有哪些药是不能一起吃的？
有哪些药是不能一起吃的？
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网友解答：
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感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。
简单来说，相对于因为药性相克而不能同服的类型，更易理解也更容易“误服”的类型是药性相同的药，若非医嘱，最好不宜一同服用。这是因为它们的有效成分基本一致，如果不控制好用量，可能会导致过量服用，会加重不良反应或者产生其他不良后果。
大家还记得《甄嬛传》的宜修皇后精通药理，利用两种药物不能同食的原理致使纯元难产而亡的剧情吧？
这是由于有些药物药性相克，会产生毒性，从而危及健康。其实不仅仅是中药可能会存在药性相克的现象，如今市面上常见的西药如果不谨慎服用也有可能会出现中毒现象。
相对于因为药性相克而不能同服的类型，
更易理解也更容易“误服”的类型是药性相同的药
，若非医嘱，最好不宜一同服用。这是因为它们的有效成分基本一致，如果不控制好用量，
可能会导致过量服用，会加重不良反应或者产生其他不良后果。
对于治疗疾病，最好要持有“欲速则不达”的观念，按照医嘱按时按量服药，才会尽快尽善达到治疗效果。有的患者容易把一些事情过于简单化，就会导致有“按照正常疗程至少一周才会治好，那我同时吃两种同样疗效的药可能三四天就好了”的不正确想法，如果真的这么实施，有可能会节外生枝，造成不好的结果。
对于一些同时复合了几种症状的病，如感冒高热、肌肉酸痛同时出现，这时患者一定会第一时间想到需要服用退烧药、镇痛药和感冒药吧！
然而这三种药切记不应同一时间送服，否则会有导致肝衰竭的可能性。原理是这三种药虽然药性不同，但是均含有扑热息痛这一相同的有效成分，如果同时服用，会导致扑热息痛摄入过量，致使肝衰竭。
原理与上面举的“欲速不达”的例子殊途同归。
除此之外，药性相克的类型会更多一些，也更需要我们了解。
一种是同时服用会在人体发生化学反应直接生成有害产物的类型：
炎炎夏日，有许多人都会出现中暑的症状，一般这个时候，中暑者都会服用一些藿香正气水来纾解中暑的不适。
但是服用藿香正气水时，不宜与头孢同服
，这是由于藿香正气水中的有效成分会与头孢进行化学反应，生成对人体有害的乙醛，导致中毒。
而如果受到外伤，人们第一时间就会想起碘酒和红药水。
但是这两种药物也不应同时使用，应当有一定的时间间隔才可以。
这是因为碘酒的有效成分“碘”会与红药水的有效成分“汞”发生化学反应，生成会沉在皮肤表面的碘化汞。如果剂量过大，会导致不良反应，危害健康。
另一种是同服会造成人体出现不良反应的类型：
譬如，
阿司匹林与银杏叶类药物不能同服
，这是因为它们同时作用会导致出血。特别是刚刚做完手术的病人，更要避免术后出血的可能。这是因为银杏叶类药物中，黄酮及银杏内酯类含量较高，会与阿司匹林（有效成分是乙酰水杨酸）作用，引起出血。
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又如，
磺胺类药物与维生素C不宜同时服用
，因为维生素C（又名抗坏血酸）是酸性物质，而磺胺类药物及其代谢产物在酸性环境中容易形成磺胺结晶盐，久而久之会引起泌尿系统结石，致使肾脏、膀胱、尿道等一系列组织和器官受到损害。
还有一种类型，不是药物与药物同服的禁忌，而是食物与药物不能同食的禁忌。
也是需要我们平时注意的。譬如柚子和降压药如果同时吃，会导致血压骤降而非如与其所想那样平稳地降下来。又如蜂蜜与感冒药同时服用，会致感冒药的药性减退，等于“白吃”了。而红酒若是与安眠药同服，则会有性命之虞。
因此，我们服药时应当遵循医嘱，仔细阅读用药说明书，不要擅作主张。“谨慎用药”，但愿这一观念可以深入人心，毕竟“身体是革命的本钱”。
问题回答：山东大学基础医学院 徐明辉 审核：吴一波
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网友解答：
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病例1：某患者既往癫痫病史5年余，长期口服
丙戊酸钠
片治疗，因肺部感染使用
美罗培南
抗感染治疗，几天后患者癫痫发作，监测到丙戊酸钠血药浓度明显下降，遂停用美罗培南，5天后监测丙戊酸钠血药浓度显著回升，患者癫痫未再发作。
这个病例是
由于美洛培南与丙戊酸钠合用时明显降低了丙戊酸钠的血药浓度，导致患者癫痫发作。
病例2：某患者服用
华法令
抗血栓，因高血脂医生开
非诺贝特
治疗，患者服用两种药品后出现出血症状。
这个病例是
由于非诺贝特与华法令合用引起INR值升高，导致患者出现出血症状。
以上病例为药物相互作用导致产生不良反应，药物相互作用是指2 种及其以上药物在同时或序贯用药时，在吸收、分布、代谢等环节产生干扰，结果使疗效增强甚至产生不良反应，或疗效减弱甚至治疗失败。
为了避免无益和有害的药物相互作用，逸仙药师参考了《药物相互作用-基础与临床》及其他文献。
《药物相互作用-基础与临床》
人民卫生出版社2009年11月第一版
《药物相互作用-基础与临床》将药物相互作用的结果分成三级的临床建议（APC）：避免使用（A）,谨慎使用（P），可以合用（C）。我们对建议避免使用（A）的部分药物相互作用资料整理出来，这部分药物的治疗窗较窄或易引起药品不良反应，在临床用药应引以注意。括号内为证据等级，证据等级（REAC）指：随机研究资料（R）、理论推测（E）、动物试验或体外研究（A）、个案报道（C）。
一、抗微生物药物
1、伏立康唑
Ø
苯妥英钠
诱导CYP加快伏立康唑的代谢（R）
2、伊曲康唑
Ø
苯妥英钠
诱导CYP3A加快伊曲康唑的代谢（R）
3、庆大霉素
Ø 一囊性纤维化患者联用庆大霉素和
布洛芬
后出现急性肾衰竭病例（C）
二、主要作用于中枢神经系统的药物
1、丙戊酸钠
Ø
美罗培南
与丙戊酸钠合用时能明显减低丙戊酸钠的血药浓度（R+2C）
2、苯妥英钠
Ø
高脂饮食
使苯妥英钠的吸收率降低（R）
Ø
氟康唑
通过升高苯妥英钠的浓度，增加中毒的风险（C+A）
3、氟哌啶醇
Ø
锂制剂
合用不增强氟哌啶醇的抗剂型躁狂症的效果，提示临床氟哌啶醇和锂制剂没有合用必要（R）
Ø
卡马西平
通过诱导CYP3A4加快氟哌啶醇的代谢，降低其血药浓度，比单用氟哌啶醇治疗效果降低（R）
4、咪达唑仑
Ø
红霉素
可显著抑制咪达唑仑的代谢，和（或）提高咪达唑仑的生物利用度，增强其镇静催眠用（R+E）
5、阿普唑仑
Ø
伊曲康唑
通过抑制阿普唑仑的代谢而增强了其疗效（R）
6、乙酰氨基酚
Ø 推测
苯妥英钠
诱导了对乙酰氨基酚的代谢，导致有肝脏毒性的代谢物在短时间内达到高浓度而加重肝损伤（R）
7、布洛芬
Ø
氢氧化铝
使布洛芬形成不溶性的布洛芬盐而延缓吸收，并增加局部胃肠道的刺激（2R）
8、阿司匹林
Ø
布洛芬
可减弱阿司匹林的心血管二级预防作用（6R+A-R）
Ø
吲哚美辛
与阿司匹林竞争COA靶点减弱了阿司匹林预防心血管事件的效应（R）
Ø
雷尼替丁
改变阿司匹林的吸收环境而导致阿司匹林的有效抑制浓度减低（R）
Ø 大血管手术中，
肝素
与阿司匹林合用时，虽然阿司匹林正常应用，肝素仍然显著增强花生四烯酸诱导的血小板聚集，存在急性心血管事件的高危险（R）
三、主要作用于循环系统的药物
1、阿托伐他汀
Ø
克拉霉素
通过抑制CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度（2R+C）
Ø
秋水仙碱
与阿托伐他汀竞争CYP3A4代谢，同时秋水仙碱是P-gp的抑制剂，可减轻阿托伐他汀的首过效应，升高阿托伐他汀的血药浓度（C）
Ø
葡萄柚汁
通过抑制肠道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度（R）
2、辛伐他汀
Ø
胺碘酮
干扰辛伐他汀经CYP3A4代谢，增加肌肉毒性风险（R+4C）
Ø
达那唑
与辛伐他汀可能竞争CYP3A4代谢，增加肌肉毒性风险（C）
Ø
地尔硫卓
显著抑制CYP3A4，从而抑制辛伐他汀的体内代谢过程（2R+C）
Ø
氟康唑
显著抑制了CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，增加肌肉毒性风险（2C）
Ø
红霉素
抑制CYP3A4，显著减慢辛伐他汀代谢，易导致肌肉毒性（C）
Ø
卡马西平
通过诱导CYP3A4加快辛伐他汀及其代谢物的清除，显著降低辛伐他汀的疗效（R）
Ø
克拉霉素
显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，可能导致横纹肌溶解症（R+C）
Ø
利福平
诱导肠道和肝脏的CYP3A4，增强了辛伐他汀的首过效应 ，降低其生物利用度（R）
Ø
秋水仙碱
与辛伐他汀竞争CYP3A4代谢，特别是在慢性肾衰患者，两药合用增加发生肌病的危险（2C）
Ø
维拉帕米
显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢（2R）
3、胺碘酮
Ø
葡萄柚汁
通过抑制肠道CYP3A4而增加胺碘酮的生物利用度（R）
4、地高辛
Ø 镇静药物
右美托米定
和地高辛合用使一房室间隔缺损的5周龄患儿出现心动过缓（C）
5、非洛地平
Ø
葡萄柚汁
中的呋喃香豆素主要抑制肠道而不是肝脏中的CYP3A4，可减轻非洛地平的首过效应,显著提高其生物利用度。因不同批次的商品葡萄柚汁中呋喃香豆素质量不可控，服用非洛地平时应避免饮用葡萄柚汁（R）
Ø 推测
伊曲康唑
通过抑制肠道和肝脏的首过效应和肝脏的代谢消除过程，显著影响非洛地平的药动学过程（R）
Ø 推测
红霉素
通过抑制CYP3A4显著减慢了非洛地平的代谢过程（R）
6、维拉帕米
Ø
红霉素
显著抑制维拉帕米经CYP3A4代谢，同时红霉素可引起QTc延长、完全房室传导阻滞（C）
四、主要作用于消化系统的药物
1、奥美拉唑
Ø
氟康唑
抑制了奥美拉唑代谢而显著升高其血药浓度（R）
2、埃索美拉唑
Ø
高脂饮食
能降低埃索美拉唑的生物利用度，应尽量选择空腹服用（R）
五、影响机体免疫功能的药物
1、硫唑嘌呤
Ø
别嘌醇
和硫唑嘌呤有导致白细胞减少和贫血的病例（2C）
2、环孢素
Ø
葡萄柚汁
通过抑制肠道CYP3A4和P-gp，增加环孢素的生物利用度，增加循环中血药浓度（2R）
Ø
红酒
可能降低环孢素的吸收而影响其生物利用度（R）
Ø
卡马西平
可能通过诱导CYP3A4，加快环孢素的代谢清除（R）
六、降糖药
1、格列美脲
Ø
氟康唑
强烈抑制CYP2C9，减慢格列美脲的代谢（R）
2、二甲双胍
Ø
造影剂
可导致严重的肾毒性，特别是老年患者，因此可导致二甲双胍蓄积而诱发乳酸酸中毒（C）
Ø 二甲双胍主要在小肠吸收，
甲氧氯普胺
加快胃肠蠕动，减少二甲双胍的吸收（R）
七、其他药物
1、甲氨蝶呤
Ø
奥美拉唑
阻断甲氨蝶呤的主动分泌过程，因为甲氨蝶呤经远端小管分泌排泄需要H泵（2C）
Ø
多西环素
和大剂量甲氨蝶呤合用可将甲氨蝶呤的半衰期由12h延长至24h，引起甲氨蝶呤中毒症状（C）
Ø
多西他赛
与甲氨蝶呤合用可出现药动学不能解释的明显毒性，而没有任何临床受益（R）
Ø
巯嘌呤
与甲氨蝶呤合用双重阻断了嘌呤碱基的从头合成途径，但临床无提示有额外受益，反而易增加白血病复发几率（2R）
2、华法令
Ø
氨基葡萄糖
与华法令联用导致INR值升高，增加出血风险（C）
Ø
吲哚美辛
对华法林抗凝作用和血小板活性可产生影响，合用可导致INR显著升高，增加出血风险（2C）
Ø
非诺贝特
与华法令联用可导致INR值升高，增加出血风险（C）
3、茶碱
Ø
氟伏沙明
强烈抑制CYP1A2，显著减慢茶碱的代谢（2R+A）
4、西地那非
Ø
单硝酸异山梨酯
与西地那非两种药物扩张血管机制相同，存在药效学的协同作用，可增加血压急剧下降风险（R）
5、溴隐亭
Ø 溴隐亭的降压作用可能通过激活多巴胺D2受体，经醛固酮和肾素途径，发挥中枢和外周降压作用，临床上应避免D2受体拮抗剂
多潘立酮
合用（R）
6、咖啡因
Ø
氟伏沙明
通过强烈抑制CYP1A2，显著减慢咖啡因的代谢清除过程（4R）
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网友解答：
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不知道，你看那个新闻了吗？19岁的大学生，就因为同时吃了两个药，第二天肝衰竭了。
其实，生活当中这个事儿绝对不少见。
怎么回事儿？
这小伙子感冒，发烧了，他自己想赶快把发烧给摁住，就同时吃了两种药，一个扑热息痛，另外一种是复方的那种感冒药，结果第二天早上就出问题了，送到医院一查，肝衰竭。
很多人，肯定一脸蒙，吃个感冒药，至于吗？
这究竟是什么原因？
要知道，这些感冒药里面有一种成分叫做对乙酰氨基酚，这个东西它是不能连续超量服用的，因为它对肝脏还是有一点要求的。特别是对一些敏感的人来讲，比如说你连续五到七天，每天都超量吃，那你就有可能会出现这样的问题。
虽然说这是个例，但是其实也不是个例，这样类似的报道，其实有好多。这也是给大家一个警醒，至少你要知道，扑热息痛和复方感冒药里都有同样的成份，而且这个成份是不能超量，不能长时间吃的。
再次提醒，大家一定要记住这一点，不要盲目给自己加量，按医生叮嘱使用，别再犯糊涂了！
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网友解答：
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药物是人类战胜疾病的重要武器之一，它在帮人类的同时有时也在伤害着人类，它是把“双刃剑”，既能治病又能致病。只有合理的运用它，才能使它的疗效发挥到极致。
在治疗疾病时，若能单独运用一种药物时，尽量别多药合用。但是一些慢性疾病却不得不多药联用，不能联合应用的药物有很多，我们就举几种疾病来探讨下哪些药物不可同时服用吧。
首先是抗高血压的药物，服用抗高血压药物的时候，不能同时服用非甾体类抗炎药如布洛芬、美洛昔康等，因为它们可以引起水钠潴留导致血压升高。也不能同时使用萘甲唑林滴鼻剂等虽然它们可使鼻粘膜血管收缩，但是如果过量容易发生心动过速导致血压升高。硝苯地平、氨氯地平等不宜同时和硫酸镁联和运用，因为可以导致低血压。维拉帕米、胺碘酮等不能与普萘洛尔一起同服，会诱发严重的心动过缓、心力衰竭等。
第二是抗糖尿病的药，服用抗糖尿病的药物时，不能同时服用泼尼松、地塞米松等肾上腺素类药物，因为它们可能影响代谢，导致血糖升高。也不能同时服用左甲状腺素片，它可减低胰岛素水平。也不能同时口服呋塞米、氢氯噻嗪等可抑制胰岛素释放，血糖升高。也不能同时服用非甾体类抗炎药。它们也可引起血糖升高。氯氮平、利培酮等抗精神病药可引起葡萄糖调节功能异常，而引发糖尿病。
第三种抗痛风病的药，不可同服非甾体类抗炎药如阿司匹林等，利尿药如氢氯噻嗪，抗高血压药如氯沙坦等。抗肿瘤药物环磷酰胺，羟基脲、顺铂等这些都可能诱发高尿酸引起痛风发作。
药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。
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网友解答：
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这个新闻早就看过了，有些药物真的不能和酒一起，不然会出重大问题。
一、安眠药+酒=可致命
地西泮、硝西泮、三唑仑及水合氯醛等镇静催眠药，大多都有抑制呼吸、心跳的作用。而酒精能增加脑组织对安眠药的吸收，使得神经细胞内药物量特别高，这就更容易导致血压下降、休克甚至死亡。
二、降糖药+酒=休克
因为酒精具有抑制糖吸收和糖异生作用，所以服用降糖药（甲苯磺丁脲、二甲双胍、格列苯脲和胰岛素等）时不要饮酒，以免两者发生协同作用，轻则低血糖，重者会导致昏迷或休克死亡。
三、降压药+酒=休克
因为酒精具有扩张血管，抑制交感神经及血管运动中枢和减弱心肌收缩力的作用，所以酒后服用降血压药（利血平、心痛定、卡托普利、硝苯地平和地巴唑等），会使血管扩张，血压骤降，导致低血压或休克。
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网友解答：
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藿香正气水+头孢=乙醛中毒
蜂蜜或茶+感冒药=药效减退
阿司匹林+银杏叶类药=出血
平时感冒吃药，有中西医结合的话，我都间隔一段时间再吃另一种药。
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