甘精胰岛素和普通胰岛素有什么不同？
甘精胰岛素和普通胰岛素有什么不同？
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网友解答：
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胰岛素是很多糖尿病人的常用药物，但是各种类型的胰岛素却往往会让人眼花缭乱，不知如何选择应用，甘精胰岛素是较新型的长效胰岛素类似物，又被称作基础胰岛素，每天固定时间注射一次，对于控制空腹血糖和餐后血糖，都有平稳的控糖作用，而普通胰岛素则作用时间较短，通常需要按需按时注射，从药物的易用性和患者的用药依从性上来说，甘精胰岛素有一定的优势。
胰岛素发展史简介及分类介绍
胰岛素治疗糖尿病，从根本上改善糖尿病人胰岛素缺乏，和身体胰岛素抵抗的问题，补充外源性的胰岛素控制血糖，是糖尿病治疗，特别是1型糖尿病，2型糖尿病服用药物仍然血糖控制不良的患者的必要治疗手段。
胰岛素应用于糖尿病人身上，已经有近百年的历史了，从最早第一代的动物身上提取的胰岛素（如猪牛胰岛素，这类胰岛素容易引起免疫反应，副作用大），到后来的第二代的人胰岛素，包括人重组胰岛素，基因重组胰岛素等（有效降低了副作用，价格低，但作用时间短，夜间低血糖风险高），到第三代的胰岛素类似物，如甘精胰岛素、门冬胰岛素等，这类药物副作用低，血糖控制好，低血糖风险小，使用时间灵活，更适合人体需要。
从各类胰岛素在人体内的作用时长来分，胰岛素又分为四类——
1. 速效胰岛素，这也是一种胰岛素的类似物，又叫餐时胰岛素，起效最快（20分钟内），作用时间也最短（3~5小时），经常与中效或长效胰岛素配合使用，如门冬胰岛素就属于这一类产品；
2. 短效胰岛素，又叫餐前胰岛素，也就是我们常说的普通胰岛素，通常在半小时到一小时时间起效，作用时长在5小时到7小时左右，常见的有重组人胰岛素等，这类胰岛素应用需注意夜间低血糖的风险；
3. 中效胰岛素：这类胰岛素起效时间约1小时左右，作用时间可持续24小时，根据用药剂量，每天注射1次或2次，这类药物的代表是低精蛋白锌胰岛素；
4. 长效胰岛素：这类胰岛素最能模拟人体的生理胰岛素分泌，因此又叫基础胰岛素，一般每天注射一次即可，睡前或其他固定时间注射均可，甘精胰岛素就属于此类的胰岛素药物。
甘精胰岛素的作用机理和注意事项
甘精胰岛素是一种胰岛素类似物，其在胰岛素的双链上分别取代了一个甘氨酸，增加了两个精氨酸，因此，被称之为甘精胰岛素，这几个基团的增加，使这个药物的溶液在酸性的条件下澄清，而当皮下注射入人体时，人体的偏中性环境导致甘精胰岛素形成细小的沉淀，从而使药物缓慢释放，类似于人体的胰岛素生理分泌，能够平稳有效的起到24小时控糖的作用。
甘精胰岛素使用的注意事项，简单说几点——
1. 2型糖尿病人，如果在口服药物控制血糖不佳的情况下，如果经济条件允许，应尽早加用基础胰岛素，如甘精胰岛素等；
2. 甘精胰岛素应用初期，一定要注意血糖监测，根据情况实时调整其他胰岛素或降糖药物的用量；
3. 甘精胰岛素的应用，要注意个体化用药，根据血糖控制情况，选择用药剂量；
4. 对于糖尿病酮症酸中毒的情况，不宜使用甘精胰岛素；
5. 应用甘精胰岛素前4周，要特别关注低血糖副反应的发生。
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确切地讲，甘精胰岛素不是胰岛素而是胰岛素的类似物，它是在胰岛素的B链上增加两个精氨酸，在A链的21号位上用甘氨酸代替天门冬氨酸。这一小小的变化，使得甘精胰岛素吸收非常缓慢，而且不论注射部位是手臂、大腿还是腹部，其吸收情况都一样。进入体内后，作用成一条平稳的曲线，没有明显的高峰和低谷，能够较好地模拟基础胰岛素的分泌。这样就为其它降糖措施提供了一个稳定的平台，从而更加有效地控制血糖。而且一天只需注射一次，大大提高了患者的生活质量。 根据国外使用的经验，提示它不会引起注射部位的炎症反应，长期使用一般不需要减量，这对患者来说也是一个福音。有了这样一件利器，医生就可以既良好地控制空腹血糖，又最大限度地避免发生低血糖；面对脆性糖尿病、黎明现象和严重的胰岛素抵抗，医患再也无须发出无奈的苦笑了。 甘精胰岛素并不像人们所期待的那样好，对这一点须以事实说话。现在它在我国上市了，我们可以看看它到底怎么样。我们希望它深孚众望，成为治疗糖尿病的一件利器。
答案编辑及审核专家：曾龙驿 主任医师， 中山大学附属第三医院
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胰岛素是一个大家族，具有调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内，并抑制糖异生的作用。现在市面上的胰岛素种类繁多，长效、短效、中效的，令人眼花缭乱，他们本是同根生，只是修饰不同，导致他们的特点也不同。普通胰岛素和甘精胰岛素就是这个大家族中比较个性明显的一分子。
普通胰岛素就像这个家族中调皮的小弟弟，脾气急，来的快，去的快。适应于Ι型糖尿病；Ⅱ型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变；糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷；Ⅱ型糖尿病具有口服降糖药禁忌时，如妊娠、哺乳等；成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦；妊娠糖尿病；继发于严重胰腺疾病、对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期。普通胰岛素需要在餐前、餐中注射。
而甘精胰岛素则像家族中的老大，不急不躁，做事稳妥，慢悠悠。甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度。 每日1次注射甘精胰岛素，在第1次注射后2～4天血清胰岛素浓度达到稳态。并且应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。 虽然性格稳妥，但甘精胰岛素也是有个性的，那就是甘精胰岛素不适用于胰岛素泵。
综上所述就是，除了常规降糖，在急症、重大创伤等需要快速控制血糖的情况下，适合使用普通胰岛素，而在糖尿病患者的日常降糖治疗中，甘精胰岛素稳定持续，不良反应小。
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网友解答：
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您好，
甘精胰岛素：
属于长效胰岛素，每日早餐或晚餐前1小时皮下注射1次，起效时间2～4小时，作用可持续时间24小时。注射后体内药物浓度相对稳定，无明显高峰，能模拟生理性基础胰岛素分泌，有效控制空腹血糖，低血糖发生率更小，可作为基础胰岛素使用。在口服降糖药疗效不佳时，应尽快加用甘精胰岛素。
普通胰岛素：
属于短效胰岛素，需在餐前30分钟皮下注射，起效时间15～60分钟，作用持续时间5～8小时。可补充餐时胰岛素，有效降低餐后血糖，作为餐时胰岛素使用。
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甘精胰岛素和普通胰岛素都是用来治疗糖尿病的药物，用来降低血糖，在临床中比较常用。甘精胰岛素是长效胰岛素，是把人的胰岛素中的两个氨基酸转换成甘氨酸和精氨酸，通过皮下注射到人体后，首先是以复合体的形式存在，通过代谢转化后，慢慢被吸收入血发挥降血糖的作用，所以甘精胰岛素可以一天注射一次，主要用来控制人的基础血糖，并且甘精胰岛素有一个重要优势是没有明显的高峰和低谷，作用成一条平稳的曲线，为其他的降低血糖的措施提供了一个稳定的平台，从而更加稳定的降低血糖。
普通胰岛素又叫短效胰岛素或正规胰岛素，不含有延迟吸收的物质，皮下注射到人体后，立即被吸收，所以作用时间短，降糖效果快，在降糖的方案中主要用来控制三餐后的血糖，和长效胰岛素联合使用，可以较好的控制血糖在正常范围内。普通胰岛素除了皮下注射控制三餐后血糖外，还可以用来处理急症，例如糖尿病酮症酸中毒时，需要快速降糖，这时可以小剂量的静脉点滴短效的胰岛素，来改善高血糖状态，防止发生严重的并发症。
甘精胰岛素和普通胰岛素在目前临床中广泛使用，一些使用口服降糖药物不能将血糖控制达标的患者就要选择皮下注射胰岛素的方案来控制血糖，常用的降糖方案是睡前打一次长效胰岛素加三餐前打短效胰岛素，从效果来看，这种方案降糖效果较好，被普遍使用。
本期答主：韩文莉，医学硕士
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外源性胰岛素是治疗糖尿病人的重要药物。按照性质的不同，胰岛素又分为以下几个种类：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素以及预混胰岛素。这些胰岛素的区别在于注射后起效时间不同，血药高峰浓度不同，作用维持时间不同，以及注射部位不同等等，我们通过一个表格就很容易看出它们的不同：
题中所说的甘精胰岛素属于超长效胰岛素的一种，那我们来详细说说它与普通胰岛素有什么区别。普通胰岛素的化学结构分为A链和B链，而甘精胰岛素则是在普通胰岛素的A21位上以甘氨酸替代了天冬氨酸，而在B链的C端增加了两个精氨酸，这就是它们在化学结构上的区别。A链上的改变增加了胰岛素六聚体的稳定性，而B链上的改变改变了其等电点。
这就使得甘精胰岛素在注射前的微酸环境中呈澄清的溶液，而进行皮下注射后，在人体偏中性的环境中又析出颗粒，而颗粒进一步缓慢而稳定的释放，从而达到长效的目的（效果长达24h）。
不仅如此，甘精胰岛素最显著的优点是在起作用的24h内，血药浓度平稳无峰。皮下注射后1.5小时后起效，血药浓度稳定超过18个小时，20到24小时后作用减弱。我们知道，一般药物在体内的释放曲线是呈抛物线型的，先是随着药物的释放血药浓度不断上升，达到某一峰值后又随着药物的代谢而下降。其实我们理想的血药浓度曲线应该是平稳的，也就是说一直保持在某一个水平附近。甘精胰岛素因为在体内是从六聚体逐渐解离为二聚体和单体从而发挥作用，所以我们可以简单的理解为一种缓释的胰岛素，这种平稳的释放对于糖尿病人意义重大，胰岛素水平的平稳就意味着血糖水平的平稳。
也正因为甘精胰岛素的这个特点，所以甘精胰岛素可以在一天中任意固定时间注射，臂部、腿部以及腹部注射对其吸收没有影响，而且与普通胰岛素相比，更加安全，不易造成低血糖（尤其是夜间）。
虽然甘精胰岛素有这么多的优点，但也不是所有的糖尿病患者都合适使用的，比如糖尿病酮症酸中毒的治疗，就不能应用甘精胰岛素。另外在应用初期，一定要注意血糖的监测，以便及时调整药物的用量，防止低血糖的发生。
以上。希望我的回答对大家有所帮助。谢谢！
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段医生答疑在线
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