加强大,对于减缓和控制心率也是非常重要的方面,因此,如果你存在低压高的问题,平常又几乎不运动,不妨让自己加强下运动锻炼,哪怕是多做些体力活动,对于改善心肺功能,调节心率,改善交感神经兴奋度,调节血压舒张压,都是非常有帮助的。
3. 生活工作压力大吗?有没有试着克服焦虑紧张的情绪
长期的压力影响,紧张焦虑等负面情绪的影响,也会使得交感神经受到影响,导致出现心率快,血压升高等方面的问题,特别是对于舒张压的影响更大。因此,如果想要自己的舒张压降下来,首先应该学会去克服这的一些不良情绪的影响,保持平和乐观积极的心态,不妨这样想,这些心烦的事儿,我解决的了吗?解决的了,那还烦什么?!解决不了,那为此焦虑又有什么用?!因此,千万不要庸人自扰,开开心心最重要。
4. 烟酒控制了吗?是否能真的做到戒烟,少喝酒?
烟酒刺激,同样是导致交感神经兴奋,提高心率,使舒张压升高的重要不良影响因素,除此之外,长期的烟酒影响,还会影响血管内壁的健康,导致血管内壁光滑度受到影响,加大血管对血流的阻力,同样也是导致舒张压升高的重要因素。
除了上述几个方面的生活上的注意事项以外,不管是否肥胖,都不妨去查下血脂情况,如果存在高血脂的问题,特别是甘油三酯高的问题,也应该注意对血脂进行控制和调理,很多时候,血脂高导致的血液黏稠,也是导致高血压舒张压难以有效控制的重要原因,血脂降下来了,舒张压往往也会得到一定的改善。
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