肺结节随访两年无变化,是良性还是恶性?是否还要继续随访?
肺结节随访两年无变化,是良性还是恶性?是否还要继续随访?
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网友解答:
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我在去年3月份查出右肺磨玻璃结节,到7月底复查时,左边长出一个5mm实性结节,右边已做了手术,病理报告肺腺癌。中间复查两次左边没有变化,到第三次复查刚好满一年,左边还是没有变化,医生没有说什么,我想可能是一个炎性的吧。
只要是结节每年必须随访,不管几年几十年都必须随访。
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网友解答:
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这是一个非常常见、现实的问题,因为每天都有很多人被查出肺部有结节,而且他们当中有很多人都会被我们医生建议做一个定期复查,随访,而随着而来的问题就是这肺结节要随访多久?怎么样就说明我们的肺结节是良性的?没有危险的?一旦随访了,何时是个头?今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题!
首先,我们来看一下,什么是肺结节?它是怎么被发现的?
结节,其实大家就想一下,我们小时候不小心摔了,身上留下的伤疤,其实结节就像“伤疤”这样的东西,而所谓的肺结节,其实就是存在于我们肺部的“伤疤”!
但注意,不是所有的伤疤,我们医生都把它叫做肺结节,而只有“伤疤”直径≤2cm的,我们就称为肺结节,并且发现我们肺部有结节,并不代表我们得了一种什么病,它只是如下图所示,我们影像科医生拍片,在我们肺部发现的一种影像学表现。
而且肺结节的话,它也不是我上面那张图那样的只有一种类型。实际上,我们临床上发现的肺结节有很多种类型,比如说我们有下面这种只有实性成分的实性结节。
还有亚实性结节,而且亚实性结节又分为下面这种纯磨玻璃结节
以及上面这种混杂密度的磨玻璃结节,就是其中含有部分实性成分。
只不过是不管是实性结节,还是像磨砂玻璃那样的,似透非透的那种结节,只是它的大小≤2cm,甚至<1cm,我们医生称之为肺结节,再大一点就不是了,那就叫做肺肿块了!
所以,发现肺结节很简单,就是拍片,但是最好选择拍CT,就可以了,立马就能知道我们肺里面到底有没有这个肺结节!
其次,我们说,发现肺结节显然不是我们目的。虽然肺结节不是一种病,但是正常情况下,我们正常人是不应该有这个肺结节的
而不应该有的东西,出现了!
那显然这不是什么好事情,尤其是在我们身体重要脏器——肺部出现了这样一个或者几个莫名其妙结节状的东西,难免会让人想起目前发病率、死亡率最高的肺癌,这肺结节有没有可能是肺癌?或者说是肺癌先兆?会不会恶化?
事实上,对于临床上发现肺结节的人来说,包括我们医生,考虑最多的也就是这个肺结节是良性,还是恶性问题!
那么最后,我们就具体来讲一下,到底什么样的肺结节,我们需要立即治疗?而哪些要考虑先随访?又要随访多久?
先说需要立即治疗的!
简单来讲,那就是恶性特征越多,我们说这个肺结节恶性的可能性就越大,就需要我们立即去治疗!
而所谓的恶性特征,我们目前比较常遇到就是下面这7种,而只要你的肺结节符合4个以上,那么我们医生就会告诉你,你的这个结节是可疑恶性,像这样的结节不再推荐保留,通过随访方式来观察,最好及时进行手术切除!
第一种,肺结节中出现下面这种分叶征
第二种,肺结节周边呈现毛刺征
第三种,肺结节有胸膜牵拉征(也叫做凹陷征)
第四种,肺结节内部可见如下图类似空泡征
第五种,肺结节呈现一种支气管管征
第六种,肺结节出现典型的棘状突起
第七种,肺结节周围结构集中征,尤其是出现了明显的血管向结节聚拢的时候,我们要高度警惕恶性的可能。
而相反,假如出现下面3种特征,基本上以良性的比例多见。
第一个,晕征,就是病灶周围的磨玻璃影,最常见于真菌感染、肺结核
第二个,肺结节呈“彗星征”,这种多见于血管的畸形和局部的肺隔离症
第三个,肺结节内有钙化,往往在我们肺炎、肺结节等这些病变转归过程中,比较多见
注意,教大家这些,只是作为了解,实际上我并不推荐患者本人自己拿着这个片,自己去看,去对比,去猜测这些征象。因为肺结节表现远远比我刚刚举个例子要复杂的多,我那些都是看的比较清楚,典型病例,真正需要判断,一定是要交给我们专业的医生,在高分辨率CT指导下进行评判的,个人并不推荐自己看片!
接着聊一下随访的肺结节!
对于没有明显恶性特征的肺结节,我们医生很多时候都会选择让我们病人进行随访,而所谓随访,就是定期做CT检查,通过其增长速度来判断肺结节的良恶性!
因为对于我们体内不同性质的病变,它的生长基本上都是由一定的规律周期的,临床上,为了统一,更好对比,我们把这个病灶体积增加一倍所用的时间,称之为倍增时间。而像我们的恶性肿瘤,它的倍增时间就比较广,从42天到18个月。
所以,大家可以看到,假如这个肺结节,它就在这一星期就大了一倍,或者更多,实际上这反而不一定说明这个肺结节就是恶性的,相反,还更可能是炎性的病变。
同样,假如你说这个肺结节,2年多没变化,一直比较稳定,这个时候也是更多考虑它是良性的。
但医学之所以称之为经验学科,世事无常,总有特殊,像上面那种病变规律,更多时候在我们肺部的这种实性结节中比较符合、常见。而在我们最近这些年发现的磨玻璃结节身上,有很多时候都不太合适!
像我们之前有一个纯磨玻璃样肺结节病人,随访了两三年,一直也是比较稳定,但是也就在快步入第三年时候,发现它变化了,最后通过穿刺发现它就是恶性的,就是肺癌,幸亏发现的早,通过切除,病人治愈了!
所以说,肺结节随访两年无变化,是良性还是恶性?是否还需要继续随访?
这个问题得具体到得结合肺结节类型、大小等等进行综合判断,假如它就是一个实性小结节,那可能基本上就是良性的了,不用继续随访或者说隔三五年再随访一次。
但假如它就是一个纯磨玻璃结节追随了两年,病灶没有明显的变化,实际上我们并不能排除还是恶性的。
因为这个纯磨玻璃结节可以见于很多病变!比如良性的有肺炎、肺水肿、肺出血,甚至局灶性的纤维化等等,都可以表现为这种磨玻璃的结节影。
但同样,像非典型腺瘤样增生、原位癌、浸润和微浸润腺癌,同样也可以有这样的磨玻璃密度影表现!
所以磨玻璃样结节恶性可能性肯定是要远远>肺实性结节的。因此,临床上,假如我们医生发现一个肺结节病人的磨玻璃结节是持续存在>3个月的,也就是从它第一次被我们发现,再过3个月之后再复查,这玩儿还是存在,这玩儿大小、形态还是没啥明显变化,注意了,它不是没事,而是有70%-80%可能是恶性的结节。
所以,对于如何随访,随访多久,同样是在专业医生指导下,分清楚我们是哪一种肺结节,然后根据每一次随访结果,来最后判断是否有恶性可能性,是否需要继续随访的,同样不推荐个人简单根据标准判断,因为它比我们想象复杂多了(如下图)!
关于肺结节,大家如果还有什么疑问,可以下方留言,我坚持用大家看得懂的文字,最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错,可以关注“医学小侦探”并转发哟,让身边更多的人受益!
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网友解答:
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40多岁的汪女士(化姓)两年前在一起交通事故中受伤,在泰州四院做胸部CT检查的时候,查出肺部有个小结节的病灶。今年单位又组织到泰州四院体检,发现结节大小跟两年前差不多。但是医生根据影像学上的形态分析,这个结节可能不太好,建议她手术切除。
汪女士半信半疑:“我两年前做CT时就查出来了,只有0.8厘米,如果是恶性肿瘤,已经两年了,怎么还是这么点儿大的?一定要切吗?”医生跟她分析,初判认为可能不太好,考虑肺癌高风险结节,可通过微创手术治疗,该术式创伤并不大,在胸壁上打一直径3.0厘米小孔,利用腔镜器械,在胸腔内,在肉眼直视下把病灶部位的肺组织切下一块。在切除病灶的同时,送快速病理,术中明确诊断。根据病理结果,再决定是否行肺段切除或者肺叶切除,从而达到根治目的。一般术后一个星期就可以出院。
手术后,汪女士庆幸不已:原位腺癌。肺早癌的一种。这个发现了两年的小结节,其性质已经跨进了恶性肿瘤的门槛。
医生提醒说,不要以为已经长了一两年的结节就没事,包括有些医生也会有这样的认识误区,这个观念要改变。一般来说,肺结节如果5年没有发生变化,那基本上就没事,相对来说,5年的时间段更安全。
发现早期病灶,手术切除就可以达到根治的目的,早期肺癌通过手术切除以后就不需要放疗、化疗了。以前发现肺癌时通常都比较晚了,病灶比较大了。以前碰到一个病人,病灶好大了,去年8月份发现的,他还不重视,现在再来检查,已经长到直径2.0厘米。恶性肿瘤一旦进入快速生长期,就是倍增的速度,癌细胞一个变两个,两个变四个,四个变八个……恶性肿瘤有其静止期,发现得早,相对来说一般在静止期,进展就比较慢。
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回答摘要:除了≤4㎜的实性结节,不需要终生随访;只要实性结节>4㎜,或者是任意大小的磨玻璃结节或者混合磨玻璃结节,都建议终生随访。
肺结节如果两年没有变化,可以确定是良性了吗?
很多人发现,肺部结节之后,医生要求随访复查。那么,有人就会问:我已经观察了两年了,这些都没有变化,有的医生说是良性的了,不用担心了,到底还需不需要担心呢?
首先这要看肺部结节的性质,如果是实性结节随访两年没有变化,那么基本就可以确定是良性的了。
但是如果是磨玻璃结节,或者是混合磨玻璃结节,那就时间还远远不够。
2018年《肺结节诊治中国专家共识》里面明确指出:实性结节病灶2年以上仍然稳定,支持良性,但这一特征并不适用于磨玻璃结节,因原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)和微浸润癌阶段的磨玻璃结节可以长期稳定。这里定义的长期指需要超过2年或更长时间,但磨玻璃结节,究竟稳定时间多长提示良性,还需要更加深入的研究。
我们在临床上,可以看到少数五年的时间磨玻璃结节,一直都不增大,但是在第六年,第七年,第八年的时候又慢慢增大了。
除了实性结节两年这个时间点,如果出现以下四点也多考虑为良性:
短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;密度均匀或变淡;在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;病灶迅速变大,倍增时间<15 d;如果肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:
直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;病灶稳定或增大,并出现实性成分;病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;血管生成符合恶性肺结节规律出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。发现肺结节,到底要随访多久?
除了≤4毫米的实性结节,其他的任何结节,都需要随访终生。
很多人都说医生让我随访,到底要我随访多久呢?这个问题<肺结节诊治中国专家共识>里面也给出了明确的答案。
看下图(图1,实性肺结节)
从上面这个图中,我们可以看出只有当实性肺结节小于等于四毫米的时候,才可以选择性随访,也就是说可以随访,也可以不随访。
其他的任意大小的肺结节,都最后转为了年度常规随访。
(图2,亚实性肺结节.又叫磨玻璃和混合磨玻璃肺结节)
从上图中我们可以看出,亚实性肺结节,不管多大,最终都转为了年度常规随访,并且一直持续终生。
总结一下,发现肺部结节之后,只有≤四毫米的实性的肺结节,才可以停止随访,问题不大。除此之外,其他的类型的肺结节都需要每年一次的年度复查,并且坚持终生。
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参考文献:【诊疗方案】肺结节诊治中国专家共识(2018年版),中华结核和呼吸杂志, 2018,41(10) : 763-771,中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组
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网友解答:
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肺结节分实性结节,部分实性结节和磨玻璃结节三大类型。
如果是实性结节,不具备恶性表现特征,而且随访两年无变化(前提是同样CT,同样条件测量体积没变化),此时可认为是良性的。
(下图CT为实性结节的肺癌)
但对后两种结节,两年无变化绝对不可认为是良性的,实际上,很多肺癌,早期表现为磨玻璃结节,可以几年之内都稳定,有的甚至五年后突然增大。因此发现这些结节,多数需要年度筛查,时间越久稳定不变,恶性可能就越低。
对于后两者的判断,一定要警惕,除了大小外,形态,密度 实性成分多少都是判断指标,切不可仅仅看大小,有可能大小没变化,但其实实性成分增多,已经提示是肺癌了。
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