手术已经切除了肿瘤,为什么还会转移?
手术已经切除了肿瘤,为什么还会转移?
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这里说的肿瘤,我想应该是指恶性肿瘤吧,良性肿瘤不存在转移的问题,手术切除了就好了。问题重新来一下:手术已经切除了恶性肿瘤(癌症),为什么还会转移?
既然是手术可以切除,很显然,这个癌症是属于早期或中期,而通常不会是伴远处转移的晚期,因为后者以内科药物治疗为主。细心的人会发现,为什么是“通常”?难道伴远处转移的晚期癌症还有例外,能够手术切除?是的,有例外,比如,伴肝或肺转移的结直肠癌,如果这个肝或肺转移灶是可切除的,那么可以同时或异时性进行结直肠癌原发灶和肝或肺转移灶的切除,而且是以根治为目的(是以这个为目的,不是说一定能根治),所以,不是所有远处转移都一定没有手术机会(这里说的手术机会,当然不是指姑息减症手术,那不是以治肿瘤为目的,是为了减轻症状,提高生活质量为目的)。
回到主要问题,可以手术切除的早中期癌症,为什么做了手术切除了肿瘤病灶却还是会发生转移?这个其实很好理解,我打个比方吧,把癌症比作树,原位癌相当于是种子,这个时候,你把种子拿出来,将来肯定不会长成树,种子很容易拿干净,不会有残留,也就是说,原位癌不存在复发转移的问题,完全可治愈。但如果种子已经发芽了,相当于极早期的癌症,绝大数手术切除了就不会复发转移,随着树越长越大,有了根素,枝繁叶茂了,这个时候,你砍掉树,并不能保证以后不会再长出来新的树来,因为可能根系没有弄干净,或者已经有有种子随着风儿落到其他地方,你只是确掉这棵树,但以后还是有可能长出新树来,这就相当于是,你只是把可见的这个癌症病灶以及附近的地方都清扫了,但不等于一定切干净了,不等于没有癌细胞已跑到血液里,或其他地方,所以,以后就可能复发转移,分期越偏晚,这种风险可能越大。所以,为了最大程度上降低这种可能性,手术后经常会进一步做术后的辅助化疗或放疗等,目的就是为了清除可能残余的癌细胞,降低复发转移风险。
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如果所有的癌症手术后都不会复发,那每年因癌症去世的的人会减少很多,有多少家庭也会因此而更加的幸福,但是这只能是一个美好的愿望,部分癌症病灶在手术前会出现小的转移灶,下图就是PETCT发现的转移灶图像:
现在的医疗水平对于一些早期恶性病灶治愈率还是很高的。
大部分的占位就是在身上长个肿块,一般良性的肿块比较规则,呈圆的、椭圆的或者其他形状,其外面会有一种包膜,这种手术切除的时候也比较好切除,所以也不会出现转移。而恶性的肿瘤,其形状多是不规则的,有的会像烂菜花,并且其外面多是没有包膜的,会向周围软组织浸润生长,侵犯了小血管后,会破坏血管结构,造成部分癌组织顺着血管播散转移,所以很难分清楚癌组织和正常组织的界限,这就使得手术中将癌组织完全切除的难度大大的升高。
一旦切除的时候有一个小的癌组织被遗留了下来,那就很可能发生癌症的转移或复发,可千万不要小看这一个小小的癌组织,再生能力极强,这一个癌细胞通过血液、淋巴等转移到其他的地方,或者直接采用浸润的方式到周围的组织器官,就可能很快产生一个新的肿瘤,这就是癌症的转移。
所以在癌症手术后都会配合放疗、化疗,将手术中未完全切除的癌细胞通过这种方式杀死。 癌症的转移也并不会发生在所有的癌症手术后,有些癌症术后再配合其他的杀灭癌症的治疗方法,完全治愈率还是很高的。
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这是一个非常好的问题。在临床,发现有很多病人在手术后,还出现了转移和复发。当然要辩证的看待这个问题就是。
我们在临床工作当中可以看到绝大部分的早期癌症病人,也就是说肿瘤很小,经过全身严格的检查,没有发现远处转移的病人,在接受手术以后大部分的病人可以得到痊愈,不会发生远处转移和复发。
但是有一些手术的病人并不是最早期的肿瘤,在手术时虽然全身各种检查没有发现转移,但是由于检查手段的局限性,虽然检查没有发现肿瘤转移的迹象,但实际上癌细胞已经有了微转移的情况,也就是说在血液中或者组织器官中有看不到的癌细胞存在。在这样的情况下,如果接受手术,当身体免疫功能低下或者其他原因造成肿瘤不断生长,就会出现转移的情况。
因此,这个问题是相对的。对于最早期的肿瘤,手术切除后应该转移的几率是非常低的,但是对一些恶性程度高的肿瘤,经过了一段时间的生长,不能除外微转移情况的时候,手术切除后还是有转移可能的。
当然,如何发现各种微转移的存在,并能及时监测到术后转移的发生等等,这都是我们临床医生和科学家正在加紧研究的问题。
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手术是目前唯一有机会彻底治愈癌症的一种方法。
有许多早期肿瘤患者通过手术治疗后达到了彻底治愈,过上了正常人的生活,活到了正常人的年龄。但是也有许多肿瘤患者做了手术还是出现了复发、转移。
同样都是肿瘤,为什么有的人做了手术就治愈了,而有的人做了手术还会转移?
肿瘤的浸润程度是一个非常关键的因素!
肿瘤的发生、发展是一个连续的过程。肿瘤按浸润程度可以分为:原位癌、微浸润癌、浸润性癌。
原位癌:
粘膜上皮层或皮肤表皮层内全层癌变,但未突破皮肤或粘膜下的基底层侵犯到周围组织。原位癌是非浸润性癌症,又称为“0”期癌症。
微浸润癌:
癌细胞已经突破了基底膜并且开始侵犯周围组织,但是侵犯的范围<0.5cm。
浸润性癌:
癌细胞突破上皮基底膜结构后即进入浸润癌阶段。
微浸润癌、浸润性癌已经突破了基底膜,癌细胞已经有了扩散的条件,这时候就有少许的癌细胞出现转移,这些转移的癌细胞我们称为微转移。微转移肉眼无法看见,且目前的手段无法检测到。
手术只能切除原发的癌症病灶,无法切除微转移病灶(因为看不见、摸不着,且分布全身,无法切除)。正常情况下机体的免疫力可以抑制微转移灶的繁殖。一旦患者的免疫力下降,微转移灶会再次繁殖、增生,最后造成癌症复发、转移。
原位癌只局限于皮肤表皮层,没有突破基底层,所以没有转移的条件,手术后基本不会复发。
所以微浸润癌、浸润性癌,由于存在微转移灶,术后通常需要加用化疗来杀死癌细胞了。
再打一个通俗易懂的比方。肿瘤就好比一棵树,由种子变成树苗,由树苗变成大树。在种子阶段,只需将地里面的种子挖出来就可以了。但是一旦生长成树苗、大树,其地下的根系就会四通八达、分布广泛。这时候即使我们将树干、树根挖得再干净(由于人体器官有一定功能,为了保留正常的功能,我们不可能将整个器官完全切除。一般手术的切除范围要求大于肿瘤边缘5cm),也会有少许的根系残留。这些残留的根系一旦条件成熟就有可能再次生根发芽。为了减少残留的根系再次发芽,就必须使用农药进一步杀死残留的根系。
所以说,肿瘤的浸润程度是手术后肿瘤是否复发的一重要因素。
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癌症可怕之处就在于它会转移、复发,虽然不是所有的病人都会复发,但是复发的情况确实不少,总体上有70%的病人经过治疗后会再次复发。病人经过了手术,或加以辅助化疗、放疗以及其它治疗,为什么它还会复发、转移呢?
癌细胞黏附力很差,堆积成瘤、结构松散,肿瘤在1-2mm时即有可能逃逸,进入血管、淋巴管向远处转移,大多数逃逸的癌细胞会被免疫系统所杀死,只有一少部分癌细胞会在其它器官、组织定居下来,壮大、再转移……,形成了N个和原发灶一样的肿瘤。
手术是局部治疗方法,再优秀的医生也只能切除原发病灶、清扫区域淋巴结,其它部位影像学发现不了的癌细胞有可能潜伏下来,合适的机会它们会东山再起、复发!分期越晚藏匿在其它部位的坏分子越多,即就是辅助化疗追杀也可能有癌细胞残留,残留较少免疫系统可能清除,残留较多,免疫系统斗不过癌细胞。因此治疗“不彻底”是术后复发、转移的最主要原因。
癌症复发大多在术后3年内,过了5年还没有复发迹象,80%的病人就可能治好了。癌细胞形成的过程大约需要15-20年,而3年内就发现和原来一模一样的肿瘤,也只能是以前没被清除掉的肿瘤不断增殖的结果。
有些人对某种癌症“易感”,也就是自身某些基因易突变,个体差异,治疗之前有这些基因组成,治疗之后这些基因还在,还容易突变。体内的微环境、免疫系统对这些癌细胞识别也可能存在问题,起不到监管的作用。这是个体情况决定了术后易复发。
不可否认,目前癌症现代治疗手段大多对病人损伤很大,加上恶性肿瘤是消耗性疾病,病人经过第1次治疗后,免疫力会降低,对癌细胞作战能力削弱,这也是术后易复发的原因之一。
病人的癌种、分期、基因等因素不可改变,我们可以术后规范治疗、增加营养、增强体质等办法减少复发。我是
@刘永毅医生
,感谢您的阅读!
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手术切除后确实会转移和复发,比如著名的歌手姚贝娜就是早期发现乳腺癌已经切除。但几年后转移复发去世的,下来聊聊。
1,肿瘤切除就干净了?
首先肿瘤和癌症一样,都是需要几年甚至十几年慢慢发生的。先
是自身或者外界原因导致生成一个基因突变细胞,这个突变细胞没有被免疫系统发现,自己不受控制的一变二,二变四增长。直到过了几年长大了,有肿块了被发现,如果没有转移,只是在一个器官上就叫肿瘤,要是恶性的不光长大了,并且转移,就叫癌症的。
一般发现的良性肿瘤就切除了事。
但是有一个隐患就是,肿瘤生长的几年时间,在我们的体液循环,血液循环可能有肿瘤细胞跑出去的,肿瘤的切除必定有范围的,有手术条件可能会切除部分旁边健康组织。
2,医疗水平的局限性
但是我们的医学有局限性的:
(1)个别跑了的细胞没发现:
要知道肿瘤和癌症的基本一样,就是有没有转移。但可能有逃跑的癌细胞随着血液换个地方生根发芽了,我们目前的医疗水平无法发现,就算是早期也是发生早期病变或者标志物才能检测出来。
(2)手术切除的能力有限:
肿瘤组织和正常组织亲和在一块,难免有细胞的交流,我们只是通过病例检查确认,通过X光或者B超确认的肿瘤范围。就算切除了,可能正常组织已经有肿瘤细胞侵入了,暂时没发现。或肿瘤细胞多少对正常组织有影响,切除后周边的正常细胞更容易突变为肿瘤和癌细胞。
(3)肿瘤癌症的复杂性
:目前虽然能做到肿瘤癌症早期标志物发现,中期的基因检测靶向治疗,后期的预后检测,就是监控治疗后肿瘤细胞的动向。但是目前的研究有限,大多数通过肿瘤癌症细胞的代谢物,比较新的环状DNA检测,10X转录组测序检测还在科学研究一步步完善,所以仍旧落后。
3,怎么防切除后复发
主要的就是不能掉以轻心,因为有过肿瘤后就算当时彻底治愈,只是代表在目前医疗水平检查正常,没有其他症状。但是在科学研究领域的分子基因学水平上可能不算完全治愈,所以要积极预防,按时复查和检查。
综合来说,肿瘤切除后转移很常见,主要是切除后只是把看见的肿瘤块切除了,并没有完全清除体内的所有异常细胞和基因。
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手术把肿瘤切除后,最好的结果是一了百了,但在实际工作中却经常碰到这样的情况,肿瘤切除后还是出现了转移。这是医生跟患者都不希望发生但实际真会出现的情况。原因大概如下。
切不干净,有漏网之鱼
当然不是医生不想切干净,而是医生以为切干净了但实际上没切干净。像恶性肿瘤的手术,医生除了把肿瘤切除,还会以肿瘤为中心再切除一定范围的正常组织,目的就是确保切得完整、干净。
但恶性肿瘤绝大部分没有包膜,跟周围正常组织没有明显的界限,有时很难判断肿瘤侵犯的范围有多深多广,只能根据影像学的相关测量数据及术中肉眼所见去尽量完整切除,所以当有些恶性肿瘤侵犯范围在影像学上没有特殊表现并且医生肉眼也判断出来时,就有可能造成切不干净的情况。
恶性肿瘤生长极其旺盛,斩草漏除根,春风吹又生。如果切除的时候漏了一点,过段时间立马卷土重来,并且同样会发生转移。
切除之前没发现转移但可能存在转移
恶性肿瘤破坏力很强,可以破坏周围正常的血管跟淋巴管,破坏之后肿瘤细胞就可以进入到血液或淋巴液中,然后随着血液循环跟淋巴循环转移到其它地方。所以有些肿瘤在切除之前可能已经存在转移的可能性,只不过还没表现出来发现不了。
切除之后是否辅助放化疗
为什么有些肿瘤切除之后不用任何后续治疗,有些肿瘤切除之后需要辅助放化疗。这跟肿瘤的病理类型跟临床分期有关。
有的肿瘤切除后就没事了,但有的肿瘤病理类型或分期不好,就如前面说到的两种情况,肿瘤恶性度高,存在可能切不干净或潜在转移的,切除后医生一般都会建议后续辅助放化疗,目的就是不放过任何漏网之鱼,尽一切可能把肿瘤细胞都消灭。
肿瘤很复杂,从基因到生物学行为,从对它无可奈何到精准靶向治疗,相信随着科学的进步将来肯定能更好的了解它掌握它。
我是
@影医C浩
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这个问题的答案我曾经在另外一个回答里提到过,这里不妨再讲一次。
肿瘤是什么?
肿瘤的祖先本来只是一个普通的人体细胞,但是由于外界各种物理、化学因素的影响,或者自身分裂过程中发生错误,这个错误被记录到基因中,一代代传下来,每一代细胞都有可能积累新的错误。当错误累积到一定程度,某天某个“子孙”再发生一次突变,它就变成肿瘤细胞了。
最初的肿瘤细胞只有一个,大小只有10微米左右,它不可能被人类发现。
当它不断地繁殖后代,数目达到100万之众的时候,聚在一起也不过1毫米大小,我们现有的技术手段仍然难以发现它。
当它长到1厘米大小的时候,我们终于有机会发现它的存在了,这个时候的细胞数量已经达到了上十亿。对于恶性程度高的肿瘤来说,这个时候很有可能已经发生转移了。
为什么肿瘤很难被切除干净?
我们拿一颗野草的种子来打比方
当它只是一个细胞的时候,或者才刚刚发芽,是切除它的最好机会,直接把它挖出来就可以了。但是这个时候它是很难被发现的,我们往往会错过最佳时机。
当它稍微长大一点,要完整地把它挖出来,就变得困难一些了,要保证所有的根须都不能留。所以我们为了保险起见,不得不扩大挖除的土壤范围。当然,这样对人体的伤害就会更大。
当它已经长大成一株完整的植物,根须变得很发达,完整挖除就变得更难了。因为人的肉眼是无法分辨肿瘤细胞和正常组织的。
只要残存任何一个细胞,都有可能再次长成肿瘤。
长大的肿瘤还会播撒新的种子,这些种子有些散落在附近的“土壤”里,有一些可以随着血液、淋巴液飘散到身体各处,它们只要还没发芽长大,我们就一无所知。
放疗是什么?
放疗用于手术切除有困难的肿瘤。你可以想象成拿一个“小太阳”取暖器对着野草持续烤。 野草可能会枯萎掉,但其不可能被完全消灭干净。 周围的正常植物也会受一些伤害。
为什么要做化疗?
化疗就像喷洒除草剂,它可以杀死残存的、肉眼难以发现的野草种子,或者抑制它们发芽。但是有一些野草对除草剂很敏感,也有一些不怕。与此同时,一些正常的植物也可能受到除草剂影响。所以化疗也不能解决所有的肿瘤问题。
还有没有的新的治疗方法?
分子靶向药物是新的希望,但是一种药只针对特定的基因变异,能够治疗的肿瘤还非常有限。细胞免疫疗法的相关研究今年也获得了诺贝尔奖。相对于化疗的“无差别轰炸”,这两种方法比较像“巡航导弹”,目标更精准。但是这些导弹还比较原始,比较粗糙,价格也非常贵,还有待我们进一步研究改进。
肿瘤的治疗为什么如此困难,我想通过这些打比方应该说清楚了。不是所有的肿瘤手术和放化疗效果都不好,事实上现在恶性肿瘤的长期生存率越来越高。医生会根据肿瘤的发展阶段和病理类型对可能的疗效进行初步的评估,并与家属进行讨论,具体采取什么治疗方案还取决于患者和家属的决定。
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可能很多人都会有这个疑问,手术分明已经切除了肿瘤,为什么还会出现复发和转移,是手术没有切除干净吗?
其实不是这样的。
细胞是个很微小的概念,癌细胞也不例外,是我们肉眼所不能分辨的,手术能做到的只是切除所有可见的肿瘤组织,而对于是否在术前就已经存在了癌细胞的转移或术中有癌细胞的残留,这是我们肉眼所不能分辨的,也是现代医学检查设备所不能发现的。这就客观导致了有些分期较晚的癌症,有可能会出现复发和转移。
所以,很多的肿瘤患者,术后都要求做放化疗,其目的也是为了尽可能杀灭有可能残存的癌细胞,尽最大可能减少复发转移的风险。
即使有了术后的强大化放疗,但是对于分期较晚或恶性程度高的癌症,这些积极的治疗措施仍然不能保证做到根治性杀灭,这也是术后有些患者仍然会发生转移的根源。
综上 ,手术能最大程度的减少人体内的肿瘤,但对于分期较晚或恶性程度高的癌症,却很难做到真正意义上的根治。
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手术已经切除了肿瘤,为什么还会转移?
首先我们应该清楚的认识肿瘤为什么会产生,这恰恰是西医无法解释的问题。其次,肿瘤真的会转移吗?我认为肿瘤转移就是一个连产生原因都弄不明白下的一个骗局。
人的身体为什么会产生肿瘤呢?这个问题如果把人作为一架机器的思维来看,永远也解释不清楚,但我们把人当一个整体来看,也就简单明了了。因为把人当机器看,机器什么地方坏了换零件,人生病了就手术,最终整个机器老化只能报废。把人当整体来看,肿瘤产生了,是身体整个循环系统出现了较严重问题,只是某些部位首先有反应,找到问题并解决问题,疾病也就能够得到控制或痊愈了。
身体产生肿瘤并转移,从整体思维来考虑,是整个身体机能溃败的开始,并从身体功能最薄弱部位最初开始显现。亦即整个身体气血不足或某些原因导致气血不能良好的循环于全身而产生的疾病。例如肺部肿瘤,引起原因有很多种,可能是脏腑不调引起、可能是长期饮食不当引起、可能是脊柱病变压迫肺神经、可能是长时间吸入烟尘等导致肺部虚弱,当身体机能溃败时,最先体现出肺部肿瘤。手术只能切除看得见的病变部分,而对身体机能溃败没有一点康复效果,那么才有下一个的癌细胞转移问题。我曾想,癌细胞既然是转移,那么就应该象部队行军一样有明确的转移路线图,并应该沿途留下痕迹才对,为什么现代医学那么发达,但对癌细胞转移到什么地方不能提前作出发现和预防呢?其实根本不是什么癌细胞转移,只是身体机能溃败没有得到正确的治疗后,身体多个薄弱部位的陆续溃败病变体现。
我曾经做了一个实验,在家中放了一个很好的苹果,时间放长后有一个地方开始变坏,再过几天,陆续出现多个变质点,我用刀切开一个变坏的部位,该部位与其它质变部位毫无关联,时间一长,整个苹果质变部位就连成一片,最终整个苹果腐烂,如果说苹最初的腐烂点是癌症的话,后期的多个腐烂点就是癌细胞转移吗?你手术切除最初的腐烂点,就能阻止整个苹果的腐烂吗?人的身体也就跟这个苹果是一个道理,当身体机能整体溃败时,没有正确的治疗方法,你又怎么能阻止生命的消亡呢?当然有人会说,癌细胞靠血液传播,苹果没有血液所以不会象癌细胞一样的转移,我正要告诉你,正因为人有血液,他才能滋润脏腑,灌注经络,有良好的气血循环,人体才具有自我修复和调节功能。癌症的控制能带癌生存和治愈,也就是靠增强人体的气血循环。人身之血,犹如大地之水,血润全身而水润万物,人体缺血和大地缺水一个道理。
肿瘤患者在具备手术的条件时,手术也是一种有效的治疗方法,但手术只能切除病变很严重的部位,后期更需要对身体整体的调养,增强体质,促进自身血液循环才能更好更久的生存,别指望手术能解决一切。也别总是想把身体的所有癌细胞清除的干干净净,只要方法得当,也可以与癌细胞和谐共生。放化疗、靶向药无异于与虎谋皮,更多的是消耗损伤你的身体,对癌症治疗没有多大帮助,因为这些药是不分好细胞坏细的,进入到人体内,好坏细胞通杀,只能加速你身体机能的整体溃败。患病了,心态很重要,最贵的药的不一定最有效,最有名专家,不一定能给你最好的建议和治疗方法,需冷静对待,正确治疗。
肿瘤不等于绝症,患肿瘤并不可怕,可怕的是盲目和过度的无效治疗反而摧残了自己的身体。治疗上只要以扶正祛邪,固本培元的思路,找到有专长的医生对症治疗,很多患者都可以达到控制或康复的效果。
最后引用一个癌症康复者的忠告献给大家:要用脑子救命而不是用腰包救命,你可以不懂医,但一定要懂给你治疗的医生!
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恶性肿瘤不同于其他疾病的地方就是会复发转移,这个特性使得许多癌症患者在肿瘤切除后的几年之内出现转移,使病情恶化。肿瘤一旦出现转移,意味着病程发展为晚期,治愈的可能性微乎其微,即便治疗也只是延长生存时间。
手术已经切除了肿瘤,为什么还会出现转移呢?癌细胞非常狡猾,现在已经有检测方法可以检测外周血循环中的肿瘤细胞,通过检测,发现部分病人在做手术之前血里面就可以发现肿瘤细胞,这些肿瘤细胞在一定的时候会在人的肝脏、大脑、肺脏、骨等器官中定居下来。所以即便手术切除了原发部位的肿瘤,这些循环肿瘤细胞迟早会出来作祟。所谓斩草要除根,所以根据术后病理分期,大部分病人需要进行化疗、放疗、内分泌治疗,其目地是减少复发转移几率。
另外,癌症在英文里叫cancer,螃蟹的意思,形象的描述了癌症的生长特性,它呈浸润性生长,伸出无数触角到周围正常组织中,就像一棵大树的无数根须,而且这些根须血管非常丰富。所以为什么肿瘤根治性切除范围很大,比如乳腺癌,除了整个患侧乳房,周围的脂肪组织,甚至部分肌肉,腋下淋巴组织都一并切除;比如肺癌,一个2cm左右的肿瘤就需要做整个肺叶切除。其目地就是将肿瘤周围可能被浸润的组织一锅端,希望端掉肿瘤的巢穴。但即便手术切除了肉眼可见的肿瘤组织和可疑的周围组织,难免会有漏网之鱼,一些肉眼不可见的肿瘤细胞可能在手术前就已进入脉管。所以术后病理脉管有癌栓的病人容易出现转移,预后相对较差。
肿瘤的转移还与基因有关,肿瘤转移过程可以被看做由一系列先后发生的独立事件所组成,这些事件分别受到不同类型的肿瘤转移基因调控。肿瘤转移相关基因可以分为转移促进基因,比如ras基因,CD44v等,以及转移抑制基因nm23,kiss1。不同的人有不同的基因表达特性,如果两种基因表达失衡,肿瘤就有易转移的特性。这也说明了为什么有些人分期比较早却发生了转移,而有些病人分期比较晚,没做任何治疗却没出现转移。
肿瘤之所以难治,在于其复杂性,肿瘤的研究是个浩大的工程,我们目前所了解的也许只是冰山之一角,未来会有更多的研究成果问世,争取早日攻克癌症。
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