如何治疗宫腔粘连？
如何治疗宫腔粘连？
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您好，【深圳罗湖医院生殖中心】很高兴为您解答。
目前，常用且首选的治疗方法就是宫腔镜下子宫腔粘连分离术。宫腔镜下子宫腔粘连分离术能够在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围，精确的进行治疗，使宫腔恢复正常形态。
同时，为预防术后再次粘连，维持子宫形态，可采取以下方法：
①宫腔支撑物：IUD、球囊，宫腔支架；
②防粘连制剂：透明质酸钠制剂，医用几丁糖
③生物制剂：如羊膜制剂
④药物促进内膜生长：雌激素、阿司匹林、硝酸甘油、万艾可。
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谢邀~
宫腔粘连是指由于子宫内膜受到损害，宫腔内纤维带形成，导致月经量少或闭经、不孕不育等症状，严重危害女性的生殖健康。
目前宫腔粘连标准的治疗方法是宫腔镜手术，宫腔镜直视下可判断粘连的部位和程度，并在术中进行连连分解，术后宫腔放置导尿管或者支架、宫内节育器等，预防粘连再次形成，雌激素治疗以促进子宫内膜生长。
宫腔粘连有非常高的复发率，各种预防粘粘的方法疗效并不确切，有时候需要反复手术。
宫腔粘连最好的预防方法是避免宫腔操作，比如说人工流产、刮宫，其次是避免感染，比如说结核、生殖道感染等。
因为宫腔粘连主要的表现是月经量少和闭经，所以有一些民间老医生会使用活血药物等，使月经量增多，其实本质并没有解决问题。本质是要将粘连分解开以及促进子宫内膜生长，否则即使月经量多也难以怀孕。
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什么是宫腔粘连？
宫腔粘连又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使子宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。
宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容受缩小，受精卵不能着床。
其本质是子宫内膜纤维化。
而导致宫腔粘连的因素有：曾经做过宫腔手术（包括流产、清宫、胎盘残留后、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤等）、放疗后。
感染因素：常见为子宫内膜结核、慢性或亚急性子宫内膜炎等。重度宫腔粘连中其中多次人流反复刮宫者导致粘连高达30%。
宫腔粘连症状主要是月经的改变，如月经量减少，有的严重的甚至完全不来月经。
宫腔粘连如何诊断？
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。
经阴道超声检查（TVS）也是诊断宫腔粘连方法之一，能明确粘连的部位、宫腔内膜的厚度，是一种无创检查，但受到一定的局限性。
子宫输卵管造影：能辅助诊断宫腔粘连，但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带，黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性，让人误以为是宫腔粘连。
磁共振：磁共振（MRI）可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜时的一种辅助诊断方法，但费用偏高。
宫腔声学造影：在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时的一种有效辅助方法。目前应用不广。
宫腔粘连如何治疗？
需要进行手术治疗分离宫腔粘连，术后辅以激素治疗促进子宫内膜修复。
手术需要评价子宫内膜的厚度、分型、血流，评估宫颈管、宫颈内口、子宫腔的综合情况。
必要时在腹腔镜下或超声监视下进行。而且术后需预防再次宫腔粘连的发生：由于宫腔粘连容易复发，往往需要重复手术和分离效果评估。
因此预防复发是治疗成功的关键，包括：①放置宫内节育器；②放置球囊导尿管；③透明质酸钠；④医用几丁糖和羊膜移植；⑥药物。
宫腔粘连，预防是关键：
1.避免反复子宫内膜炎、盆腔炎等感染，减少宫腔粘连的可能。
2.有计划的备孕，计划生育，采用合理的避孕方法，减少意外妊娠的概率，减少人工流产及引产次数。
3.选择合适的流产方式。
4.手术过程中人工流产及清宫术中注意无菌操作，动作轻柔。
（网络图，仅供参考）
湖南医聊特约问答作者: 湖南省职业病防治院 妇科 主治医师 伍芝霖
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宫腔粘连怎么办？
宫颈粘连（IUA）应采取宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA），该术式是IUA最理想的治疗方法及诊断金标准，IUA术后复发率较高。
但是，术后宫腔再粘连发生率仍居高不下，因此术后系统管理治疗尤为重要，目前常见方法为术后上节育环，球囊扩张法、支持屏障法等等，有人也有选择中医疗法的，术后通常给予抗生素、雌激素等治疗，以促进子宫内膜修复，防止感染情况，每一种方式都有一定优点，但也会有不足，比如放置节育环，优点是方法简单易于操作，但不足就是术后子宫修复过程中易出现嵌顿、移位、残留等问题，影响术后疗效。具体哪种方法，需要医生通过充分评估后进行选择。
无论哪种治疗方法，对个体而言都不是百分百成功。如果治疗效果好，患者可以正常月经来潮，且能正常怀孕。
本内容由首都医科大学附属北京世纪坛医院 妇产科 主任医师 屠京慧审核
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