心肌梗塞是什么病?
心肌梗塞是什么病?
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心肌梗塞是指供应心脏的前降支、回旋支以及右冠状动脉,由于动脉粥样硬化形成了管腔的狭窄,在狭窄的基础上,由于斑块的破裂导致血栓的形成,血栓的形成完全或者是部分的堵塞的血管。从而引起急性心肌的供血不足,造成了心肌的坏死。在临床上患者往往是在运动中、生气、暴饮暴食以后,突然出现胸骨后、心前区的刀割样的或者是压榨样的疼痛,手掌范围大小,可以向左后背、左肩部和手臂以及会咽部放散。每次持续时间超过了30分钟。如果患者有上述的症状应该及早及时的到有条件的医院做进一步检查治疗,尤其是冠状动脉造影以及介入手术,及时开通闭塞的血管,及时恢复心肌的血流灌注,挽救濒死的心肌,减少心肌梗塞范围,减轻患者症状,改善冠心病的预后,使患者能够及时尽早的得到有效的治疗,挽救患者的生命,防止不良事件的发生。
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今天咱们用最通俗的话讲急性心肌梗死,而且就说大众见的最多的一种急性心肌埂死,少见类型的咱们不讲。
如果把心脏比喻成一座城市,那必须有给城市运送补给的公路。而心脏这座城市就有3条这样的公路,主要作用就是给心脏运送营养物质,保证心脏的细胞能够正常运转和存活。而心肌梗死就像是各种原因导致了这些心脏动脉发生了堵塞,也可以理解成为心脏这座城市供应养料的公路发生了堵车,各种给养不能成功送到城市中来,这样一来城市里的心肌细胞就会“闹饥荒”,有些还会饿死,这就实行了实质性的心肌梗死。如果心肌梗死的面积很多,那患者非死即残。而及时到有救治能力的医院进行救治,就是为了打通这些被堵塞的心脏动脉,这样才能保证心脏的心肌细胞不被饿死,它们才能不“闹饥荒”,才能有效挽救生命。
不知道张大夫今天从这个角度为大家解释心肌梗死是否形象,但是也希望能够帮到您,能够让您初步了解什么是心肌梗死。
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凌晨2点,胸痛群传来一份心电图,心电图提示急性下壁心肌梗死。并提示患者男性,49岁,胸痛3小时,目前心率48次,血压96/56,胸痛胸闷持续中。
我们接到通知,马上启动导管室,我立即跑到急诊待命,随着胸痛中心的建立,我们对待每一位胸痛患者,尤其确诊为急性心肌梗死的患者,更加要节约时间,我们宁愿多等半小时,也不能让患者等医生一分钟。
患者送到后,综合判断,确诊急性心肌梗死,像患者家属交代病情,并请签字,一份是病危通知书,一份是手术知情同意书。确诊心肌梗死就属于病危,因为这个病随时会有生命危险,知情同意书是手术支架前要签署的。现在胸痛患者如果时间不允许,可以先不办理住院,先治疗,先手术,随后家属去补办住院手续都没问题,目的就是节约时间。
患者的妻子和闺女都在场,签字的时候,认真阅读病危通知书,看到急性心肌梗死几个字,很少不高兴,说:我们不是心肌梗塞吗,你们怎么写着心肌梗死呢?这不是盼着我们死吗?
这是哪跟哪啊!这只是医学术语,只是对一个疾病的准确描述,王医生解释:这两个名字是一个意思,之前大家都用心肌梗塞,老百姓也习惯叫心肌梗塞,但我们心内科医生现在都叫心肌梗死,写病历都会写心肌梗死。这并不很重要,现在我们要节约时间,抓紧治疗,治疗后,我可以向你们详细解释心肌梗塞和心肌梗死。
说话间,患者突发室颤,医生马上电击除颤,患者心跳恢复,这时候家属催我们,赶紧手术赶紧手术,别耽误了……
手术过程比较顺利,但因为患者属于下壁心肌梗死,且就诊稍晚,故血压一直偏低,我们一直大量输液+升压药,患者血压才维持到110/70,后送患者回监护室。安顿好患者后,已经是凌晨4点,这时候患者闺女和妻子还在监护室门外,正好给家属讲讲手术经过,看看支架前后对比,顺便再给他们科普一下急性心肌梗死和急性心肌梗塞。
其实急性心肌梗死和急性心肌梗塞都是我们翻译的名词。
acute myocardial infarction,AMI,这是源词,acute急性的, myocardial,心肌的, infarction,梗死或梗塞,AMI,连起来就是急性心肌梗死或急性心肌梗塞。以前课本及病例都写急性心肌梗塞,近年来习惯于写急性心肌梗死,很多专家认为翻译急性心肌梗死更为准确。梗塞的意思是血管堵塞了,心梗本身是血栓堵塞血管,这也是原来翻译的初衷。可是大家后来觉得心梗后,血管梗塞只是一个现象,其本质结果是导致心肌坏死,因为堵塞后也不一定会心肌坏死,只有堵塞时间超过15分钟也会引起坏死。心肌坏死不能非常准确的从心电图获知,只能看个大概。心肌坏死的多少,或有没有心肌坏死,更准确的参考是心肌酶和肌钙蛋白,这两个指标也是诊断心肌梗死的依据。这两个指标升高也就证明了心肌有坏死,甚至对于非ST抬高心肌梗死,必须参考这两个数据才能诊断心肌梗死。还有一个原因就是这个病的死亡率确实太高,基于这3点原因,现在医学界更习惯于称之为急性心肌梗死,当然您喜欢叫急性心肌梗塞也没关系,叫什么名字不重要,重要的是认清这个疾病。
急性心肌梗死的本质就是动脉粥样硬化,也就是老百姓说的血管垃圾,动脉粥样硬化斑块破裂后就会形成血栓,血栓堵死心血管就会发生心肌坏死,进而引起持续性心绞痛,引发心律失常或心衰,甚至导致死亡。
动脉粥样硬化的原因包括遗传基因,年龄,性别,高脂血症,糖尿病,高血压,肥胖,久坐不运动,不健康饮食,等等原因。诱发急性心肌梗死的原因包括:暴躁、愤怒、寒冷、剧烈运动、劳累、熬夜等等。
所以急性心肌梗死大部分的原因还是能控制的,所以说急性心肌梗死大部分是可以预防的。
预防急性心肌梗死,三步骤:第一健康生活是基础,第二控制三高是关键,第三冠心病正规治疗是防线。
最后一道报警就是心绞痛,当发生心绞痛一定及时就诊,切莫耽误,切莫存在侥幸。
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一、什么叫心肌梗塞?
通俗的说法就是------因为血栓堵塞、或血管痉挛,导致冠状动脉闭塞,血流不畅,心脏供血不足,心肌细胞缺血缺氧,大面积坏死,诱发恶性心律失常、心源性猝死。
不恰当的比方,因为渠道淤积、堵塞,秧田灌溉不足,导致秧苗缺水,大面积干旱枯死。
二、如何救治心肌梗塞?
救治心肌梗塞------讲究“黄金5小时”说法!总之,发现越及时、治疗越及时,生命挽救率越高。具体方案如下:
1、尽快建立静脉通道,急救ABC。
2、尽快控制情绪、镇静、止痛。譬如,小量吗啡静脉注射止痛;口服地西泮(安定)镇静。其目的就是尽可能的减少心肌负担。
3、积极溶栓治疗。是心肌梗塞治疗中的关键,重中之重!素有“黄金5小时”讲究。 4、必要时紧急手术治疗。像直接冠状动脉介入治疗(PCI),或冠状动脉旁路移植术等等。
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心肌梗塞是什么病
心肌梗塞是冠心病的严重类型,属于一种急性发作的心脏病。
一般有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者,易发生心肌梗塞,这是由于冠状动脉粥样硬化,有动脉内脂质沉积,也易使动脉内皮受损脱落,进而会造成冠脉血管狭窄,在此基础上还易发生血栓使冠脉堵塞,造成供血不足,致使心肌出现缺血缺氧而引发一些严重症状,如心绞痛、心悸、头晕、甚至休克等。
发生心肌梗塞属危急症状,应尽快采取针对性的治疗措施处理。如果有心前区的紧缩感、压榨性疼痛、心绞痛等症状时,可舌下含服硝酸甘油,并立即就医,及时检查确诊后给予相应的措施进行治疗。
本内容由武汉大学人民医院 心血管内科 副主任医师 吕永楠审核
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