各种降压药物的优缺点有哪些?
各种降压药物的优缺点有哪些?
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目前常用的抗高血压药物,按照药理作用,可以分为利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂5大类。
利尿剂:长期服用需补钾
常用的有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺等利尿降压药。利尿剂是最早出现的一类降压药,价格低廉,降压作用确切、温和且持久,尤其是对于老年人收缩期高血压和肥胖的高血压患者,降压效果尤为显著。长期使用利尿剂会导致一些不良反应,目前很少大剂量地使用,常常会与其他降压药物制成复方制剂。长期应用噻嗪类利尿剂可能引起低血钾,患者需定期进行血钾监测,适量补钾。
小剂量开始服药:如果是刚开始使用利尿剂,建议从较小的有效剂量开始服用,避免有效血容量过度降低而导致各脏器的供血量下降,可以单用,也可以与后面介绍的其他类降压药合用。
固定时间服用:最好早晨服用,每天固定在同一时间。因为夜间血流速度通常较慢,血黏度高,利尿剂的使用会使得血黏度进一步增高,增加血栓的风险,同时避免夜间小便次数增多影响睡眠,进而间接影响血压。
副作用:有报道显示,3%~32%男性患者,长期使用噻嗪类利尿剂会出现性功能障碍。这不必过于担心,停药后症状会自动减轻或消除,不会影响生活。
禁忌证:如果同时患有痛风、高脂血症或糖尿病,一般不用利尿剂这类降压药。
“某某洛尔”:同时降低高压和低压
我们常见到的“某某洛尔”即β-受体阻滞剂,既能降低血压,又能减慢心率,在临床上的应用很广泛。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
从小剂量开始服药:β-受体阻滞剂也要从小剂量开始服用,避免突然停药或变更剂量。
适用人群:这类降压药能使高压和低压均降低,不会引起体位性低血压,更适用于年轻人和心率偏快的高血患者,对合并冠心病的高血压患者尤为适宜。
不宜人群:不适用于心率过缓、心脏传导阻滞的患者;会诱发或加重哮喘,有支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病的人群也不能用。不适宜首选β-受体阻滞剂的人群包括老年人、肥胖者、糖代谢异常者、脑卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者。
不良反应:该类药物的不良反应有激动、肢体寒冷感、疲劳乏困、胃肠不适等症状,会对糖、脂代谢产生影响。
停药原则:长期使用药物者若突然停止用药会发生反跳现象。如果确实需要停药,可以遵循逐渐递减的原则,即每2~3天剂量减半,服用一段时间后再减量,直至停药,整个撤药时间持续2周以上。
“某某普利”:肾功能不全者慎重服用
我们通常见到的“某某普利”即血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),如卡托普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利、依那普利等就是这一类药物的代表。长期应用血钾可能会升高,应定期对血钾和血肌酐水平进行监测。
ACEI是一把双刃剑:血管紧张素转化酶抑制剂不影响体内血糖和血脂的代谢,可防治心功能不全、逆转心室肥大,对肾脏具有一定的保护作用,因此成为高血压合并心力衰竭和糖尿病的首选药物。但它是一把“双刃剑”,严重肾功能不全、双侧肾动脉狭窄者以及孕妇是不能服用的。
不良反应:除了上述不适用人群,还有20%的患者会出现长期干咳的不良反应,用药初期多见,如果服用后不能耐受,可以请求医生更换其他降压药。其他不良反应有皮疹、低血压、偶见味觉障碍及血管神经性水肿。
禁忌人群:妊娠者、血管神经性水肿者、高钾血症及双侧肾动脉狭窄者等。
“某某沙坦”:安全性高,不良反应小
我们常见的“某某沙坦”即血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等,避免了刺激性干咳的不良反应,安全性更高,更易被广大患者接受,尤其适用于伴随糖尿病肾病、冠心病、心力衰竭等高血压患者。ARB的禁忌人群同ACEI的相同,即妊娠者、血管神经性水肿者、高钾血症者及双侧肾动脉狭窄者。
在门诊有些患者会问,普利类与沙坦类降压药可以换着吃吗?两者都是目前常用的降压药物,机制类似,除了降压外,还有抑制心肌重构、改善血糖代谢、预防脑卒中等作用。目前冠心病的预防指南推荐使用普利类,如果出现不能耐受的咳嗽反应,可以考虑换用沙坦类。
用于高血压的治疗则两种降压药都可以选用,且可以替换,二者的禁忌人群也类似,患者根据降压效果和耐受效果选择药物,只要不是今天用沙坦、明天用普利这么频繁,固定一个种类长期服用即可。
“某某地平”:伴有心脑肾损害者尤为适宜
以硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、尼卡地平、非洛地平、西尼地平为代表的“某某地平”属于钙拮抗剂,为二氢吡啶类。还有一类是地尔硫䓬、维拉帕米等为代表的非二氢吡啶类。
此类药物特点是在降压的同时,不影响血脂和血糖的代谢,不降低重要器官的血液供应,适用于老年高血压和已有心、脑、肾损害的高血压患者。
有头痛、面红、踝部水肿等不良反应,相较短效制剂,长效的不良反应更为轻微。二氢吡啶类没有绝对的禁忌证,但因其明确的血管扩张作用,短中效制剂降压的同时会出现反射性心率加快,相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者。非二氢吡啶禁用于二至三度房室传导阻滞患者,并相对禁用于心力衰竭患者。
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目前临床上常用的降压药有五大类,分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂。
一、利尿剂:1.袢利尿剂如呋塞米、布美他尼,利尿作用强大,为强效利尿。2噻嗪类利尿剂如如氢氯噻嗪、吲达帕胺,属于中效利尿剂;3.保钾利尿剂如氨苯蝶啶、螺内酯,属于弱效利尿。
利尿剂常用于以下高血压:1.老年高血压,其特点是收缩压高、盐敏感性;2.难治性高血压,难治性高血压液体容量大,利尿剂使用能很好控制;3.心力衰竭合并高血压,心力衰竭患者常伴有水钠潴留,袢利尿剂和噻嗪类利尿剂能够利尿排钠,缓解症状。
利尿剂长期大量使用可能造成电解质紊乱,血糖、血脂、尿酸代谢异常,所以利尿剂一般不单独使用,常小剂量与其他降压药物联合,使用期间应该监测电解质、血糖等指标。
二、钙通道阻滞剂(CCB)分为二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等以及非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓。CCB类降压药通过松弛血管平滑肌、扩张血管来降压
该类药物降压作用强,药物作用与剂量呈依赖性。二氢吡啶类适用于多种类型的高血压,如容量性高血压(包括老年高血压、低交感活性高血压、单纯收缩期高血压),合并动脉粥样硬化高血压(具有抗动脉粥样硬化以及延缓其进展作用)。非二氢吡啶类适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上心心动过速。
CCB类降压药可能引起反射性心率加快、双下肢水肿、脸部潮红等副作用。使用二氢吡啶类应选择长效制剂如硝苯地平控释片、氨氯地平;维拉帕米、地尔硫卓具有负性肌力作用,避免用于左室收缩功能不全、房室传导障碍等高血压患者。
三、β受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。适用于高血压合并快速心律失常、高血压合并交感神经活性增高、以及高血压合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层的患者。
β受体阻滞剂不适宜用于肥胖、糖代谢异常、卒中、重度慢阻肺、支气管哮喘、二度房室传导阻滞、心动过缓的高血压患者。
四、血管经张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于高血压合并糖尿病肾病、蛋白尿、CKD、代谢综合征等,所有可以耐受的高血压,具有靶器官保护作用,降低心脑血管事件发生率。
ACEI类可能发生的不良反应:1.血管神经性水肿,如喉头水肿,应注意监测,2.双侧肾动脉狭窄使用ACEI可能导致肾损伤;3.ACEI可能引起高钾血症、特别是慢性心力衰竭、肾功能不全者需注意。4.ACEI能够影响胚胎发育,妇育龄妇女避免使用。5.ACEI可能引起一场咳嗽,如使用期间咳嗽不能耐受,停止使用该类药物。
五、血管经张素II受体拮抗剂(ARB)如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。此类药物与ACEI类降压药具有相似之处,同样具有心血管保护作用,其降压作用更充分,无干咳、血管神经水肿等不良反应。适用于高血压合并左室肥厚、心功能不全、冠心病、糖尿病肾病等。
ARB类降压药能扩张肾小球出球小动脉,使滤过率下降,导致血钾、肌酐上升,高血钾以及双侧肾动脉狭窄禁用。
除了这五大类降压药外还有α受体阻断剂如哌唑嗪、乌拉地尔等;以及一些传统固定复方制剂如复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶等。这些药物虽然降压作用尚可,但是副作用较大,对心血管系统无保护作用,所以不作为一线降压药使用。
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我们将降压药物分成四类将简单说一下好了
第一类:ACEI类药物,也就是血管紧张素I转化酶抑制剂
优点:降压效果尚可,对心脏、肾脏等靶器官的保护比较好,能逆转心室重构,改善心功能
缺点:经常会引起干咳,尤其是在黄种人当中,可以算是非常常见的一个不良反应
第二类:ARB类药物,也就是血管紧张素II受体拮抗剂
优点:降压效果很强大,不管是厄贝沙坦,奥美沙坦,都是降压效果很强大的药物,普遍优于ACEI,且不良反应较少
缺点:对靶器官的保护不如ACEI,尤其是在逆转心室重构和保护心功能方面
第三类:β受体阻滞剂
优点:降压效果尚可,对心脏功能的保护比较好;同时对于因为交感神经兴奋引起的高血压和心率加快效果上佳
缺点:有些存在慢心率情况的人群无法使用,同时可能对生殖系统有少许影响,尤其是男性
第四类:CCB类药物,也就是钙通道拮抗剂
优点:对于老年人的收缩压升高的情况效果很好,能通过扩张血管改善冠状动脉血流量。
缺点:会引起心跳反射性加快,尤其是硝苯地平,不过氨氯地平还好,不良反应比较少。
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高血压患者,一方面要注意生活上的改善,通过良好的生活习惯来改善高血压,另一方面通过合理的应用降压药,控制血压平稳,也是降低高血压带来的心脑血管疾病风险和靶向器官损伤的重要方面。了解各类降压药的优缺点,服用禁忌,对于长期服用降压药的高血压患者来说,就显得尤其重要,今天就来为大家简单的介绍下几大类常用降压药的优缺点——
1. 利尿剂类:氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等等
利尿剂是一个大类,根据利尿剂的作用机理和对肾脏肾小管的作用位置不同,又分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂等,具体还有更细的分类,在此就不再详述了。利尿剂用于降压治疗已经有半个世纪以上的历史,通过调整血容量,改善血压情况,是临床上最常用的降压药之一。利尿剂除了能够调整血压,还具有心血管方面的保护作用,可以减少心血管疾病的死亡率。目前临床上多采用小剂量的利尿剂与其他降压药物联合应用,用于难治性高血压、盐敏感性高血压、心力衰竭合并高血压等方面的治疗,应用最广泛的是噻嗪类利尿剂,其他利尿剂根据患者情况,也可以选择应用。
噻嗪类利尿剂会导致尿酸的进一步升高,痛风患者禁用,而肾衰竭患者血钾患者,应该严格禁用醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯),服用利尿剂,主要应该注意长期服用可能带来的电解质紊乱风险,糖代谢异常风险,以及体位性低血压风险。
2. 钙离子通道拮抗剂(CCB):硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、地尔硫卓、维拉帕米等
此类药物又分为两大类,一大类属于二氢吡啶类,常见的各种地平类药物就是这一类,主要作用于动脉血管,降血压效果好;另一类是非二氢吡啶类,地尔硫卓,维拉帕米等属于这一类,血管作用选择性小,有减缓心率作用,没有心动过速风险,可作为不耐受β受体阻滞剂类药物的替代药物。
这类药物通过抑制血管平滑肌的钙离子通道,抑制血管紧张,达到舒张血管,降低血压的作用,地平类药物适用于老年性的高血压,高血压合并动脉粥样硬化,高血压合并冠心病心绞痛等方面的患者的应用,单独应用和与其他药物联合用药,均能达到良好的降压效果,除了能够降血压,还具有一定的心血管保护作用和延缓动脉粥样硬化的作用。
地平类药物在临床上没有绝对的禁忌症,但是对于有心动过速问题的患者、心力衰竭伴房颤等问题的患者,相对禁忌使用地平类药物,非二氢吡啶类药物,由于具有负性肌力作用,因此,对于有心动过缓问题的朋友,房室严重传导阻滞的患者,是禁用的,一般也不要与β受体阻滞剂联用。
服用CCB类药物,要注意地平类药物引起的心跳加速、脚踝水肿、牙龈增生、便秘等方面的不良反应。
3. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利、福辛普利等
各种普利类药物都属于ACEI类药物,这类药物通过抑制血管紧张,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,达到改善和舒张动脉血管和静脉血管,降低血压的效果。除了能够有效的降低血压,普利类药物能够阻止缓激肽的降解,缓激肽能够促进心肌细胞的修复,因此,普利类药物一方面能够降低血压,一方面也具有对于心脏的保护作用,在心衰患者的高血压控制中,普利类药物是首选的用药组合之一,另外,普利类药物能够舒张肾小动脉,对于高血压合并糖尿病、糖尿病肾病、微量蛋白尿等情况,都是很适用的药物。除了最老的卡托普利,其他的普利类药物都是长效的药物,每天服用一次即可,用药依从性较好。
服用普利类药物,需要注意的主要风险是引起干咳的副作用,很多朋友因为干咳不能耐受而无法选择这类药物,除了干咳以外,服药前还应注意监测血钾水平,血肌酐水平,服药过程中也要注意这两个方面的监测,同时注意测量估算肾小球滤过率,如果这些水平出现较大的变化,应该注意停药。
普利类药物禁忌症:双侧肾动脉狭窄、妊娠期女性。
4. 血管紧张素受体阻滞剂(ARB):缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等
各种沙坦类药物都属于ARB类药物,这类药物的作用机理与普利类药物类似,都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类的药物,相比于普利类药物,沙坦类药物直接作用于血管紧张素受体,避免了血管紧张素的逃逸现象,降压效果好,而且极少发生干咳的不良反应,常作为普利类药物干咳不能耐受的替代药物。这类药物同样具有良好的心脏、肾脏保护作用,但由于没有阻止缓激肽降解的作用,其对心肌的保护作用要弱于普利类药物。对于初级高血压的治疗,高血压合并糖尿病、高血压合并左心室肥厚,高血压合并糖尿病肾病,高血压合并微量蛋白尿等情况,沙坦类药物都是很好的药物。
服用沙坦类药物,同样要注意血钾的监测,血钾升高,血肌酐的升高,肾小球滤过率的降低,都要注意根据情况,及时的调整剂量和停服药物。沙坦类药物的禁忌症也与普利类药物一样,同时还有一点要注意,普利类和沙坦类药物不要合用。
5. β受体阻滞剂:普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等
这类药物根据对于受体的选择性,又分为三类,如普萘洛尔属于非选择性的β受体阻滞剂,而美托洛尔、比索洛尔等属于选择性的β1受体阻滞剂,卡维地洛等属于具有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂。临床上最常用的还是具有高选择性的β1受体阻滞剂。
这类药物能够具有减缓心率,改善心肌供血,改善心绞痛,保护心脏等方面的作用,除了能够有效的降低血压,还有助于改善心绞痛,减少心衰、心梗的预后死亡率,减少房颤、心动过速发生等方面的作用,因此对于高血压合并快速性心律失常,高血压合并冠心病、高血压合并心衰等问题,这类药物都是很好的降压药。
支气管哮喘问题、房室传导阻滞、严重心动过缓都是这类药物的禁忌症,应该禁服。另外有代谢综合征、血糖代谢异常、卒中患者,间歇性跛足、严重慢性阻塞性肺病的患者,都要注意尽量避免服用这类药物。服用β受体阻滞剂,还可能出现乏力、头痛、头晕、脂质代谢异常等方面的不良反应。
6. 其他降压药:利血平、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、利美尼定等等
上述5类是主流的和首选的降压药物,除了这些降压药物以外,还有一些其他的降压药,如中枢性的降压药,如第一代的可乐定,第二代的利美尼定等,血管扩张剂如肼屈嗪等,这些药物由于副作用较多,靶向器官保护作用差,已经不作为临床上首选的降压药物服用,但在某些难治性高血压,某些特殊情况的治疗中有所应用。
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高血压
降压药分类及选择
目前治疗高血压药物,分为五大类,具有不同的作用机制,副反应也不同。应用也应根据病人的具体情况选择,这样降压治疗才能达标。
钙离子拮抗剂,代表药物为硝苯地平,对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用,血压越高,效果越明显,但不降低正常血压。因为可以扩张血管,所以尤其适用于有动脉硬化的患者。不良反应包括,由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿;还可出现乏力和胃肠反应,故应从小剂量开始,逐渐加量。
利尿剂,常与其他降压药合用,以治疗中、重度高血压,尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多,其不良反应主要有:高尿酸血症,故痛风者禁用;肾功能不全者不宜应用。长期大量应用,可使血糖升高、糖耐量降低,并增加胰岛素抵抗;血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。
β—受体阻滞剂,代表药物为美托洛尔。既可防治高血压,又可治疗心绞痛,特别是心肌梗死患者,可预防再梗死;青年人高血压,心率快、心输出量大,用药后可明显减慢心率、降低血压;对舒张压的降低比收缩压更明显,因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人,或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。不良反应包括,心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘;还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率,使用时应严密监测,保证心率大于60次/分。
血管紧张素转换酶抑制剂,代表药物为卡托普利。可明显降低轻、中度高血压;与其他药物联合使用,对重度高血压也有较好的降压疗效,尤其适用于血管狭窄的患者。常见的不良反应为刺激性干咳,发生率达5%—20%,可能与肺血管里某些物质增多,刺激咳嗽反射有关。
血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂,代表药物为氯沙坦,适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同,其突出的优点是,咳嗽的不良反应较少,药物耐受性好。
不同的降压药物,适合人群不同,选择时要根据患者的具体情况,在医生指导下应用。
“降压药分类”“一线药”和“常用药”
赵光胜上海市高血压研究所教授
来源:家庭用药日期:2008-01-10
所谓降压药的分类是按其不同的药理作用机制而区分的,按世界卫生组织(WHO)、国际高血压协会(ISH)和美国高血压联合检出、评估、预防和治疗委员会(JNC)等国际权威组织认定,可分:利尿性降压药、α1受体阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ的1型(A1)受体拮抗剂、钙拮抗剂、中枢交感抑制剂、直接扩血管药等。有的属于“混合性药”(包括是或非β受体阻滞剂+具另外药理机制类药性的),如卡维地洛(carvidilol),包含阻滞β受体和扩血管两种药性,不能归入以上任何单种药性药。
国际权威组织还把上述利尿药、α1受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI(血管紧张素酶抑制剂)及A1受体拮抗剂规定为“一线降压药”。
先要介绍以往所谓经典“阶梯治疗”,包括:一般开始用噻嗪类利尿剂,待达到最大降压剂量时,视需要可加用2级降压药(常为肾上腺素能抑制剂),逐渐增量,直至达到降压目标;否则再加第3级常为血管扩张剂;除严重或顽固性高血压外,一般不需要使用第4级作用强的交感抑制剂。
这种用药方案因欠合理、耗费多、不实用,特别是忽视了人类高血压病理生理改变的多态性,只重降压不考虑是否改善心血管病危险因子和预防、逆转心脑肾器官的损伤;且目前上市的钙拮抗剂和ACEI新药已可取代原为拮抗由利尿剂、扩血管药引起的反射性交感-肾素血管紧张素系统的代偿性亢进而加用的β阻滞剂。故“阶梯治疗”的实际价值已不大,而按个体人口学特征、生理生化(甚至在分子水平)改变及治疗反应“优选药物”的观念日渐占优。1993年6月WHO/ISH宣布上述5族降压药均可作为第一线药使用,即是依据该新情况作出的调整。当然,在存在某些反指征或优选指征时(如1型糖尿病有蛋白尿时优选ACEI等)可特殊选用某“一线药”。然而美国JNC考虑利尿剂与β阻滞剂虽已较老,但价廉(效-价比值
高)、在许多随机化对照治疗试验表明可有效降低心血管病罹患及死亡率,而情有独钟地认为“如无其他药物的优选指征时,仍宜选利尿剂或β阻滞剂为‘一线治疗’也是有理的(长期治疗时如药费太贵对社会、个人来说确实均难承受)。”
我国在参照国际准则的基础上,建议不将α1受体阻滞剂作为“一线药物”,这其实是欠妥的,其所持理由是该类药物较易产生首剂用药时的“直立性低血压”,其实目前上市的多沙唑嗪等长效α1受体阻滞剂可能产生“直立性低血压”的机会已并不大,特别对伴有高血脂者尤其适用,不能因为其在我国目前不常用而摒弃其于“一线药”之外。
至于“常用药”的内容也不会固定不变:有的老药发现新用途、好疗效而重被青睐,进入“常用”之列;在某种状况非常有用,而在另外则非;某些目前为非“常用类”,却可衍生出新的良种而被广为选用;由于对某药加深了认识和通过进一步临床使用,而变“不常用”为“常用”;研制创新的好药种(如血管肽抑制剂)而跻身入“常用药”,甚至“一线药”行列也未可知。
而小剂量或常剂量的复方降压固定制剂,由于其价廉、效佳、副作用相对较少、使用简便,近年来已被国际权威组织推崇,国内外都已有不少方剂与成药,广泛使用于高血压的防治中,已是“常用药”,有的学者甚至认为也可作为“一线药”对待。但它不属于特定的、按药理机制区分的抗高血压药分类范畴。总之,“抗高血压药分类”、“一线降压药”和“常用药”虽相互有关连,但并非相同概念;它们可以随情况而变动,并从不同角度提供其适应症、应用范围和采用先后的信息,以指导合理防治。
1.利尿药如氢氯噻嗪
2交感神经抑制药
(1)中枢性降压药:如可乐定、利美尼定等
(2)神经节阻断药:如樟磺咪芬等
(3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:如利血平,胍乙啶等
(4)肾上腺素受体阻断药:如普萘洛尔等
3肾素-血管紧张素系统抑制药
(1)血管紧张素转化酶(ACE)抑制药:如卡托普利等
(2)血管紧张素Ⅱ受体(ATⅡ)抑制药:如氯沙坦等
(3)肾素抑制药:如雷米克林等
4钙拮抗药:如硝苯地平等
5血管扩张药:如肼曲嗪和硝普钠等
现在的降压药种类这么多,请问不同的降压药有什么区别?什么样的降压药副作用比较小?如何选择降压药?
比较好的降压药,应该是在有效降压的同时对靶器官(心、脑、肾)有很好的保护作用,而有些降压药不仅不能保护心脑肾,还会带来许多副作用。
有些降压药副作用比较大,比如短效钙通道阻滞剂如心痛定,会升高血糖,增加心率;利尿类降压药双氢克尿噻、寿比山等,长期服用会引发高尿酸血症、痛风;已经逐渐走向淘汰的老字号降压药利血平会引发突然低血压等。
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