食道癌做胃镜能检查出来吗？
食道癌做胃镜能检查出来吗？
－－－－－
网友解答：
－－－－－
食道癌的确诊手段是胃镜，通过胃镜检查，可以明确病变的部位、大小等基本特点，更重要的是可以取下部分病变组织，进一步行病理学检查，即在显微镜下观察病变组织的特点，明确其属性，病理检查鉴别良恶性的金标准，因此，对于疑似食道癌患者，胃镜检查是必需做的检查方法，今后是否会有替代的方法，尚待医学进一步研究。
－－－－－
网友解答：
－－－－－
食管癌可以通过胃镜检查出来。胃镜是发现早期食管癌是最优的检查方式，不仅能直观的看到肿瘤，还可以直接取活检。除了胃镜，胸部CT和食管钡餐也可以发现食管癌，但是这两个检查能发现的食管癌一般是中晚期了。
什么是食管癌
食管癌是起源于食管的癌症，多数为鳞状细胞癌。多发生于大于40岁人群，男性多于女性，与生活环境和饮食习惯有关，比如，长期嗜酒，饮用烈酒，长期进食过热过硬的食物等等。
食管癌最典型的症状是进行性吞咽困难。
早期可以没有症状，但是吞咽硬的食物时会出现摩擦和阻滞感，喝水后缓解。随着肿瘤增大，食管出现了阻塞，吞下去的食物过不去了，吃饭都吞不下去，只能喝流质食物。这就是进行性吞咽困难。有这些症状时要及时就诊。
这是一位45岁男性，1个月前无明显诱因出现进食困难，初起进食后胸骨不适，后症状进行性加重，难以下咽，出现呕吐。1个月，症状进展很快。这是他的CT图像，可以看到食管明显增厚，并出现了纵隔淋巴结及腹部多发转移。症状出现一个月，发现的时候已经是晚期了。
食管癌要做什么检查？
1.胃镜
怀疑食管癌，首选做胃镜检查。胃镜就是从嘴巴伸一条管子进去，观察食管、胃和十二指肠的病变，从里面去观察黏膜情况，有无炎症、肿瘤等，发现可疑的病变还可以直接取一块组织出来化验，但是一次取出来是炎症，并不能排除没有长肿瘤。因为有可能取的位置是炎症，而肿瘤的部分没有取到。所以严重怀疑食管癌，但是取出来是炎症的，建议胃镜复查。
2.食管吞钡
食管吞钡也是诊断食管癌的一种手段，但是这个检查有辐射，发现了病变，不能取活检证实是食管癌，最后还是要做胃镜确诊。这个检查可以很明显的看出食管癌所累及的范围，长度以及食管梗阻情况。这是一位54岁男性，胃镜下确诊食管癌，做食管吞钡检查观察累及长度。
3.CT检查
做了胃镜确诊食管癌的，需要做CT评估分期，比如上面第一个病例，确诊了食管癌，做胸部加腹部CT发现全身多发转移了，已经失去了手术机会。
像这样食管癌晚期患者，食管癌堵塞了食管，患者吃不下东西，连喝水都会吐，很多这样的患者是被饿死的。那怎么办呢，解决他梗阻成为最主要的治疗。往食管内装支架，把肿瘤位置的食管撑开，这样就能吃下东西了，比如下面这位患者。
患者，男，56岁，发现食管癌半年，出现呕吐，进食困难，也是失去了手术机会了。为了解除梗阻症状，为了让他能吃下东西，装了一个10cm的支架(红色剪头标注)。
有进行性吞咽困难的，一定要尽早去正规医院就诊。早期食管癌，可以通过手术局部切除，预后好，五年生存率高。而晚期食管癌，只能姑息放化疗，解除梗阻症状。年轻人出现进行性吞咽困难，还需要与贲门失迟缓症鉴别。
我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。
－－－－－
网友解答：
－－－－－
食管癌的确诊是需要行胃镜检查，并且在病变的地方取组织，做病理化验，就是一般说到胃镜下取活检，这是确诊的金标准。
其它的检查手段如胸部增强CT可以发现食管壁增厚，或者上消化道钡餐检查可以看到食管壁狭窄或充盈缺损表现，可以反应食管有占位，但是确诊还是要靠胃镜取活检。
如果这样，有人不理解，那只做胃镜就可以了，为何还需要CT或钡餐检查呢？
即使胃镜活检确诊食管癌，还是需要胸腹部增强CT的，这也是食管癌分期检查必须的内容，胸部增强CT可以了解食管 病变的范围，深度，以及食管周围淋巴结情况，还有是否累及周围脏器；腹部CT主要是了解肝脏有无转移，腹腔内有无肿大淋巴结等。
食管钡餐的主要目的就是进一步明确食管病变的具体位置，现在的CT定位和胃镜下定位都比较准确，所以现在的食管癌术前检查钡餐不是必须的 。
胃镜内检查出食管癌吗？
胃镜可以直接观察食管、胃和十二指肠近侧，所以这个内镜检查虽然较胃镜检查，但是看食管是必经的通道。胃镜是确诊食管癌的唯一工具，除非很早期或者合并了溃疡，可能不能一次性确诊，有时需要二次或三次的胃镜检查才明确。
－－－－－
网友解答：
－－－－－
食管癌的诊断尤其是早期诊断，不能单纯依赖胃镜，需要专业医生根据病情，综合应用胃镜、影像学、肿瘤标志物等多种检查方法，明确其病理类型、病变范围、分期等，才能给治疗方案的制定提供足够的依据。
1.胃镜检查:是食管癌诊断中最重要的常规检查项目,也是活检病理确诊的主要手段，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。但多数早期食管癌在普通内镜下表现不典型，可能会漏诊，病灶范围亦不清晰，结合色素或电子染色的方法进行观察及指示性活检，有助于提高病变检出率。中晚期食管癌的内镜下所见比较明确且容易辨识和活检。
2.CT检查:用于判断食管癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋巴结转移以及周围血管肿瘤侵犯，为临床上准确分期、确定治疗方案和治疗后随访提供必要的依据。
3.食管造影（气钡双重对比造影）：是目前诊断食管癌最直接、简便、经济，较为可靠的影像学方法，可发现早期黏膜表浅病变，对中晚期食管癌诊断价值更大，对于食管癌的位置和长度判断较直观。主要用于初步筛查，发现病变后仍需胃镜下活检确诊。对食管外侵及纵隔淋巴结转移不能诊断。
4.MRI和PET-CT:一般不作为常规应用。必要时用于判断鉴别放化疗后肿瘤控制情况、复发和瘢痕组织;PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移，为治疗方案的制定、疗效评价及下一步治疗等提供信息。
5.超声检查:主要用于颈部淋巴结、肝脏、肾脏等部位及脏器转移瘤的检查，为肿瘤分期提供信息。还可用于胸腔、心包腔积液的检查及抽液体前的定位。超声引导下穿刺可对颈部淋巴结、实质脏器的转移瘤进行穿刺活检获得标本进行组织学检查。
6.血液生化及肿瘤标志物检查：血生化对于食管癌诊断无特异性检查价值。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。肿瘤标志物无明确特异性诊断价值，有助于治疗后疗效和病情稳定性及变化的判断。
简言之，胃镜及镜下活检加CT一般能为食管癌的确诊及食管外侵犯、周围和远处转移、分期等提供治疗方案制定所需要的证据。食管造影常用于疑似病例的初步筛查。其他检查主要用于胃镜加CT无法提供完整可靠证据并高度怀疑可能漏诊早期病例的进一步检查以及疗效评价等。
－－－－－
网友解答：
－－－－－
食道癌又可以称为食管癌，是指发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，临床表现主要有进行性下咽困难，逐渐加重，最后可能致米水难下。对于食道癌，早期发现、尽早治疗，对于延长寿命、提高生命质量有极大帮助。
临床上可以用来筛查食管癌的方法主要有以下几种：胸部CT，食管造影（俗称钡餐）以及胃镜，同时结合实验室检查如肿瘤标志物及其他血液检查。
那么问题来了，选择单一的胃镜检查能否诊断食管癌呢？首先，我们要对“诊断”一词有一个了解，临床上所说的诊断，是指能够对疾病做出明确的定性，拿食管癌来说，做胃镜到底能不能得出结论“这就是或者不是食管癌”。
首先，做胃镜的目的，就是为了得出诊断，通过胃镜，我们可以看到肿物的大小、边界清与不清、处于食管的什么位置等等，而且通过胃镜可以取活检，判断良性还是恶性以及进行病理分期，因此对于食管癌来说，单纯通过胃镜及镜下取活检，可以得出诊断。
同时，我们也应该了解到，胃镜也是有局限性的，比如说，胃镜只能看到肿物的表面，对于其内部情况，肿物具体侵犯到食管壁的哪一层（粘膜层、粘膜下层、肌层还是浆膜层）是看不到的，也就是说，单纯的食管癌诊断，通过胃镜能够得出，但是对于疾病的临床分期、治疗来说，还是不够的，因此需要结合胸部CT、钡餐等手段。
本期答主：陈昌晓 医学硕士
欢迎关注生命召集令，获取更多有用的健康知识。
------------------
推荐阅读：
红楼梦中，晴雯不过是一个婢女，为何能养出两根葱管一样的指甲？
