小儿中耳炎怎么治疗？？

2024-10-27 23:00:01 浏览：1

小儿中耳炎怎么治疗？？

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网友解答：

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中耳炎有分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。治疗方案完全不同。建议去正规医院咨询医生，不要在家擅自用药哦。

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网友解答：

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什么是中耳炎？

中耳炎指的是中耳腔的发炎反应。儿童感冒常会并发中耳炎，因此 80%的小

孩在三岁以前会有一次以上的中耳炎，这是造成儿童听力损失最常见的原因，但

却常受到忽略。

中耳炎是中耳部位的发炎，而这发炎是由于中耳受到细菌或病毒感染造成。

中耳炎可以只发生在一侧耳朵，也可以同时在两侧耳朵发生。虽然中耳炎较常发

生于儿童，偶而也会发生于成人。在季节交换时，中耳炎病例便增多，与感冒的

流行有明显的相关。

中耳炎致病原因

大部分病童先产生上呼吸道感染，包括鼻部、鼻咽、耳咽管及中耳的呼吸道

黏膜充血水肿，接者耳咽管因水肿肿胀而阻塞，使中耳气体被吸收而产生中耳负

压，进而中耳黏膜产生渗液，形成中耳积液。整个耳咽管鼓室乳突系统均可能充

满中耳积液。若原本于鼻咽的潜在致病性细菌进入耳咽管及中耳，就可能产生细

菌感染的急性化脓中耳炎。

中耳炎高危险群

儿童急性中耳炎好发于六个月至三岁的婴幼儿，通常以男孩较多。

由于中耳炎是感冒常见的合并症，因此盛行季节与急性呼吸道感染的期间相当，以冬季及春季的早期病例较多。

出生体重过轻、兄弟姊妹中有人罹患、过敏患者、颚裂或其他颜颅面先天畸形、年龄越小者越易复发。

喝牛奶的婴幼儿经常在喂食时维持平躺的姿势，会使牛奶留在咽头的时间增加，易增加牛奶流入中耳造成感染。

中耳炎的基本症状

儿童中耳炎最初的症状和感冒很相似，常会有高烧不退的情形，偶而有轻微头昏、恶心、呕吐、食欲不振，及突发性耳痛及耳朵有压力和闭塞的感觉，较小的儿童不会说耳朵痛，但会用手去碰触病耳，或以哭闹、躁动不安、夜啼等方式表达。严重时，有脓由耳朵流出。

中耳炎治疗方案

一旦诊断确定，必须给予适当的抗生素治疗，一般抗生素使用以7-10 天为宜。因抗药菌种不断的增加，因此使用抗生素必须审慎，而仍为治疗急性中耳炎优先考虑的药。另外亦会搭配减轻耳痛和退烧的药物，还可使用去充血剂和抗组织胺以便同时治疗感冒和过敏的症状。

大部分的中耳炎经由适当的药物治疗都会改善，但某些病例可能会建议进一步的处置，如鼓膜切开术。

急性期注意事项急性期注意事项：

1. 有耳内分泌物时，鼓励家属予卧向患侧，以利耳内分泌物引流。

2. 需随时监测体温，有发烧的情形时，适时的给予发烧的护理，如：冰

枕使用及退烧药的给予。

3. 卫教家属补充足够的水份，以预防脱水现象产生。

4. 抗生素必须持续的服用十至十四天，以避免中耳炎复发，及抗药性的

产生。

5. 应避免淋浴或洗头的污水进入耳内。

七、居家护理

1. 避免病童捏鼻子打喷嚏，勿用力擤鼻涕或倒吸鼻涕。

2. 教导病童运用灌气的方法：闭气，用力使气体通向耳朵，擤鼻涕勿用

力预防再复发。

3. 避免热食及激烈运动、避免咀嚼较硬食物。

4. 喂食儿童时，尽量采取直立或半坐卧，以避免牛奶流入中耳造成中耳

发炎。

5. 感冒行季节，避免出入公共场所。

如何预防中耳炎？

曾经发生过中耳炎的小孩，复发的机率很大；因此这类小孩要避免感冒，一旦得到感染便应找医师检查耳朵，尽早预防或治疗中耳炎。

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网友解答：

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关于儿童中耳炎很多家长或者医生会忽视，同时年龄小表现不典型，所以有必要谈下儿童中耳炎知识。

哪些因素会导致中耳炎发生。

1、孩子的年龄在6至18个月之间宝宝发病比较多，同时宝宝又不会很好表达，值得重视这个年龄段孩子感冒时容易发生中耳炎。

2、二手烟环境中的宝宝，人工喂养的宝宝都是易感因素。

3、中耳炎往往也有家族遗传病史，父母有中耳炎病史尤其要重视。

4、秋冬季节也是中耳炎好发时间。

5、原本就有过敏性鼻炎和鼻窦炎的宝宝就容易发生中耳炎。

宝宝患中耳炎有哪些症状

1、感冒后还早出现了莫名其妙易怒，哭吵、睡眠不安，食欲下降。

2、耳痛在大的幼儿可以直接表达，但是在婴幼儿往往表现哭吵，或者手抓耳朵现象就值得重视。

3、典型有外耳道流脓，或者合并有结膜炎。

4、发烧难退伴有血象增高。

如何治疗

1、一般建议阿莫西林为首先选择，但前提青霉素不过敏。严重的化脓可以选择阿莫西林克拉维酸治疗。

2、如果孩子青霉素过敏可以考虑，如头孢地尼、头孢呋辛口服或者头孢曲松针剂治疗。

3、如果头孢青霉素都过敏可以选择大环内酯类抗生素如阿奇霉素、克拉霉素

4、治疗时间为5-10天。

5、局部耳朵滴耳液抗生素使用。

6、饮食清淡，禁辛辣刺激食物的流质。

（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。有关儿科专业咨询请来好大夫在线找柯友建主任。

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网友解答：

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中耳炎尤其是急性化脓性中耳炎多见于儿童，临床常表现为耳区胀痛、听力下降以及伴有发烧、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。儿童中耳炎分型如下：

1、急性中耳炎：分急性化脓性中耳炎和急性非化脓性中耳炎；

2、分泌性中耳炎；

3、慢性化脓性中耳炎。

那么，小儿为何容易得中耳炎呢？这是由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直，加上小儿机体抵抗力较弱，容易患急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳，引起化脓性中耳炎。

治疗原则：

1、病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，一般不需用抗菌药物。

2、急性非化脓性中耳炎：局部外用抗组织胺、激素药物及抗充血药物喷鼻或滴鼻，以利咽鼓管通畅。可应用抗菌药物防治感染。

3、急性化脓性中耳炎：可予以抗菌治疗。急性化脓性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见；少数为A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。抗菌初始治疗可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，其他可选药物有第一代、第二代口服头孢菌素或大环内酯类药物，疗程为7天。必要时做细菌培养及药敏试验，以选择敏感抗菌药物治疗。

4、分泌性中耳炎：保守治疗，必要时手术治疗。

5、慢性中耳炎：积极治疗慢性鼻、鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道感染疾病。单纯性小儿慢性中耳炎以局部用药为主，如没有滴耳剂型，也可用滴眼液。常用的药物有氧氟沙星、苯酚滴耳液、4%硼酸酒精滴耳液等；新霉素、妥布霉素滴耳液为氨基糖苷类药物，有一定耳毒性，不推荐用于小儿。

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网友解答：

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小儿的中耳炎需要根据不同的病因来进行治疗——急性中耳炎和分泌性中耳炎

1、急性中耳炎

咽鼓管是连接鼻咽部及中耳鼓室的一个管腔结构，它有两个口，咽鼓管鼓室口位于中耳鼓室，咽鼓管咽口位于鼻腔后端的鼻咽部。

这根管子仅在吞咽时才会开放，其可以平衡中耳与外界大气的压力，将中耳的分泌物引流出来，平时的闭合状态还可避免将嗓音、呼吸音、心脏搏动等自体产生的声音传入自己的耳朵。但也正是由于这根管子的存在，在其功能障碍时，就成为了鼻部炎症逆行感染至中耳的途径，最终引起中耳炎症感染、积液、甚至化脓。

小儿的咽鼓管短而平，鼻咽部的细菌更容易进入到中耳，使得小朋友一旦发生上呼吸道感染，非常容易并发急性中耳炎，这也是为什么我们在急诊值班时，总是遇到紧张的家长带着哭闹着耳痛的孩子来就诊，而他们几乎都有鼻塞、流涕的上呼吸道感染症状。

调查显示80%的儿童在6岁之前会发作至少1次急性中耳炎，发病率在7岁后明显降低。

怎么预防？

急性中耳炎主要是由于鼻部炎症的逆行感染致病，因而控制和治疗鼻部炎症可有效预防急性中耳炎的发生，保持鼻腔通畅和清洁非常重要

发生鼻部感染症状时，可以使用海盐水或生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。

急性鼻炎鼻窦炎的治疗首选抗生素为阿莫西林尽管目前对于急性鼻炎-鼻窦炎不建议使用鼻喷激素，但合并过敏性鼻炎症状，如鼻痒、喷嚏，以及鼻塞症状严重，可用鼻喷激素缓解鼻粘膜水肿。

同时擤鼻时应避免同时擤两个鼻孔，防止鼻腔压力过大打开咽鼓管口并使鼻腔分泌物经咽鼓管逆行入中耳。

对症治疗

急性中耳炎患儿最常见的主诉是耳痛，缓解耳痛也是家长在去医院就诊前最为关心的问题。

根据Up To Date的建议：无论是否使用抗生素，都推荐给予患儿缓解耳痛的治疗，推荐的药物是口服布洛芬或对乙酰氨基酚

关于抗组胺药和减充血剂治疗急性中耳炎效果的研究提示，这两种治疗没有益处，且可能导致中耳积液缓解延迟，并且会增加药物副作用，不能提高治愈率，也不能避免手术和其他并发症[2]

所以，当小孩在家里叫耳朵疼时，爸爸妈妈不要紧张，通常家里都备得有退烧用的布洛芬，先赶紧吃上吧，很快就能缓解疼痛，让孩子睡个好觉，但别忘了第二天仍要带孩子上医院就诊。

抗生素治疗

对于症状较轻的患者可先行观察，并在48-72小时后症状和体征加重或无改善时开始抗生素治疗，也可直接进行抗生素的治疗。无论是否给予抗生素，急性症状缓解后持续存在中耳积液的情况都很常见，但通常会逐渐好转，中耳积液持续存在且影响听力可能需行鼓膜切开置管。

急性中耳炎的致病菌主要是肺炎链球菌，首选药物为阿莫西林，剂量为90mg/(kg·d)，分两次给药，2岁以下患儿治疗10日，大于等于2岁的患儿治疗5-7日。

对青霉素有轻度过敏病史的患儿，建议采用头孢地尼、头孢泊肟或头孢呋辛。

发生过阿莫西林或其他β内酰胺类抗生素速发型超敏反应或严重迟发型反应的患儿，可采用大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）

手术治疗

当全身和局部症状加重，鼓膜膨出明显，经积极治疗无明显好转者可进行鼓膜切开术，以通畅引流，有利于炎症的迅速消散

如果鼓膜已经穿孔，这时由于鼓膜张力的消失，耳痛症状突然自行缓解，并伴有耳流脓，此时仍建议直接口服抗生素，并避免外耳道进水。局部使用喹诺酮类抗生素（氧氟沙星及环丙沙星）在治疗耳流脓方面与口服治疗效果相当，但局部治疗尚未在急性中耳炎伴急性穿孔的儿童中进行过研究，而中耳脓液刺激外耳道引起的外耳道炎使用喹诺酮抗生素滴耳液有效。

如果鼓膜切开术后或穿孔后患儿疼痛仍不能缓解，则需注意炎症已蔓延至乳突或脓液刺激外耳道形成中耳乳突炎及外耳道炎，这时爸爸妈妈一定要及时复诊，可能需要升级抗生素或者静脉用药。

随访

鼓膜穿孔多在炎症消退后数小时至数日内愈合抗生素治疗48-72小时后如果症状仍无改善，家长需要及时复诊，以确定是否是急性中耳炎的诊断，排除其他原因，以及调整抗生素。

关于坐飞机

急性中耳炎的患者可能在飞行过程中会有疼痛，最常见于飞机下降过程中。前面提到，咽鼓管是平衡中耳与外界大气压的一个管道，由于咽鼓管的封闭，在飞机下降过程中，本已适应高空低压环境的中耳如果不能及时增加压力，会导致鼓室低压，鼓膜内陷、充血、中耳积液甚至鼓膜破裂。怎么处理？

儿童在飞机降落过程中需保持清醒并嚼口香糖或食物。如果儿童太过年幼还不能嚼口香糖或食物，则可以吸允安抚奶嘴或奶瓶以及喂奶，甚至哭泣，以打开咽鼓管和促进中耳压力的平衡。

对于年龄较大的儿童或者成人，可以做Valsalva动作（捏鼻鼓气）促进咽鼓管口的打开

2、分泌性中耳炎

鼻咽部除了有咽鼓管的咽口，还有一个淋巴免疫组织，叫腺样体，是一个橘瓣样的软组织

小孩的腺样体由于受各种炎症的刺激会增大，一般于6岁达到高峰，后逐渐减小，12岁后就几乎退化不见。

如果腺样体增生过于明显，可能会堵塞咽鼓管咽口，造成咽鼓管的功能障碍，从而影响中耳分泌物的引流，造成中耳积液，这就形成了分泌性中耳炎。

除了造成分泌性中耳炎的听力下降、耳闷等症状，腺样体肥大堵塞后鼻孔，还会造成鼻塞、睡眠打鼾和张口呼吸的症状。