痛风病人长期服用降嘌呤的药对身体有伤害吗？
痛风病人长期服用降嘌呤的药对身体有伤害吗？
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网友解答：
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高尿酸血症患者的药物降尿酸治疗是一个长期过程，长期服用不同的药物，患者可能会出现不同的不良反应，具体如下：
一、别嘌醇：1、皮疹。2、胃肠道反应，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐。3、血象异常，包括白细胞减少、血小板减少或者贫血。4、脱发、发热、淋巴结肿大、肝功能异常、肾功能异常；
二、非布司他：1、肝功能异常。2、白细胞下降、过敏、皮疹；
三、苯溴马隆：1、肝功能损伤。2、尿酸盐结石，临床表现为血尿、腹部绞痛。3、肾功能减退。
临床医生会定期监测患者不良反应，如定期检查肝、肾功能，患者定期进行血常规、尿常规、腹部B超、泌尿系统B超检查，及时发现不良反应，及时调整药物的治疗方案，降低药物的不良反应。
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网友解答：
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首先我们先了解降尿酸的西药有哪些？有何特点？
1、别嘌醇：抑制尿酸生成的药物，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成，防止尿酸形成结晶沉积在关节及其他组织内，也有助于痛风病人组织内的尿酸结晶重新溶解。使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为 0.1 g/d，肾功能不全剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。别嘌呤醇缓释胶囊，每次一粒（0.25g），每天一次，患者用药依从性高，因为药品缓慢释放，药品不良反应相对普通片轻。
2、非布司他：抑制尿酸生成的药物，在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势，但价格比较贵，每片约10-20元。
3、苯溴马隆：抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸排泄。早餐后服用，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，避免与其他肝损害药物同时使用。注意应联合服用碳酸氢钠以碱化尿液。
4、碳酸氢钠：碱化尿液。由于本品在胃中产生二氧化碳,可增加胃内压，长期大量服用可引起碱血症,晨尿酸性时,晚上加服乙酰唑胺以增加尿酸溶解度,避免结石形成。
那么，别嘌醇和苯溴马隆有何不良反应，长期用药需要注意哪些问题（根据说明书整理）？
别嘌醇的不良反应：
1 胃肠道反应：可能会引起消化功能失调，如上腹痛、恶心、腹泻，很少因此而停药。
2 皮疹：一般为丘疹样红斑、湿疹或痒疹。如皮疹广泛而持久，经对症处理无效必须停药。
3 罕见有白细胞减少，血小板减少，贫血，骨髓抑制，主要发生在肾功能不全病人中，如发生此类不良反应，均应考虑停药。
4 其他有脱发、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。上述不良反应一般在停药后
用药注意事项：
1、饭后用药可减轻或避免消化系统的副作用。
2、别嘌醇超敏反应主要为携带的HLA-B*5801基因的人群。因此推荐患者在初始服用别嘌醇之前，在医院做HLA-B*5801基因检测，如阳性应禁用别嘌醇。可以使用非布司他代替。
3、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用别嘌醇。
4、因为别嘌醇能促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。因此，在痛风性关节炎的急性炎症不得使用，待症状消失后（一般在发作后两周左右）方开始应用。
5、服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性（如服用碳酸氢钠片）以利尿酸排泄。
6、与排尿酸药合用（如苯溴马隆）可加强疗效。
7、定期检查血尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。
8、有肾、肝功能损害者及老年人应谨慎用药，并应减少一日用量。
9、饮酒，呋塞米、氢氯噻嗪、吡嗪酰胺等可增加血清尿酸浓度。
10、口服后24小时血尿酸浓度就开始下降，而在2～4周时下降最为明显。
苯溴马隆的不良反应？
1、胃肠反应：恶心及腹部不适等。
2、引起肾结石和肾绞痛。
3、诱发关节炎急性发作。
4、罕见发热、皮疹和肝或肾功能损害。
用药注意事项：
1、开始治疗的起始剂量宜小，每日一次，早餐后服用。
2、中至重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有肾结石的患者禁用。
3.孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。
4、不能在痛风急性发作期服用，因为开始治疗阶段，随着组织中尿酸溶出，有可能加重病症。
5、为了避免治疗初期痛风急性发作，建议在给药最初几天合用秋水仙碱或抗炎药。
6、治疗期间需大量饮水以增加尿量以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，并注意酸碱平衡。病人尿液的pH应调节在6.5—6.8之间。
7、老年人一般生理机能下降，所以要减量用药或遵医嘱。
8、毒理研究在动物有发生肝癌的报告。而体外研究表明，本品对离体大鼠肝细胞也有促进过氧化物酶体增生的作用，但对人体干细胞却无该作用，因此有文献认为，本品诱发大鼠肝癌的作用可能不能推及至人类。也有文献根据10年的治疗经验认为，本品应用于肾脏、肝脏疾病的患者是安全的，适用于肾、肝脏疾病或功能不足的患者长期应用。
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在痛风间歇期，一般要求要控制好身体的尿酸值，一般要求将尿酸值控制在360以下，可有效的降低痛风的再次发作。这时候，通常的要求是在生活上减少高嘌呤的摄入和用药控制高尿酸。对于控制高尿酸的药物来说，一般说来有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇，非布司他；一类是促进尿酸的排泄，如丙磺舒、苯溴马隆等。
长期服用这些药物，对身体有伤害吗？是药物就有一定的副作用，需要指出的是，副作用的发生是有一定几率的，说明书上标示的副作用，并不一定就一定会发生在服药患者的身上，但是了解药物的副作用，能够与身体出现的相关症状与药物的副作用联系起来，是非常重要的。今天就来给大家分别介绍下这个几个药物可能对身体产生的危害：
别嘌醇
别嘌醇主要是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，是尿酸生成减少而达到降尿酸效果的。
别嘌醇的严重不良反应通常与剂量有关，因此，在使用最小有效剂量可以使尿酸达标时，尽量不要使用大剂量，其主要不良反应有：
1. 皮疹，通常是瘙痒性的丘疹或荨麻疹。用药期间要注意监控别嘌醇的超敏反应，主要发生在用药的最初几个月内，最常见的是剥脱性皮炎，注意服用噻嗪类利尿剂、肾功能不全是引发超敏反应的危险因素，如果发生皮肤不适，应立即停药，并就医。
2. 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，停药后一般可恢复正常。
3. 白细胞减少、血小板减少、贫血或骨髓抑制等，如果出现此类情况，应停药。
4. 脱发、发热、淋巴结肿大等，都可能是别嘌醇引发的副反应，同时该药物也有一定的肝肾毒性，肝肾功能严重不全者禁用别嘌醇。
非布司他
非布司他是一个较新型的抑制尿酸合成药，和别嘌醇一样，它也是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，在常规剂量40~80mg服用时，24小时内可使血尿酸降低40~55%。
非布司他常见的不良反应主要是皮疹、肝功能异常，关节痛恶心等。除此之外，罕见的副反应有血细胞计数异常，血小板减少、贫血等；心脏方面的副作用，如心悸，心动过缓、心动过速，房颤等问题；胃部不良反应有胃炎、胃溃疡、呕吐、腹痛腹泻，胃酸分泌过多，除此之外，还有眩晕、视力模糊等。
丙磺舒
丙磺舒主要是通过抑制尿酸盐在肾小管的主动重吸收，从而增加尿酸排泄，而达到降尿酸效果的。丙磺舒适用于肾小球滤过率50~60之间，无肾结石或肾结石病史，不服用水杨酸类的药物者服用。磺胺类药物过敏者，也不能服用丙磺舒。
丙磺舒可能发生的不良反应有，胃肠道刺激性，恶心、呕吐等，发生率5%左右，偶可引起消化道溃疡。服药能促进肾结石的形成，因此服药期间应保证尿液的酸碱度在6~6.5之间，并每日摄入充足水分，最好2500ml左右，以防肾结石，同时应服用碱化尿液的药物。丙磺舒长期服用少见和偶见的副作用包括，与磺胺类药物的交叉过敏反应，如皮疹，瘙痒、发热等。偶引起白细胞减少、骨髓抑制、肝坏死等问题。
苯溴马隆
苯溴马隆也是一种促尿酸排泄药物，作用机理与丙磺舒类似。适用于原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期的尿酸控制。比起丙磺舒，苯溴马隆对肾小球滤过率没有严格要求，但孕产妇、哺乳期妇女、严重肾结石患者，还是禁用的。
与丙磺舒一样，服药期间应大量补水并给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂等药物碱化尿液，以防止有尿酸大量排泄导致的肾结石的产生。服药期间偶有胃肠不适感，恶心，呕吐，腹胀，腹泻等是常见症状。长期服用苯溴马隆可能会引起肝功能异常，如ALT，AST和碱性磷酸酶升高等，因此，一般建议低剂量开始服用，服药期间定期检查肝功能。荨麻疹、结膜炎、短暂性阳痿、皮疹、头痛，尿频等都是极少出现的不良反应。
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回答这个问题，要看痛风的危害大还是降低嘌呤的药物危害大
痛风是在高尿酸血症的基础上，由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节，软组织和肾脏，引起的关节炎，皮肤病变以及肾脏损害。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态，也就是说，高尿酸血症不一定会发展为痛风，但痛风患者一定是存在高尿酸血症的，不过，痛风发作时，尿酸水平不一定是高的，痛风久治不愈，会导致关节和肾脏损害。痛风不仅造成关节肾脏损害，还是糖尿病，冠心病等心血管疾病的独立危险因素，
目前降低尿酸水平的药物主要包括抑制尿酸合成的别嘌呤醇和非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，这些药物都存在各自的不良反应，如别嘌呤醇的导致的皮肤超敏反应(剥脱性皮炎)，非布司他的心脏毒性，以及苯溴马隆的肝损害等。
是不是所有的痛风患者都需要服用降尿酸药物？其实也不是全部，相关指南建议，对于痛风患者，有两种情况可以开始药物降尿酸，
1血尿酸≥480umol/L,,宜将血尿酸水平控制在＜360umol/L.
2血尿酸≥420umol/L,同时合并如下情况之一:痛风发作次数≥2次/年，痛风石，慢性痛风性关节炎，肾结石，慢性肾脏疾病，高血压，糖尿病，血脂异常，脑卒中，缺血性心脏病，心率衰竭和发病年龄＜40岁.这些患者宜将血尿酸水平控制在＜300umol/L。
至于是否需要长期服用降尿酸药物，中国指南指出大部分患者需要终生降尿酸药物治疗，部分患者若低剂量药物能够长期维持尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，定期检测血尿酸水平，维持血尿酸在目标范围。而国外指南则推荐无期限的使用降尿酸药物。
综上所述，痛风患者长期服用降尿酸药物，对保护肾脏，关节，以及预防心血管疾病都有益处，但是，长期用药肯定存在着药物不良反应带来的潜在风险。获益与风险的权衡，除了专业医生的评估之外，还与患者对长期服用药物的依从性，对药物不良反应的恐惧带来的负面心理作用等有关。降尿酸药物长期服用理念的普及以及接受程度远远不如降压药，降糖药长期使用的理念更加深入人心。下面就谈一谈笔者个人对这个问题的理解，降尿酸治疗，无论采取何种方式，尿酸达标是硬道理，因此，如果能够长期坚持健康生活方式使尿酸达标，不一定必须服用药物，或者只要能控制好尿酸，也可以采取健康生活方式为主，药物为辅的策略，而对于大部分生活方式干预不能有效控制尿酸水平的患者，降尿酸药物是必不可少的，这部分患者要正视降尿酸药物的不良反应，毕竟严重不良反应发生的概率很低，有些不良反应如别嘌呤醇的超敏反应与基因多态性密切相关，使用之前可以通过筛查HLAB-5801基因来规避风险，冠心病心衰患者尽量避免使用非布司他等，总之用药过程中既要关注尿酸水平是否达标，也要加强药物不良反应的监测，以期获得收益大于风险的目的。同时也要认识到，尿酸水平异常是一种代谢性疾病，与糖尿病高血压等一样，是一种生活方式相关性疾病，需要严格的生活方式的自律 ，心血管疾病的发生是长期的血压，血糖 ，血脂，尿酸等多因素共同参与导致的代谢性异常疾病，也需要多靶点的干预。
以上纯属个人观点，仅供参考。本文仅用于科普，不作为治疗建议。
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网友解答：
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近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，痛风以及高尿酸血症的发病率也越来越高。在过去生活比较艰辛的年代，痛风多是富有的人才患有的“富贵病”，而如今这一“富贵病”已逐渐的深入寻常百姓家庭。因为痛风病发作的时常不同，且疼痛较为剧烈，让人难以忍受，所以很多人开始长期服用降尿酸的药物，但是长期服用降尿酸的药物，在严格控制了人体的尿酸水平的同时，是否会对身体造成其他伤害呢？
控制人体尿酸水平的常见药物
患有痛风或者高尿酸血症的人，一般服用的控制尿酸药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇、非布司他等；一类是促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、苯溴马隆等。这些药物可以有效控制人体内血尿酸的水平，减少痛风发作频率。但俗话说“是药三分毒”，是药物就会有副作用的存在，虽然在药物说明说上明确表示的副作用是存在发生几率的，但总归对身体都有一定的伤害。
肝脏损伤
药物被吃进体内时，解析药性、提取重要物质的主要器官就是肝脏，人的肝脏是一个重要的解毒器官，任何药物吃下以后都需要肝脏的分解、代谢，才能让有用成分通过血液传递到身体的靶器官，久而久之，自然会加重肝脏的负担，如果部分降解毒性代谢较慢而存留在肝脏处时，还会对肝脏咋成进一步的伤害。也正因为如此，降尿酸的这几类药物都是肝肾功能不全者禁食的药物，同时在其说明书中也都有可能造成肝脏损伤这一项的明确标记。
肾脏损伤
肾脏是人体重要的排毒器官，人体内的尿酸大部分经由肾脏排除体外。所以，如果痛风病患者经常服用的药物是促进尿酸排泄的药物，就会加大肾脏的负担，并且极有可能会促进肾结石的形成。因此，痛风患者在服药期间应保证尿液的酸碱度在6~6.5之间，并每日摄入充足水分，在2500ml左右最为适宜，同时还应服用碱化尿液的药物，以避免肾结石的形成。
胃肠道损伤
胃肠道是药物进入人体后的重要消化、吸收器官，药物不但能通过改变胃肠粘膜上皮细胞的结构而影响肠道的运动，还可能会刺激或抑制消化腺的分泌或者中和胃酸，以及能影响胃肠道的血流和淋巴流，从而导致人体的消化道运动、腺体分泌等功能出现障碍、影响食物营养物质的消化和吸收、引起胃肠道不良反应。常用的药物对人体胃肠道产生的不良反应一般包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等。
其他伤害
通过痛风患者通常会服用这几种药物可能产生的副作用标示，还可发现长期服用这几种药物还可能会引起患者出现皮疹、脱发、淋巴结肿大等不良反应，偶尔还可能会发生白细胞减少、骨髓抑制、肝坏死、短暂性阳痿、头痛等问题。
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