安装心脏支架算不算大手术？
安装心脏支架算不算大手术？
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心脏搭支架是大手术吗
心脏搭支架又叫冠状动脉支架植入术，不是大手术，冠脉支架植入术是介入手术，没有大的创口。
冠状动脉支架植入术主要用于改善因冠状动脉狭窄引起的心肌缺血和心肌梗死，目前手术基本成熟。手术方法：在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。
患者在术后需要坚持服药，如氯吡格雷、阿司匹林等，预防支架内血栓形成。
如有心脏不适，建议及时去医院就诊，由专业医生评估病情并制定诊疗方案，如需冠脉植入支架，应配合医生治疗。
本内容由北京医院 心血管外科 副主任医师 罗文琦审核
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心脏支架手术一般指冠张动脉支架置入术，手术的难易程度和患者生命体征和冠脉的病变情况相关性非常大。
最近晚班碰到两个比较特殊的心脏支架手术病人。
第一个患者，心功能非常差，做了冠脉造影手术并没有进行支架置入术。回到病房几个小时后患者颈部出现巨大的血肿，血肿压迫气管导致呼吸困难，烦躁。请我做气管插管急救。当我看到患者时，患者躁动，血氧非常低，嘴唇紫绀，颈部有巨大血肿，我紧急气管插管后虽然通气得到改善，但是患者生命体征并没有明显改善，心衰症状依然很重，最后患者的命运可想而知。
第二个患者，心功能很差，心衰，做急诊冠脉支架置入术。手术进行过程中患者烦躁，几乎不能配合手术操作。心内科医生请我过去支援，做好随时急救的准备。手术还算顺利，支架置入后患者的烦躁状态有所缓解，患者还算顺利地度过了手术这一关。
以上两个患者都是做冠脉支架手术，手术的难易程度和危险系数完全和普通患者的支架置入手术不一样。
一个支架手术的难易程度和患者的血管狭窄程度和长度、斑块的软硬程度、狭窄血管的数量有密切关系。简单说，患者冠脉堵塞越多，病变的冠脉越长，动脉斑块越硬甚至钙化，一支以上血管狭窄都将增加手术难度。
一个支架手术的危险程度跟患者手术时的心功能和全身状况以及患者冠脉的质量有密切关系。很多急性冠脉支架手术患者心功能很差，心衰很厉害，甚至随时可能心跳呼吸停止时，手术危险就更大。有些人的血管病变非常厉害，术中可能出现导丝穿破血管，这将导致非常严重的后果，甚至死亡。
普通患者的冠脉支架手术还是比较安全的。患者手术前需要进行双抗治疗，吃阿司匹林和氯吡格雷。手术一般选择股动脉进行穿刺，有些简单的一个支架置入手术只需要几十分钟，大多数支架置入术1-2小时内完成，有些复杂的支架置入术可能时间比较长，有些可能花了很长时间最后支架也放置不了。
我父亲放置四个冠脉支架耗时不到2个小时，手术很顺利。可是后来发生了一个很危险的小插曲。我父亲打完点滴拔除留置针后过了段时间突然满头大汗，虚脱，心慌，脸色苍白。我很快意识到父亲可能出现了严重的出血情况。但是查看了股动脉处并没有出血，再检查手臂发现有大量血迹。原来父亲进行了双抗治疗后，护士拔除的静脉留置针后穿刺点压迫不到位导致短时间丢失较大量血。这就告诉大家虽然进行冠脉支架置入手术成功，但是很多患者在心梗后心功能恢复还不是很理想，需要严密的照顾哦，有些事情并不是医护人员可以发现的。家属的护理同样很重要。
心脏支架手术目前来说是非常普遍的手术，只要不是心梗期做急诊心脏支架手术，一般是比较安全的。
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越来越多的人被诊断为“冠心病”，越来越多的人做冠脉造影，越来越多的人进行支架植入手术。那么，支架手术到底是不是大手术呢？
这个还真是不能一句两句就说清楚的，如果支架手术放到2000年左右，那应该是一个不小的手术，医院也会比较重视，患者自身也会比较紧张，因为那个年代毕竟支架植入是一项比较前沿的手术。但是，时至今日，支架手术就不再算是一项非常前沿的手术了，国内大部分医院都能开展，甚至有些县医院也在做。
说到手术难度，支架手术也不好说。比如说，冠脉造影显示单支血管A型病变，需要植入支架，这种手术做起来就非常简单，谈不上大手术，手术时间很不长，操作熟练的手术医生半小时就能解决战斗。但是，有时候有些患者属于左主干病变，或者三支病变，这种情况下即使能够做支架手术，那手术难度也很高，手术过程可能比较复杂，也不能算是一个小手术，虽然手术伤口上属于微创，但是至少手术时间可能很长，手术过程也可能很艰辛。
所以说，老百姓眼里心脏支架手术到底是大是小，还要看具体病情了。
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真正的心脏支架手术，其实只有三十多年的历史，但是关于心脏支架这种手术想法和研究，却经历了非常长的历史，最早那个给我们提供这种可以将导管从我们体表血管直接插到心脏的那个医生还被开除了，换句话说，那时候就连支架手术必须要完成的第一个步骤都是被禁止的，所幸的是后来那个人得了诺贝尔奖。同时他的这个导管术也开启了我们最开始心脏支架手术的前身——球囊扩张手术。
当时经历第一例心脏球囊扩张手术的医生已经不在了，可他的病人还活着，这在一定程度上是可以说明心脏狭窄后采用球囊扩张手术是可以改善这种心肌缺血引起的心绞痛的，但是后来发现还有30%左右的病人做完心脏球囊扩张手术后没过多长时间就复发了，那时候就有科学家直接研发了一种支架的金属性东西，塞在血管里，把狭窄的血管支撑住，这个手术后来在1987年完成了第一例，获得非常大的成功。
那时候虽然很成功，但由于人们对这个手术的认识还不够充分，医生很多都是刚接触，任何前沿的技术，被少数人开始掌握的，都在一定程度上会引起医院、医生、病人以及病人家属的高度关注，甚至每次手术大家都在围观学习的，从这点来说，支架手术在当时可以算是不小的手术。
但是经过20多年的发展，事实上，支架手术已经做的特别多了，以上在三甲医院才能看到，现在大家随随便便去个二甲医院，甚至好一点的县医院都可以看到支架手术，方法掌握了，手术的做法被研究的非常成熟了，从这点来说，也不能算是大手术。
同时关于支架手术过程中的手术风险随着医疗技术以及越来越多药物的研发，也变得越来越低，因此，单纯安装一个支架目前来说不能算是大手术，但是凡是没有绝对，任何手术都存在或大或小的风险，除去医生本身的技术以外，还跟我们病人的冠状动脉狭窄情况、病人有无其他并发症等有关。
我记得有一年我们医院做支架手术就出过一例这样罕见的病例，我们都知道整个支架手术基本上就是围绕穿刺、置管、建立轨道以及植入支架这四个步骤来一步一步做的，而那天那个病人的血管解剖特别特异，还有严重钙化，还偏于一侧，结果在穿刺过程中出现扎破冠状动脉血管的事件发生。因此，任何手术都有风险，我们不能以简单的手术风险来评估是否属于大手术，这种支架手术穿破血管的病例，可以说我在我们医院也就只听说过这一次！
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关心心脏支架的人越来越多。
小王医生简单说一说心脏支架是不是大病。
首先，需要明白，为什么要放心脏支架。
简单理解：心脏血管狭窄或堵了，支架就是给它撑开，保证血流正常或接近正常。
但并不是所有的狭窄都需要放支架。
对于急性心肌梗死，血管突然闭塞的患者，目前世界上最有效的方法之一就是支架，越早越好。
那为啥是之一呢，当然急性心肌梗死发病3小时以内溶栓和支架对于死亡率的结果是一样的。
但过了3个小时，还是支架有明确效果。
况且，溶栓对于血管的再通，并不像心脏支架那样直截了当。溶栓成功只能保证血流通过，可是血管还是狭窄的，再次出现症状及再次心肌梗死的风险都比较大。
而支架，可以保证血流的通畅，同时解决了血管狭窄问题。
所以支架对于急性心肌梗死，是一个非常明确的有好处，可以救命的选择。
所以大部分急性心肌梗死都需要支架术以获救。
当然不仅仅是心肌梗死患者才放支架。
不稳定性心绞痛，如果药物控制不好，仍然发作心绞痛，那么当然必须血运重建，包括支架和搭桥两种方案（具体选择需要根据血管病变情况。
对于明确狭窄的，当然不需要讨论，肯定有明确的方案，比如＞90%，那就放支架。如果＜70就不能放。可是70-90之间内。
这是临界区域。
因为冠脉造影后，血管的狭窄程度，目前大部分我们是从不同角度去观察，结合经验，给出判断狭窄比例。
有人说支架治标不治本，不应选择，哪请问您，对于心肌梗死血管完全闭塞，和一些心绞痛患者，药都吃到极限了，还是每天总犯病，什么也不能干，怎么办？您说说怎么办？
长期的治疗仍需要规范的药物治疗。
支架那也是没办法的办法，至少可以救命，可以改善生活质量!
像劳力性心绞痛，没用充分药物治疗就给人家放支架，像有些病变小于75%，而且没有症状，病变也比较稳定，也给人家放支架。
支架本身的危害！
支架，当然我说的是必须放支架的这一部分人群，而不是可放可不放的患者。
目前来说没有直接的危害，当然会有一少部分人会发生支架内血栓，或支架内再狭窄。
这是治疗无法避免的小概率事件，医学界在不断的完善药物及技术，这种几率在不断的下降。
所以说心脏支架本身不是大小病。
关键是看您本身的血管情况，有木有心肌梗死，是不是三支病变，有没有心衰。
有这些就是大病!
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