现代取栓术可以取出心脏血管中的血栓吗？
现代取栓术可以取出心脏血管中的血栓吗？
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取栓术，也就是一种对血栓或者是瘤栓等物质进行提取的手术。无论是血栓还是瘤栓，都是发生在人体的心脏、静脉和动脉血管内的。
现代医学对血栓的治疗有较大的发展。以下肢血栓作为例子，凡是属于动脉血管血栓，通常都会选择溶栓、取栓的治疗步骤将带有血栓的血管进行打通。溶栓，主要靠的是药物治疗的方法，进行全身性的或者是局部的置入导管治疗对血栓进行溶解。取栓，指的是要进行取栓手术。传统的手术方式是球囊取栓，现代的取栓术有将溶栓和取栓结合在一起的管道治疗方法。那么，取栓术能够取出心脏血管中的血栓吗？答案是可以的，但手术的安全性就需要视血栓的具体位置而定。
如果是处于静脉血管的血栓，采用取栓手术的治疗方法也是可以的。但是，由于静脉血管具有代偿性强、侧枝循环较为丰富等特性，使得在进行取栓手术时的操作难度会增加。因此，进行静脉性的取栓手术不多。但随着医学设备的升级和医生治疗水平的提升，近年来对静脉血管的血栓进行取栓手术的案例也在不断增多。
如果是处于动脉血管的血栓，如心脏血管和脑血管等部位的血栓，进行取栓手术时就需要更加重视。因为一旦形成了脑梗或者是心梗，将会带来无法估量的危害。
如果是处于心脏冠脉的血栓，一旦出现有栓塞的症状时，就需要尽快地进行治疗。针对一些细小的血管的血栓，一般可以采用溶栓的治疗方法，而如果是一些较粗大的血管，就应该进行取栓手术，但进行取栓手术的时间不能过长。
因此，就目前的医疗水平来看，进行取栓手术时可以取出心脏血管中的血栓的。
指导专家：
李承志
(头条号：
介入血管外博士李承志
)，医学博士,暨南大学附属第一医院介入血管外科主治医师。
专长：外周动脉和静脉疾病诊疗，尤其是下肢动脉闭塞、糖尿病足的治疗。恶性肿瘤的介入治疗。
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说起取栓术来，所谓的栓子，主要是血栓成分，当然还有一些其他的类型比如瘤栓。
这些栓子，主要发生在血管内，也就是我们的循环系统，而循环系统主要包括的是心脏，动脉和静脉。
针对这些血栓在医学上也有了很大的进展，以下肢血栓为例，涉及到动脉血管的栓塞，会采用溶栓和取栓的步骤，把血管打通，溶栓采用的主要是药物治疗。通过全身性治疗或者局部置入导管治疗进行溶解，对于特别紧急的患者，就需要手术切开进行取栓，一般采用的是球囊取栓，更加新的设备，包含有取栓和溶栓同时进行的管道。
针对于静脉血栓，在很多时候取栓也是可以的，但是因为静脉血管的代偿性比较强，侧枝循环更加丰富，手术操作起来更加困难，临床后果相对安全，因此静脉性的取栓相对少，近年来也在不断的突破禁区，依靠的是医生的探索和设备的性能提升。
针对于脑血管或者心脏血管的取栓手术，也是主要针对于动脉的，因为一旦形成脑梗噻，或者心梗，直接是致残甚至致命的，临床后果严重，所以这一部分更加为医生所重视。
针对于心脏冠脉的手术，一旦出现栓塞，往往病情比较严重，需要尽快解决问题，同时不能把手术拖的时间太长。对于一些细小的血管，更多的是采用溶栓进行治疗，而如果是涉及到相对粗大的主干血管可以采用取栓的方法，在临床中需要结合球囊，支架，药物溶栓，吸栓方法综合来使用，相信在未来会有更多的成绩，会挽救更多的生命。
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准确的讲应该是叫做冠状动脉血栓抽吸，它的适应是急性ST段抬高型心肌梗死患者，因为这类患者是因为心脏血管被急性血栓堵死了！血栓负荷重的患者经专门的抽吸导管或者机械抽栓装置是可以吸出血栓的！但需要说明的是血栓往往是粥样硬化斑块破裂基础上血小板聚集后血栓形成，因此血栓往往抽不干净（除非是血管无粥样硬化斑块，单纯血栓形成，这种心梗患者极少），所以血栓抽吸后，还是需要进一步支架治疗。网上一直有人在谣传可以抽栓治疗冠心病，一直有专家辟谣，但还是有人相信。
心梗患者经抽吸导管抽出的大血栓
但是，目前最新欧洲急性心肌梗死指南已不在推荐常规抽取血栓，但在临床工作，本人长期急诊做心梗支架治疗，对于血栓负荷重的患者还是倾向于抽一下，可以快速恢复堵塞血管血流，缓解症状。
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感谢邀请！
现代医学是可以取出多种血管里的血栓的。可以采用手术切开、或者用导管的方式取出静脉、动脉血管包括肢体动脉、冠状动脉、肺动脉、颈动脉、甚至脑动脉的血栓的。但是，不是所有的血管都能进去取血栓的，也不是各种血栓都适合取出来，而是要合适的血管、适宜取栓的血栓。
对于心脏血管也就是冠状动脉中的血栓，多采取血栓抽吸的方法取出。
血管被血栓堵住了，取出来就好了。想法很美好（理想丰满），可结果却不尽如人意（现实骨感）。取血栓的过程本身就是又一次创伤，取出血栓的疗效也不一定就好。就比如冠状动脉的血栓抽吸，有些情况适于抽吸，有些情况就不适合抽吸。临床研究发现，冠状动脉血栓抽吸不一定能为患者带来获益。所以，即使是有条件抽吸的冠脉内血栓，抽吸了血栓也不一定结果就好。
所以，不是所有的血栓都能取出的，也不是所有的血栓取出来后就会“栓取病除”的。
形成血栓是一件复杂的事。病人机体内存在“长”血栓的条件，包括血管的损伤、血流的紊乱、血液成分的异常，还有全身各脏器功能的影响。取血栓也是一样，需要仪器、器械、技术，需要掌握技术的人，还得血管和血栓的条件适合于取。
取血栓的过程中，也会造成血管壁的损伤，无论是切开取栓或者导管取栓；血管内也会因为异物的进入引起凝血的异常，这本身就是促发血栓的因素。
当机体处于高凝状态时，即使取了血栓也还会再形成的。
还有一些血管、一些部位的血管内血栓，以现在的医疗技术水平是无法取出的。
所以，还是那句话，预防为主，预防体内各种易患血栓的因素，比如心血管高危人群的抗血小板，房颤患者的抗凝，静脉血栓高危人群的抗凝等。一旦血栓形成，除了手术、器械取栓，还有药物抗凝溶栓治疗。
医学不是万能的，医学还有很多未知，医疗技术还有待于发展。
（图片来源于网络）
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答案是肯定的，能！
但这种方法主要是用于急性心肌梗死的治疗，学名称之为冠状动脉血栓抽吸术。
举例说明：一老年患者，因胸痛就诊于急诊，急查心电图提示急性下壁心肌梗死，立即急诊行冠状动脉造影术，术中可见右冠状动脉中段100%闭塞（红箭头标识处），这正是急性血栓形成导致的血管闭塞。心电图相关导联示ST段明显弓背抬高（黄箭头标识处）。
把抽吸导管放至血栓处，利用负压把血栓吸出。
血栓抽出后，复查冠脉造影示血管血流恢复良好，未见明显狭窄（红箭头标识处），心电图相关导联示ST段明显弓背抬高的程度明显回落（黄箭头标识处）。治疗效果显著。
单独的血栓抽吸术的效果是有限的，为了长时间维持血管的血流，接下来常常需要置入支架。
临床大型研究提示并不是所有急诊病例都能够完成血栓抽吸并从中获益，对这个治疗方法也存在一定的争议。但目前大多数学者认为应注重个体化治疗，对一些血栓负荷大、血管直径粗和内皮功能不良的患者应该使用血栓抽吸术，置入支架后可以达到理想的灌注血流。
同时很多因素也影响血栓抽吸术的成功率，如梗死相关动脉（IRA）近端弥漫高度狭窄、钙化病变及分叉病变等往往提示血栓抽吸的成功率不高，而患者年龄、收缩压、血栓的可视程度也是影响血栓抽吸成功率的重要因素。
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我是小眼睛医生
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随着临床技术的发展，冠状动脉血管血栓抽吸术已经逐渐应用在治疗急性心肌梗死的过程中。
人工血栓抽吸术具有一些优点。
有效的血栓抽吸术能够有效的抽吸迅速减少犯罪血管的血栓负荷，恢复心肌再灌注。
有些血栓抽吸术能够保证支架植入前，不用球囊扩张。
有助于植入支架，避免植入前可能产生的损害。
虽然有这么多好处，但是仍然具有一些缺点。
血栓抽吸术具有哪些缺点呢？
机械血栓抽吸术价格更高，而且仪器设备是非常昂贵的，操作更加复杂，耗时间非常长，仅仅适用于直径大的冠状动脉（直径大于2mm）中的大血栓患者。
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一、心脏血管中的血栓是如何形成的？
心脏血管，也就是常说的冠状动脉，而冠状动脉中的血栓，和其他部位的血栓一样，有两种来源，一种是原部位形成的，也就是我们常说的冠心病急性心肌梗死，其形成原因多数是冠状动脉中的斑块变得不稳定，从而诱发急性血栓形成！另一种其他部位的血栓，则是其他部位形成的血栓脱落，从而导致冠状动脉栓塞，其较为少见，往往见于左室系统的血栓脱落导致！
二、现代取栓术能够取出血管中的血栓吗？
现代取栓术当然能够取出血管中的血栓，无论是下肢动脉静脉系统的血栓，还是冠状动脉血管中的血栓，甚至是脑血管中的血栓，现在也开始尝试取栓治疗！而冠状动脉系统中的血栓，其取出术相对来讲已经趋于成熟，无论是器械还是技术，都已经非常成熟和安全！有专门的心脏血管取栓工具和导管，如果有需要，其取出技术还是可以很快实现的！
三、那是不是所有的血栓都可以取栓呢？
当然也不是，心脏血管中的血栓，其取栓适应症比较严格，在新修订的欧洲和美国指南中，还有我国的指南中，均把取栓的推荐级别下调了，说明对于是否取栓，大家趋于更加谨慎的态度，这主要是由于冠脉病变的性质取栓的实质决定的！这些性质决定了取栓后很快再发的可能性很大，而且风险很高！冠脉取栓不能根除根治不稳定的冠状动脉，所以其推荐级别下调了！
所以，想象中取
栓可能效果更好，但研究证实其逊色于其他治疗，所以，心脏血管的取栓治疗，就显得不那么普及了！
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如下图所示是2022年1月份的时候，我和科里一位教授给一位48岁的急性心肌梗死患者进行介入治疗过程中，在患者冠状动脉中抽出来的血栓，其中较长的一条，大概接近2厘米。所以，对于急性心肌梗死患者来说，血栓是可以抽出来的。但是，需要注意的是并不是所有人都需要抽血栓。
图1：急性心肌梗死患者冠状动脉中抽出的血栓
什么是血栓，跟我们平时讲的斑块是一回事吗？
首先，血栓和斑块是两码事。我们平常讲的斑块，指的是动脉粥样硬化，在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟这些危险因素的作用下，冠状动脉内皮受损，胆固醇沉积在血管壁，在经过一系列复杂的反应，血管壁内形成斑块（血管分为内膜、中膜和外膜，斑块位于内膜和中膜之间）。斑块逐渐长大，导致血管狭窄加重，造成心肌细胞缺血，这就是冠心病形成的原理。
而血栓是在斑块的基础上形成的，当斑块破裂后，斑块内部核和血管内皮暴露，导致血小板聚集，导致血栓形成。血栓形成后，在斑块的基础上进一步地加重了冠状动脉的狭窄，导致疾病的加重。如果形成的血栓把冠状动脉完全堵塞了，就导致了
ST段抬高型心肌梗死
；如果血管没有完全的堵塞，则会导致
非ST段抬高型心肌梗死或者不稳定型心绞痛
。
所以，在心脏里面，先是有斑块，当斑块破裂后，才形成血栓。而没有血栓的情况下，患者属于稳定的冠心病，属于慢性病。一旦斑块破裂，导致血栓的形成，患者就属于急性病，属于急性心肌梗死。
因此，只有急性心肌梗死，才需要考虑是否进行血栓抽吸；而一般情况下，稳定得冠心病，装支架不需要考虑抽血栓的问题。
并不是所有的急性心肌梗死，都需要抽血栓？
在临床中，对于急性心肌梗死急诊介入治疗中，并不是所有患者都会进行抽血栓。
一、血栓抽吸有适应症
血栓抽吸主要适用于罪犯血管内血栓负荷大；罪犯血管直径较大的血栓形成病变；支架内血栓病变等。
其中罪犯的血管指的是冠状动脉中，堵塞的那条血管。血栓负荷大，说明血栓形成的比较大、比较长，对远端的血流影响比较大。
对于血栓，根据造影的具体结果，国际公认的将血栓分为0-6级：
0级，没有血栓
1级，病变处造影剂变淡，轮廓显影模糊，可疑血栓存在。
2级，确切的血栓存在，血栓较小，长度为血管直径的12或以下
3级，确切的血栓存在，血栓中等大小，长度为血管直径的12-2倍
4级，确切的血栓存在，血栓较大，长度为血管直径的2倍或以上
5级，近期的完全闭塞病变，闭塞处明显血栓影，往往存在不太明显的侧支循环
6级，慢性闭塞病变，闭塞处钝性齐头截断。
在2010年心脏导管治疗（TCT）会议上，建议血栓0-1级，不用抽吸；2-3级采用手动抽吸；4-5级机械抽吸。
所以说，不是所有的心梗都需要抽吸。
二、抽吸对于心梗患者，远期好不好？很多临床试验存在矛盾
1、早期的一些研究，认为抽吸血栓有好处
2009年在ESC会议上公布的荟萃分析ATTEMPT研究提示：急诊PCI+血栓抽吸，能够显著的改善
STEMI（ST段抬高型心肌梗死）
患者长期的生存率。
2009年TCT会议上公布的PIHRATE研究，同样发现血栓抽吸联合PCI能够提高临床预后。
2009年AHA会议上公布的EXPIRA研究，发现血栓吸收加急诊PCI能够提高STEMI患者预后。
2、后续得出阴性结果的研究
2012年ACC报道的INFUSE-AMI研究显示，血栓抽吸没有减少患者心脏梗死范围，对于结果没有获益。
2013年ESC公布的TASTE研究提示，对于STEMI患者，血栓抽吸相对于单纯的PCI，对于30天的全因死亡没有影响。
2015年ACC回忆公布的TOTAL研究是迄今为止最大规模的关于血栓抽吸研究，该研究显示，血栓抽吸，未能改善术后观点血流状态以及心肌灌注状态，未能减少180天内的心血管死亡、再发心梗、心源性休克、心衰的风险。
基于以上的研究，指南上对于血栓抽吸的推荐也是慢慢地降低，2015年美国血运重建指南不再推荐常规血栓抽吸。因为血栓吸收也是存在风险的，比如在操作过程中，可能由于操作不当，导致血栓脱落，跑到脑动脉，引起脑梗死。
总结：
虽然对于血栓抽吸结果的好坏存在矛盾，但是现在也并不是完全就不用抽吸。在临床上，对于血栓负荷比较高的STEMI患者，发病时间不是很久的，血栓抽吸还是很有必要的。就像我开头说的那个48岁的心梗患者，抽出很大的血栓之后，对于患者血流的恢复是有好处的。
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大部分的心脏血管是由于动脉粥样硬化导致的血管狭窄基础上闭塞的，主要是斑块导致的，单纯由于血栓引起的比较少。
对冠状动脉闭塞一般考虑给予球囊扩张后支架植入，很少采取其中的操作。
脑动脉闭塞有很多是由于脑血栓堵塞大动脉导致的，血栓可能是来源于心脏、颈动脉或者是原位血栓形成。脑血栓现在通过介入取栓技术，可以把血栓取出来。这项技术已经很成熟，在大的中心医院都可以进行。
取栓技术主要是两种：
一种是导管抽吸的办法，即将一根导管放置在堵塞的动脉内，通过给予一定的负压，把血管内的血栓给抽出来。
另一种办法是取栓装置拉栓，是降一种类似于支架的取栓装置，放置在动脉堵塞的部位，在与血栓完全融合后，然后撤回去取栓装置，则血栓随着取栓装置一同被拉出血管。
@魏向阳医生
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在正常的情况下，取栓术是能够取出心脏血管中的血栓，但是手术的安全性取决于血栓的位置，如果说是静脉血栓形成，血栓切除术是可行的，但是由于血栓切除术具有代偿性强，侧枝循环丰富等特点，手术难度比较大，因此静脉栓子切除术是罕见的，如果是在动脉血栓形成时，如心脏血管和脑血管等部位有血栓，则取栓手术更需要注意
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你好，感谢邀请。因为并不是心脏方面的权威，所以只能发表下我的个人观点。现代技术肯定是可以达到的，但是有风险。因为每个人身体情况不同，医学并不是个确定答案题，即便一个万能药，也会有治不了的人，所以具体情况具体分析。
如果是家人情况，建议多跟大夫沟通，问清楚具体情况，听听利弊，弄清楚，再做决定。希望我的回答对你有所帮助，谢谢。
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