心血管堵塞多少才算是冠心病?
心血管堵塞多少才算是冠心病?
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冠心病指的是冠状动脉病变导致的一种严重疾病。冠状动脉是长在心脏表面,供应心脏血液的一种动脉。冠状动脉长了斑块,导致血管狭窄,心脏的血液供应受到影响,也就导致了我们常说的心肌缺血的发生。通常冠状动脉狭窄50%以上,才叫做冠心病;而没有达到50%的标准,比如30%的狭窄,我们称为冠状动脉粥样硬化。
为什么只有狭窄50%以上才叫做冠心病呢?
冠心病与冠状动脉粥样硬化的区别就是冠心病是有症状的,而冠状动脉粥样硬化通常是没有症状的。需要注意的是,我讲的是通常情况,有些特殊情况下,冠状动脉粥样硬化也是有症状的,下面会具体讲述。
50%的狭窄说明对心脏的血液供应产生了影响,能够导致心肌缺血的发生,因此会发生心绞痛的症状。而小于50%的狭窄,说明对心脏的血液供应影响不大,因此没有心绞痛的症状。
有些爱钻牛角尖的人可能会说:50%的狭窄能够导致心肌缺血,难道49%就不行吗?那49.9%呢?
其实我们医生在做冠状动脉造影的时候,判断血管具体狭窄多少,是通过眼睛看的,只能大致判断一下,所以不大可能出现狭窄49%的判断,通常都是20%,30%,50%这样的。
当然,现在也有通过仪器判断的,会更准确一些,比如FFR、血管内超声、OCT都是可以的。但是仪器也不是100%准确的。如果很明显就能看出来,狭窄不到50%,那也没必要使用仪器,因为仪器用一次挺贵的。
只有那些临界狭窄的,(临界状态指的是眼睛看起来狭窄60%-70%的,70%是装支架的界限,介于可装可不装的之间)。患者有症状的,可以使用仪器,比较准确地测量一下狭窄情况。
冠状动脉狭窄在50%以下,对心脏的血液供应影响不大,无论是休息还是活动,患者都不会出现心绞痛的症状。但是狭窄度大于50%的情况下,安静状态下,心脏对血液的供应影响也不大。但是在活动的时候或者情绪激动的时候,心脏对血液的需求增加,但是这个时候,狭窄的冠状动脉就没办法提供足够的血液供应,这种情况下,心脏就出现了心肌缺血,发生心绞痛的症状。
这也就是稳定型心绞痛发病的原因,当患者停下来休息,心脏对血液的需求下降,心绞痛也就很快缓解了。
前面说过,冠状动脉粥样硬化通常情况下,是不会出现心绞痛的。当然也有特殊情况的:
1、冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛是指冠状动脉突然的收缩,导致血管狭窄,发生心肌缺血,严重的痉挛可能导致急性心肌梗死。在临床上,有些心肌梗死的患者,就是冠脉痉挛导致的。心电图和血检验提示急性心肌梗死,但是冠脉造影发现血管没有明显的狭窄。
冠脉痉挛在正常血管和有斑块的血管都有可能发生。在休息的情况下以发病为主,通常在夜里到早上8点这段时间发病比较多。
这种情况只能通过服用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物等治疗。
2、斑块不稳定
冠状动脉斑块不稳定,容易发生不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死。这种情况下,发病的机理与稳定型心绞痛是不同的。
这种情况下,由于斑块不稳定,导致斑块破裂,血小板聚集,血栓形成,在斑块的基础上,导致狭窄进一步的加重。比如原来40%狭窄,斑块破裂导致90%狭窄。这种情况下,就导致了心肌缺血。有的甚至导致血管100%的狭窄,导致急性心肌梗死的发生。这种情况的急性心肌梗死,由于斑块比较小,是不用放支架的。
血栓形成
3、微血管病性心绞痛
在临床上,有些患者总是说自己胸痛,但是冠脉造影检查都是正常的。这个时候,家属可能就怀疑患者是不是在说谎。其实,患者可能没在说谎,心脏确实不舒服。
有一种病叫做微血管病性心绞痛。冠脉造影只能看到直径0.5毫米以上的血管,再小的血管就看不到了。而微血管病性心绞痛可能就是那些造影看不到的细小血管出了问题。
这种疾病也只能通过服用钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂来治疗。
总结:
冠心病的标准通常是指冠状动脉狭窄大于50%,那些狭窄少于50%的,通常叫做冠状动脉粥样硬化。
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冠心病全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。因此考虑这里说的心血管应该是指冠状动脉。
冠心病是有诊断标准的。有临床的诊断标准,有冠脉造影的诊断标准。临床对于冠心病的诊断主要是依据患者的临床表现和心电图等改变,包括动态心电图、运动负荷试验如次极量运动试验,运动核素心肌灌注显像、心脏超声负荷试验等,这些检查项目各有诊断标准。根据冠心病诊断标准,临床诊断冠心病,可以有冠脉造影的检查诊断,也可以不依赖于冠脉造影检查。
问题既然是问心血管堵塞了多少才算是冠心病,那就是问的影像学改变,冠状动脉的堵塞程度与冠心病诊断。
冠脉造影现在也有两种方法,一种是CT冠脉造影,一种是插导管到冠状动脉的冠脉造影,插导管的冠脉造影是诊断冠心病的金标准。
一般情况下,没有明确的临床症状和心电图以及心脏负荷试验等改变,仅根据冠脉造影的结果,冠状动脉狭窄≥50%才能诊断冠心病,否则只诊断冠状动脉粥样硬化。
这是因为,正常情况下,冠状动脉是具有一定储备功能的。在心脏负荷增加(运动、体力活动、心率加快)、心肌需氧量增加时,正常的冠状动脉可以通过扩张来满足心肌的血液供应。即使冠状动脉有轻度狭窄时,这种代偿能力也还可满足负荷增加的需要。而当冠状动脉狭窄到50%(血管面积减少75%)以上时,冠状动脉的代偿能力就不足以满足人体活动时需要的血液供应了,就会在人体活动量增加、心率增快时出现供血不足——心肌缺血的表现。所以,一般认为冠状动脉狭窄超过50%以上时才有临床意义。
当然,这种诊断也不是绝对的。有一些情况可以例外。
一种情况是冠状动脉痉挛(强烈收缩),这种痉挛可以发生在有病变的冠状动脉,也可以发生在造影正常的冠状动脉,多数是前者,而冠状动脉的狭窄不一定很严重。冠脉痉挛可以引起心绞痛(变异性心绞痛),甚至可以引发急性心肌梗死。
另一种情况是冠状动脉狭窄虽然不那么严重,但是冠脉里的斑块不稳定,这样就可能在外界因素的影响下发生斑块破裂、血栓形成,也会引起冠心病的急性事件。
还有一种情况是冠状动脉微血管病变,就是冠脉造影看的心脏表面的冠状动脉是正常的,但病人有心绞痛的症状和心电图(动态心电图、运动负荷试验、心肌灌注显像等)的心肌缺血表现。旧称“心脏X综合征”,一部分专业书籍把它也归于冠心病诊断。
(图片来源于网络)
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冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉血管狭窄引发的病症,其诊断标准为当冠脉血管狭窄大于50%,可诊断冠心病。
除非病人症状极为典型,否则没有依据的冠心病诊断是不负责任的,也让很多病人莫名其妙的就得了冠心病!
诊断那么得了冠心病,吃什么药呢?我都会问,如何诊断的冠心病? 当有明确心绞痛症状时,那么心脏血管的狭窄基本上都大于80%,而一些不典型的症状碰上不太典型的医生可能就误诊冠心病了。
如果,诊断了冠心病,那么是需要长期服药的,先说一下基本药物,当然有个体差异的。 1、抗血小板药物:代表药物阿司匹林,这个是冠心病治疗的最基础药物,随着斑块沉积,随时有破裂血小板聚集形成心梗脑梗的可能。所以口服阿司匹林就是抗血小板聚集预防梗死。其主要禁忌就是出血,消化道出血是不能口服的。
2、稳定斑块、调脂药物:代表药物:他汀!我特别把稳定斑块写在前面,因为很多人说,我没高血脂大夫还给我开降脂药,他不止降脂,还能稳定斑块,使斑块挛缩。但是严重肝病、胆固醇过低病人不宜服用,服用需要检测血脂、肝功能、心肌酶。
3、倍他受体阻滞剂:代表药物:倍他乐克。可能说明书第一写的是治疗原发性高血压,也不止,他能降低心脏耗氧量,减少冠心病心肌梗死远期致死率,治疗心衰改善心脏功能,所以,没有高血压的冠心病要吃吗?要吃!当然也有禁忌:二度以上房室传导阻滞,病态窦房结综合症,有症状的窦性心动过缓、急性心衰、慢性气管炎急性发作等。
4、转换酶抑制剂:代表药物:贝那普利。其实适用于合并高血压、糖尿病、肾功能不全、心力衰竭的病人,可以保护心脏功能、逆转心肌肥厚、减少尿蛋白、减少心律失常等等。也不止治疗高血压哦。禁忌:肾动脉狭窄、严重肾功能不全(清除率小于30ml/min)、血压低等。
5、硝酸酯类:代表药物:单硝酸异山梨酯片。口服制剂以单硝酸为主,针剂以硝酸酯类为主,其一个长效一个短效,主要为扩冠为主,建议用药期间有空白期,不要覆盖24小时,容易耐药。禁忌:青光眼、血压过低等。
这些药物有的必须吃,有的不必吃,有的吃了要观察是否有出血,有的吃了要定期查血,总之, 一旦明确冠心病,还是要坚持吃药,为了避免进一步进展出现心肌梗死,一旦梗死,轻者心肌坏死,重者可能会掠夺生命。
也不要讳疾忌医,觉得我没有什么就要吃那么多药,真到有什么的时候,这些药不仅也得吃,可能还得更多,早吃难道不更好吗? 得了冠心病,则需终身服药。
心血管内科王医生于2018.7.28日编辑。
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这个问题好,天天都说冠心病,那么到底心血管堵多少是冠心病呢?今天就给大家讲讲冠心病的问题。为什么心脏供血的血管叫冠状动脉呢?我们来看看解剖结构。
供应心脏的血管就像皇冠一样的覆盖在心脏表面所以称之为冠状动脉。再来看看医学专业课本是怎么定义的:冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病,简称冠心病,也称缺血性心脏病。为了更加直观的认识到冠心病,可以参照下图。
按照定义内容没有提到到底冠脉堵多少定为冠心病,有些笼统。不要着急,回过头来再看看确定冠心病的方法,目前是两种:1.冠脉CTA(俗称的64排、128排等)其特点是简易。快捷,价格相对便宜,但是精准度略低。2.冠脉造影,目前是诊断冠心病的金标准,再细细查资料发现这样一段内容:冠脉造影将冠脉狭窄分四级:I级25-49%,II级58-74%,III级75-99%(严重狭窄),IV级100%(完全闭塞),一般认为管腔直径减少70-75%认为严重影响血供。部分50%-70%者也有缺血意义。所以我们一般将冠脉堵塞大于等于50%狭窄的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),而将冠脉有斑块至49%狭窄诊断为:冠状动脉粥样硬化。
还有想和大家说的并不是50%以下的冠脉狭窄就以为没事了,如果不注意狭窄在短时间内就会剧增,就像新买的楼房下水道开始你可以随意造也不堵,但是一旦堵了就是很快堵塞一个道理,另外就是50%冠脉狭窄的人,有斑块不稳定导致斑块破裂而形成心肌梗死的病例,这种情况往往更加糟糕,因为狭窄没那么严重,冠脉没有侧枝循环,更容易发生猝死,心脏病没小事,一定要重视。只要有冠脉狭窄,没有禁忌症都应该口服阿司匹林和他汀类药物。
以上内容希望可以对大家有帮助!更多健康专业知识可以关注的我头条号!
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冠心病(是冠状动脉性心脏病的简写)是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛引起冠状动脉狭窄或闭塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。临床上冠心病的诊断主要依靠典型的症状、心电图改变和冠脉造影等检查明确,其中冠脉造影是目前诊断冠心病最直观和准确的方法之一,可以很好的反应冠脉狭窄程度,一般临床上以冠状动脉狭窄程度≥50%以上作为冠心病的诊断标准。冠心病可分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型五大类。冠心病患者当冠脉狭窄程度<50%时常无临床症状,只能诊断为冠状动脉粥样硬化;当狭窄程度≥50时,患者在运动后或安静休息下常会出现心肌缺血、缺氧等症状(如胸闷、气紧、胸痛等);当冠脉急性堵塞时,即为急性心肌梗死,是临床上的急危重症,需要我们打起十二分精神来对待,积极处理。临床上绝大部分冠心病患者为无症状心肌缺血,常在剧烈运动后出现胸闷、气紧等不适,休息后可缓解,主要通过改善生活方式和药物治疗。而对于冠脉狭窄程度≥75%和少部分心绞痛和心肌梗死的患者,常常表现为心前区压榨样/窒息性疼痛不适,发作时常常伴有濒死感,需要积极处理,特别是急性心肌梗死,需要积极送医治疗,可药物溶栓,有条件者可急诊行经皮冠状动脉支架植入术(急诊PCI),可迅速开通血管、恢复血供。希望大家正确认识冠心病,冠心病可防可治,重在正规诊疗,在医生指导下进行生活方式干预、药物治疗、介入治疗或手术治疗。切勿偏听偏信,以免贻误病情,造成不可挽回的后果。本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答,转载请注明出处。
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