血脂降到正常范围以后，还用继续吃药吗？
血脂降到正常范围以后，还用继续吃药吗？
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网友解答：
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我胆固醇6.56，低密度4.55，没有吃药，继续增加运动减肥
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网友解答：
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血脂降到正常范围，一般情况下是要继续吃药控制的。血脂之所以能在一个正常范围，多半是因为药物在发挥作用。若是血脂降到正常范围后就贸然停药，血脂很可能会再次升高。当然，凡事都不是那么绝对的。
首先，我们需要了解一下血脂的概念。血脂，其实是一个比较宽泛的概念，它并不是单一的一个指标，而是包括很多项目。临床上，最常用的是血脂四项，包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。根据TC、TG各自水平的异常升高，通常分为单纯性高胆固醇血症、单纯性高甘油三酯血症以及混合型高脂血症。
通常来讲，高胆固醇血症，是冠心病的独立危险因素，也就是说，只要出现胆固醇水平异常升高，冠心病发病风险就会升高。而胆固醇的升高一般与机体自身血脂代谢异常相关，饮食控制对降低胆固醇作用不大，所以，出现胆固醇的升高，我们通常会建议患者进行药物控制，并且需要长期用药，因为患者机体自身无法正常代谢血脂，而是需要依靠药物的外力作用。
而单纯性高甘油三酯血症，一般与饮食相关性较大，它不是冠心病的独立危险因素。甘油三酯出现异常升高，可先建议患者进行饮食、运动等非药物方式积极干预。但是过高的甘油三酯水平会诱发急性胰腺炎的发生，所以此时也可以通过药物进行控制，待其降到正常范围后，可以考虑停药，但必须配合饮食控制，加强锻炼，改善生活方式等非药物治疗手段。
低密度脂蛋白，通俗来讲，是一种“坏”胆固醇，它是将肝脏内的血脂运送到外周组织，包括血管内皮下，可以导致动脉粥样硬化的发生，所以，它的异常升高需要通过药物干预治疗。
高密度脂蛋白，可以将血脂从外周组织逆转回肝脏，进行调节再分布，可以降低动脉粥样硬化的发生风险。是“好”胆固醇，但是目前并无特效升HDL的药物。
一般我们希望患者通过治疗，胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平可以低一点，高密度脂蛋白水平高一点，从而降低心血管病发生的风险。
然而，并不是说胆固醇降得越低越好，虽然高胆固醇会加重心脑血管负担，但过犹不及，其水平过低同样不利于身体健康。因为正常范围内的胆固醇是要参与我们机体的正常生理代谢活动，例如合成皮质激素、性激素，保持细胞膜的稳定性等，若是胆固醇水平过低，可能会导致机体应激能力下降，免疫力降低，或是影响正常性功能等。所以，当血脂水平控制在正常范围内后，可咨询专业医师，看是否可以适当减少药物用量。
本期答主：张克慧，医学硕士
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血脂！
分为胆固醇和甘油三酯！
甘油三酯的升高主要和饮食有关，不仅仅吃的太油会升高甘油三酯，而且主食吃过了，也会转换成甘油三酯。
所以一般甘油三酯升高不需要吃药，只需要控制饮食，甘油三酯就会降到正常。
除非高出好几倍的甘油三酯，短期需要吃点药，但一旦降下来，以后就不需要吃药，控制饮食即可。
再说胆固醇，包括高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，胆固醇。
其中高密度脂蛋白是好血脂，越高越好。
低密度脂蛋白和胆固醇是坏胆固醇。
低密度脂蛋白和胆固醇虽然和饮食有一定的关系，但主要是身体代谢引起。所以咱们经常看到不但胖人会血脂高，瘦人照样会血脂升高。
降胆固醇和低密度脂蛋白同时能够升高高密度脂蛋白的药物是他汀类药物。
我们服用他汀药物，可以把胆固醇和低密度脂蛋白降到正常，这是因为药物在起作用，一旦药停了，胆固醇和低密度脂蛋白就会反弹。
所以我们吃药降胆固醇和低密度脂蛋白，一般不能停药。
这是对于单纯血脂高的朋友。
对于高危朋友，比如支架术后，心脏搭桥，脑梗塞的人，吃他汀不仅仅是降血脂，更主要是抗炎症反应，预防斑块破裂，以达到预防心脑血管疾病的作用。所以更应该坚持吃药。
所以:
降血脂药，如果是甘油三酯可以不用吃药，除非高出三四倍以上。
如果是胆固醇和低密度脂蛋白高，不建议停药 可以减量，注意复查血脂，复查肝功，复查肌酶。
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高血脂的患者如果有必要需要口服降脂药物治疗，可是有好多人发现，即便是血脂正常，有一些人仍然需要口服降脂药！这是为什么呢？
一、哪些人血脂正常仍然要降脂治疗？
对于已经确诊的动脉粥样硬化性疾病的患者来说，即便是血脂正常，这类人群也需要继续口服药物降脂治疗！所谓的动脉粥样硬化性疾病，是指因为动脉血管动脉粥样硬化，继而导致狭窄或者急性动脉事件发生的一类疾病，其发生的根源是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的使动因素则是低密度脂蛋白，所以，对于此类已经发生过事件的人群来说，降脂治疗就成为必然！
二、为什么血脂正常还要降脂？
这还是因为经典的胆固醇学说，低密度脂蛋白作为一种载脂蛋白，其可以把脂质运送到血管壁并逐渐沉积，进而导致动脉粥样硬化性疾病！对于这类疾病的患者来讲，已经发生过事件，再发生事件的结果将更为严重，而且循证医学证据已经证实，降脂治疗可以有效减少事件，所以在许多指南中，都把降脂治疗提的位置很高，比如经典的冠心病指南，降脂治疗要长期，而且无需考虑血脂水平！这也就意味着，血脂正常依然要降脂治疗了！
三、降脂治疗有哪些方法？
降脂治疗的目的，并不是单纯的把血脂降低，其目的是减少动脉粥样硬化性事件，所以，在降脂治疗的方法中，除了口服降脂药物以外，还要改变生活方式，避免高盐高脂饮食，控制体重，戒除不良习惯等诸多因素共同实施方可！
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作为心血管疾病的危险因素，高脂血症需以改变生活方式作为基础治疗，以降脂药的应用作为主要治疗手段，以增加血脂达标率、降低心血管疾病的发生风险。那么，血脂降到正常范围以后还需继续服药吗？接下来，医学莘将为您解析。
治疗高脂血症的目的是在控制血脂达标的基础上，减轻心血管损害，以降低主要心血管事件的发生风险，而血脂控制的重点在于增加胆固醇与甘油三酯达标。胆固醇主要存在于低密度脂蛋白与高密度脂蛋白中，不同的存在形式对心血管的影响也不一样，存在于低密度脂蛋白中的胆固醇可加重心血管病变，但存在于高密度脂蛋白中的胆固醇可减轻心血管病变，因此不同类型胆固醇的治疗目标不一样：
我们需要降低低密度脂蛋白胆固醇，以减轻心血管损害，降低冠心病与脑卒中等事件的发生风险；同时需要升高高密度脂蛋白胆固醇，以增加心血管保护，进一步降低心血管事件的发生风险。与低密度脂蛋白胆固醇一样，甘油三酯升高也会增加心血管损害，严重升高还可增加胰腺炎发生风险。降低并发症的发生风险是治疗高脂血症的主要目的。
在治疗方案的选择上，并非所有类型的血脂异常均需药物治疗，高密度脂蛋白胆固醇降低时无特效药改善其水平，因此治疗以改变生活方式为主；低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯严重升高的患者需要以改变生活方式作为基础治疗，以降脂药的应用作为主要治疗手段，才能控制血脂达标，但血脂达标后是否能停用降脂药，因人而异：
一、已发生心肌梗死、脑梗死等心血管事件的患者，不能停用降脂药
胆固醇升高后，通过低密度脂蛋白转运至血管内膜下的胆固醇增多，是引起动脉粥样硬化的主要病因，动脉粥样硬化随着病情的进展，可继发两种病变：
加重心脑血管狭窄。狭窄达到50%时可引起心肌、大脑缺血，狭窄达到70%时可显著增加心肌梗死、脑梗死的发生风险。继发动脉斑块。动脉斑块内存在大量的脂质，若脂质较多且斑块不稳定，发生破裂的风险较高，一旦破裂可诱发血栓形成，堵塞心脑血管从而引起急性心肌梗死或脑梗死。使用降脂药的目的在于减少胆固醇流入心脑血管内膜下，以延缓动脉粥样硬化、减轻心脑血管狭窄，稳定动脉斑块、降低破裂风险，但这一过程需要长期维持才能使心脑血管受益，且已经发生心肌缺血、脑缺血等心血管疾病的患者，需要将低密度脂蛋白胆固醇降至更低水平。
正常情况下低密度脂蛋白胆固醇应低于3.4mmol/L，但发生过心血管事件的患者将其控制在更低水平可具有更大获益空间，至少需要将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，才能实现胆固醇的逆转运；若已经发生过两次严重心血管事件，或仅发生过一次严重心血管事件但合并多项危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等，将低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下且降幅超过50%，获益空间会进一步增大。无论是将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，还是控制在1.4mmol/L以下，仅通过改变生活方式几乎无法实现，需要长期服用降脂药才能实现这一控脂目标，因此已经发生心肌梗死或脑梗死等患者，即使已将血脂控制在目标范围，也不能停药。
二、未来发生心肌梗死、脑梗死风险较高的患者，多需要长期用药
高脂血症是引起缺血性心脑血管疾病的主要危险因素，但血脂升高的幅度不同、合并的其它心血管危险因素不同，未来发生主要心血管事件的风险也不同，依据发生风险分为低危、中危与高危，其中需重点关注高危人群，这类人群未来十年类发生心肌梗死、脑梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病的风险≥10%，至少需要长期将低密度脂蛋白胆固醇降低至2.6mmol/L以下，才能降低主要心血管事件的发生风险，而这一降脂目标也很难通过生活方式干预长期维持，需要使用降脂药才能实现，因此未来发生缺血性心血管事件风险较高的人群，即使血脂已经控制在正常范围，也不能擅自停药，高危人群主要包括：
血脂严重升高的人群。当胆固醇达到7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇达到4.9mmol/L时，流入心脑血管内膜下的胆固醇会持续增多，对心脑血管损害较大，属于发生缺血性心脑血管疾病的高危人群，需服用降脂药增加血脂达标率。合并其它心血管危险因素的人群。心血管疾病的危险因素除开高脂血症，还有糖尿病、严重高血压、重度吸烟等，若合并其它心血管疾病危险因素，未来发生心血管事件的风险依然属于高危，即使总胆固醇低于7.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇低于4.9mmol/L，也需要长期将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，不能擅自停用降脂药。综上，治疗高脂血症的主要目的在于减轻心脑血管损害，降低心肌梗死、脑梗死等心血管疾病的发生风险，已经发生主要心血管事件的患者，需要降低密度脂蛋白胆固醇降至较低范围，且需要长期维持才能降低复发风险，而这一治疗目标无法通过生活方式干预实现，因此需要长期使用降脂药，不能停药；未发生缺血性心脑血管疾病，但未来发生风险较高的人群，也需要长期服用降脂药才能降低心血管事件的发生风险，即使血脂达标也不能停药；发生心血管事件风险中-低危的患者，若停药后血脂再次升高，也应长期服药。
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