怀疑自己有肾结石怎么检查最准确?
怀疑自己有肾结石怎么检查最准确?
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肾结石最准确的检查我认为是肾脏彩超,其不仅简单快捷,关键是还便宜。
肾脏彩超费用大概是在60到80元左右(不同级别医院收费标准不一样)。其他的如肾脏ct、输尿管造影等也可以判断是否有肾结石等情况,但是相对来说费用要贵很多,而且还不能够及时出结果。
因此,对于判断是否有肾结石,我建议可以通过做肾脏彩超来判断。
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泌尿系统结石是泌尿外科的一大类疾病,如果在市级以及以下等级的医院泌尿外科,结石患者可能会占所有患者的40%以上。泌尿系统结石分为肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石等。
如果只讲肾结石,彩超检查基本上都可以检查出是否有结石。彩超检查简便、便宜、对身体无损伤,可以发现2mm以上X线阳性及X线阴性结石。当然,如果输尿管结石,特别是输尿管中段的结石,由于受肠道内容物的影响,彩超就不一定能够判断。所以泌尿系超声可作为泌尿系结石的常规检查方法,尤其是在肾绞痛时作为首选方法。
如果要说准确性,那自然是腹部CT对结石的诊断最准确。CT检查的分辨率比普通的腹部平片高,可以发现lmm以上的结石,而且不收各种因素的干扰,目前的CT一般都是螺旋CT,可以同时对图像进行三维重建,可以清楚地显示结石在的形态和大小。还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分,可以更准确地估计出结石体积,做平扫CT检查不需要肠道准备,不受肾功能限制,检查所需时间短,对结石的显示非常清楚,所以现在三甲医院通常对准备手术的结石病人,做平扫CT来作为检查结石的最准确的辅助检查。
除了CT以外,腹部平片,静脉肾盂造影都可以检查结石,腹部平片简单便宜,但是腹部平片容易受到肠道内容物的感染,还有静脉石的感染,还有在X线不显影的阴性结石没办法看到;所以现在做的不多。静脉肾盂造影检查也需要肠道准备,肾功不全者不宜做这种检查,并且对于结石的显示仍然是二维的,所以在目前做的也不多。基本上这些检查都被CT,CTU等检查所替代。
所以对于肾结石的检查,一般情况下做彩超就可以,如果需要外科处理的肾结石,一般需要做平扫的CT检查,最为准确。
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怀疑有肾结石最准确的检查就是CT检查,但是因CT检查有一定的X线辐射,价格也相对较高,并非所有怀疑肾结石的患者都要进行CT检查。
肾结石常用的检查方法:
1、X线尿路平片(KUB)。
KUB可发现90%的直径>6mm的X线阳性结石(阳性结石是指密度较高的结石,比如含钙结石,X光照射时,光线不能穿透,在平片上就可以观察到结石影像。而尿酸结石,X光线可以穿透,就像隐形人一样,称为阴性结石)。
KUB的优点在于直观、方便,可作为术前定位及术后复查输尿管支架管的位置。
缺点是对小结石及透X光的阴性结石显示不清,KUB的敏感性和特异性为44-77%,容易漏诊。而且KUB有一定的X线辐射。
KUB提示右输尿管结石
2、B超。
B超可发现2mm以上结石,对透X线的阴性结石及不透X线的阳性结石均可显示。除了显示结石外,还可显示肾脏积水情况。
B超价格低廉,对身体没有辐射,且检查方便,是怀疑尿路结石的首选检查,用于结石筛查及随访。
B超的缺点是显示结果不如X线平片直观,对多发性结石,不易显示具体数目,需要手术时,不能紧靠B超来操作。另外B超容易受到肠道气体、骨骼等因素的影响,导致声像显示不清,出现漏诊,特别是对中下段结石准确率差些。B超的结果也会受到患者的体型(太胖的人容易漏诊)、医生的技术等因素的影响。
前几日接诊了一位肾绞痛发作的女性患者,是一位五十多岁的大妈,在当地医院做B超,发现右肾积水,输尿管因肠道积气未能显示清楚。复查B超后,才发现右侧输尿管下段结石。
B超仅发现肾积水,未见结石
复查B超,发现结石
据国内学者的报道,B超对肾、输尿管结石的敏感性及特异性都在90%左右。而2019欧洲尿石症指南指出,B超对尿路结石的敏感性仅45%,特异性90%。总体而言,B超对尿路结石的漏诊率还是较高。
注:敏感性,指其在诊断疾病的时候不漏诊的机会的大小;特异性是指在诊断某疾病时,不误诊的机会的大小。
3、静脉肾盂造影。
静脉肾盂造影是肾结石的一项传统检查,可以显示肾盂、肾盏及输尿管形态,判断肾脏功能即结石位置。
但近年来发现,肾绞痛发作时,静脉肾盂造影时,肾脏往往由于积水压力过大而并不显影。且其同样存在X线辐射伤害,应用越来越少。
4、磁共振。
磁共振检查对结石的敏感性并不高。但磁共振对肾结石引起的梗阻积水可以清晰显示,且磁共振对身体没有辐射,对肾功能没有损害,当孕妇怀疑肾结石,而B超没有发现结石时,可考虑磁共振检查。
另外,结石伴有严重的肾积水时,做传统造影会损害肾功能,可考虑磁共振检查。
5、CT平扫。
CT平扫可以发现1mm左右结石,其优点是立体、清晰、准确。可测定结石密度、结石内部结构、肾盂肾盏积水情况、皮肤与结石的距离、周围的解剖结构等。而这些会影响到结石治疗方式的选择。
CT检测< 3mm输尿管结石的敏感性为86%,检测结石>3mm的敏感性接近100%。CT检查已经成为诊断结石的金标准。
缺点:患者会受到大剂量的射线辐射,剂量比KUB大。对孕妇及青少年儿童影响相对较大。另外,CT检查价格昂贵,国内不作为检查结石的首选。
如果怀疑肾结石,B超又未查到,此时再考虑行CT检查。
6、低剂量CT平扫。
低剂量CT平扫是指在不影响图像的质量的前提下,减少检查时的辐射剂量,保护患者免受较多辐射伤害。
据国外的一项前瞻性研究显示,低剂量CT诊断尿石症的敏感性为93.1%,特异性为96.6% 。诊断尿路结石的准确性与常规剂量相当,却减少了对患者辐射损伤。
因此,国外对怀疑肾绞痛的成年人,建议在24小时内行低剂量CT平扫检查。
Offer urgent (within 24 hours of presentation) low-dose non-contrast CT to adults with suspected renal colic. If a woman is pregnant, offer ultrasound instead of CT.
对怀疑有肾绞痛的成人给予紧急(发病后24小时内)低剂量CT平扫检查。如果是孕妇,则用超声波代替CT。
对于青少年儿童结石,国外同样首选B超检查,如果B超检查不清或者需要手术,再考虑低剂量CT平扫检查。
2019亚洲泌尿学会泌尿系结石指南,黄色方框翻译:如果可能,对BMI <30 kg/m2的结石患者,应采用低剂量CT平扫方案,以减低对患者的辐射风险。
总结:怀疑肾结石时,虽然CT最准确,但我们的检查要从经济学、对身体健康的影响、准确性等各个方面综合考虑。国外非孕妇成人首选低剂量CT平扫检查,准确性与普通CT相似。但国内考虑到经济因素及辐射损伤,首选检查为B超,如果B超检查不清,再考虑CT平扫(国内低剂量CT平扫尚未普遍开展)。孕妇首选B超,次选磁共振,最后迫不得已才选择CT。
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目前结石的确诊主要通过影像学的检查,包括x线,腹部融合断层,彩超,CT等,每种检查方法有各自的优势,下面来简单介绍一下:
1 彩超:可以作为结石筛选的方法,比较经济、便宜。可以了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等,为治疗方法的选择提供参考。
但是由于腹腔脏器遮挡或肠道积气,彩超对中下段结石或较小的上段结石可能不容易辨认,通常需要结合病史或尿常规(潜血)才能明确诊断。
2 腹部平片(融合断层):绝大多数结石能在腹部平片上显影,但是有一种结石成分(尿酸结石),在普通腹部平片上不显影,也就是我们所说的阴性结石。现在放射科也有一种技术,腹部融合断层技术,尿酸结石在X光机上也是能看到的,比如下图。
腹部平片的高密度影有时需要和腹腔内一些钙化影来鉴别,比如如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管淋巴结钙化等,通过侧位片,看的会更清楚。
3 CT : CT的优点:(1) 检查分辨率较高,不易受肠道内气体干扰。(2)螺旋CT能够同时对所获得的图像进行二维或三维重建,将横切面图像转换成类似IVU图像。(3)能比较清楚地显示结石的形态和大小(包括阴性结石)。(4)通过CT值来初步判断结石的成分和硬度,对治疗方法的选择提供重要的参考价值。
结石的诊断方法有很多,如果突然出现的腰痛,尿常规里显示有潜血,那么结石的可能性就非常大。可以先行尿常规和彩超检查,通过彩超能发现结石或积水,基本就可以确诊。如果B超看不清楚,或怀疑有其他的问题,那么这时可以进一步行CT检查,虽然CT检查是最准确的,但毕竟CT是有辐射的,一般不作为常规检查。
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你好,一般的肾结石大小很小,通常为几mm左右,而且若结石很小且未掉入输尿管引起剧烈疼痛,一般人是不会有任何感觉的。
如果想排查自己是否有肾结石,最方便有效且经济的方式,我推荐为双肾B超检查。是否有肾结石一目了然。
如果结石不大,平时生活中要多注意饮水,增加尿量,有助于结石排出体外。若结石很大,容易引起剧烈疼痛,也会阻塞肾组织,引起肾积水,肾损伤等。有些人可能导致严重的肾衰。那么,就要尽早治疗了!
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