不同降糖药适合不同阶段的糖尿病患者，如何服用才算吃对了药？
不同降糖药适合不同阶段的糖尿病患者，如何服用才算吃对了药？
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网友解答：
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很多糖友不知道怎么服用降糖药，今天金医生来给大家几个建议。第一，不要用同一类型的药物，比如你用了GLP-1中的司美格鲁肽，那么度拉糖肽就不要再用，用了吡格列酮，那么罗格列酮就不要再用。第二，药效“相克”的药不要用，比如说你用了有减重作用的GLP-1的药物，但还用了增重的磺脲类降糖药物，就不太合适了。第三，贵的不一定是好的，我们很多糖友都来找我开司美格鲁肽，都觉得他价格贵，效果就好，但其实贵的药不一定是适合你的药。第四，千万不要频繁换药，要听从你的医生建议，自己停换药物很可能出现不可控风险。关注我，和你分享更多控糖知识。
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网友解答：
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高血糖现在已经成为一个发病率较高，普遍性的疾病，而且呈现年轻化的趋势，高血糖对人体的各个器官都会造成损伤，特别是对微小血管的损害最大，所以高血糖患者控制血糖非常重要，选择合适的降糖药，以及正确的服用方法才能很好控制血糖。
降糖药有口服制剂以及胰岛素制剂。胰岛素只能通过注射使用，而口服制剂按照药理作用又分为不同类的，不同类的又有好多种药品，所以具体如何服用，需要根据药物说明以及患者的具体情况。在这里我介绍几种代表性的口服降糖药的用法。
口服降糖药有促胰岛素分泌剂何非促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂有磺脲类、DPP-4抑制剂以及格列奈类。非促胰岛素分泌剂有双胍类、噻唑烷二酮类（TZD-s）、α-糖苷酶抑制剂。
磺脲类和格列奈类主要是直接刺激胰岛素分泌。磺脲类药物如格列齐特、格列美脲以及格列吡嗪、格列喹酮等。格列美脲需要从小剂量开始，比如1mg ,一般每日使一次，在早餐前或者餐中服用最佳，如果不吃早餐的话，应该在第一次正餐时服用。
格列齐特有普通制剂和缓释制剂相比较而言，选择缓释制剂，对于血糖的控制更佳平稳有利。对于格列喹酮，应该在每次吃饭前半小时服用，若使用较小剂量，应该一次顿服，如果使用较大剂量，可以分次服用为宜。需要注意的是对于肾功能轻度不全者可选择格列喹酮为佳。
DPP-4抑制剂可以减少GLP-1的分解，增加GLP-1浓度，使胰岛素分泌增多，噻唑烷二酮类主要可以改善胰岛素的抵抗，提高患者血糖控制能力，
双胍类如二甲双胍，也是应该从应从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到达到最佳的血糖控制目标。双胍类最大的不良反应也是胃肠道副作用，比如可能引起腹痛、腹胀、恶心呕吐等症，使用二甲双胍缓释片的时候不能嚼碎或者压碎，使用肠溶片的时候在饭前服用为宜。
格列奈类如瑞格列奈，它的不良反应因人而异，个体差异较大，有的人可能容易发生不良反应，有的人不易发生。从小剂量开始服用，以控制血糖水平为最佳剂量，前提是患者需要耐受，一般建议在餐前服用。
α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等，它主要是通过使碳水化合物在肠道吸收延缓、减少，使血糖不能迅速升高，主要用于餐后高血糖。所以它的服用应该是餐前半小时内或者随第一口餐同时服，由于其抑制碳水在肠道吸收，所以可能造成肠道明显的不良反应，比如腹胀、腹痛，甚至腹泻，服用的时候应该从小剂量开始，可以减轻胃肠道副作用。
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网友解答：
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降糖药一般在餐前半小時服用，如果用胰岛素治疗，餐前注射后马上进食。
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网友解答：
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服用降糖药物的往往是合并多种疾病的糖尿病患者，或者说，服用降糖药同时往往可能同时服用多种药物，从多种药物之间相互作用角度我来谈谈如何合理使用降糖药物。药物之间的相互作用错综复杂，即使是医务人员要想全部掌握也非常困难，对普通患者而言，可从以下几点去预防药物不良相互作用发生：
1.就诊时充分告知医师用药史
糖尿病患者因其他疾病就诊时，应充分告知医师自己的用药史，让医师了解患者目前所用的药物，从而在开具其他类药物时可尽量避免与降糖药物的相互作用。
2.减少使用药物种类
有些患者一次服用的药物就有几种甚至十几种。而药物联合种类越多，不良相互作用发生几率就越大。所以患者应尽量减少所使用的药物种类，可咨询医师或药师，减少不必要的药物使用。
3.联合用药初期加强对血糖的监测
在使用降糖药物同时新加入其他药物联合治疗初期，应加强对血糖的监测，建议最初几天每天监测空腹及三餐后血糖，以便及时调整降糖药物用量，防止血糖波动。
4.外出时随身携带饼干、糖果
为避免低血糖引起严重的并发症，患者外出时最好随身携带饼干、糖果，发生心慌、手抖、出汗等低血糖症状时，可马上服用饼干、糖果等以迅速升高血糖。
糖尿病患者本身往往伴发许多并发症或疾病，需要多种药物联合治疗的同时，药物不良相互作用机会也相应加大。所以，了解药物相互作用，有助于更合理地选用药物，提高药物疗效，安全、平稳地控制血糖，避免严重低血糖发生而危及生命。
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网友解答：
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糖尿病是一种慢性的疾病，血糖如果得不到控制的话，疾病会变得越来越严重。糖尿病有三个阶段，不同降糖药适合不同阶段的糖尿病患者，那么，如何服药才算吃对了药呢？
不同的三个阶段就有不同的三种治疗方法。以下就是相应的阶段以及治疗的药物:
1、胰岛素抵抗阶段
胰岛素在人的身体内部比较不容易被吸收，而β细胞却能分泌大量的胰岛素，这样一来身体无法及时根据胰岛素的分泌融解葡萄糖，使得过多的葡萄糖遗留在身体内部，导致过多糖分又吸收不了。患者会出现有高胰岛素血症。这时患者需要服用胰岛素增敏剂来促进身体内部对胰岛素的吸收。
2、胰岛β细胞功能衰退阶段
这一阶段胰岛素会越来越少，这是β细胞由于在前期分泌过量的胰岛素，使得后期的分泌能力下降。患者需要服用胰岛素促分泌剂，增加β细胞分泌功能，促进分泌作用。缓解碳水化合物的合成。
3、胰岛β细胞功能完全丧失
到后期，胰岛β细胞分泌胰岛素的功能会完全丧失，即使有分泌剂也没用。此时就需要用注射的方式来协调细胞，同时也可以用药剂来协助。建议药剂应该在饭后使用，因为药物对于肠胃有刺激作用，如果在饭前使用的话，就会降低药的作用，所以，用药要在适合的时间用适合的药，这样才可以事半功倍。
指导专家：张英泽，副主任医师，保定市第一中医院内分泌科。
擅长中西医结合治疗糖尿病及并发症、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病，中医杂病。
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