胆结石多大算严重？
胆结石多大算严重？
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网友解答：
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大家好，我是医疗工作者张，一名全科主治医师，可以为大家普及一下健康知识，若想了解更多，请关注我！
很多人对胆结石的概念不清，胆结石包括胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石（如下图所示）。胆结石的严重性不仅取决于结石的大小，还跟结石的生长部位有关。
简单介绍一下三种胆结石的区别
1、胆囊结石：就是在胆囊内生长的，这种结石最为常见，一般没有明显的症状，有症状的人一般表现为右上腹的疼痛，也可以是上腹痛。这种病情的严重性和结石大小会有一定的关系。
2、肝外胆管结石：也属于常见的胆结石病，分为原发性结石病和继发性结石病。原发性就是指在胆管内生长的结石；继发性就是从其他地方排到胆管内的结石，主要是胆囊排出的。胆管结石的病情相对于胆囊结石更为严重一点，因为胆管结石堵塞胆管，容易引发感染，可以表现为腹痛、寒战、高热和黄疸等症状。
3、肝内胆管结石：临床上比较少见。如果合并出现并发症，就会比较严重。如果肝内胆管结石长期感染，出现肝脓肿、化脓性胆管炎，导致患者出现发热、腹痛、黄疸，甚至感染严重时出现休克，就会影响生命危险。如果长期的肝内胆管结石，有可能会导致胆汁性肝硬化，最终出现肝功能衰竭而导致肝脏无法行使正常功能，需要进行肝移植的可能性，这也是比较严重。
胆结石多大算严重呢？
对于第二种和第三种结石，只要结石大小超过了管道的内径就会造成堵塞，然后引发相应的症状，所以这种结石大小才严重的问题，只要就是争对胆囊结石而言。
1、当结石的直径大于1cm，患者会出现间歇性的右上腹疼痛，部分患者还会出现右侧肩背部疼痛，食欲不振，食用油腻性食物还会出现恶心、呕吐。
2、如果结石的直径在0.5cm-0.8cm，结石有可能会堵塞在胆囊出口的位置，这会导致胆囊内胆汁排出不畅，胆囊发生扩张，部分患者会引发胆囊坏死的可能。如果这种大小的结石只在胆囊内部，并没有堵塞胆囊口，那么病情严重相对于1cm的结石要小一些。
3、如果胆结石的直径为0.3cm-0.5cm，胆结石会随着胆汁进入肠道，从而卡在肠道的出口，导致胰液排出障碍，从而引发急性胰腺炎，导致患者的生命受到危险。
结语：其实胆结石的大小不是疾病严重性的根本，严重性的根本取决于结石所处的位置，位置不好会导致治疗手术不好做，还有可能会危及病人的生命。而且胆结石出现的时候可能是好几个，并不是单一一个，所以大小不是关键。
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医学小侦探告诉你，这说法本身就不对！很多人认为胆结石越大，说明我这个病情就越严重，实际上这是老百姓普遍存在的一个误区。实际上，胆结石越大，不一定越严重，相反结石越小，也不能说明你的胆结石就越安全。为什么这么说？那么怎么样的胆结石算严重？我们今天就一起来聊一聊这个问题。
我们先来了解下胆结石这个“富贵病”
说胆结石是富贵病，很多人可能不太明白，很正常，因为不涉及这一行，很多人可能对于目前我国胆结石的发病率，人群分布情况不太了解。事实上，从去年我们国家对国内胆结石发病率做了一个统计来看，发达地区胆结石的发病率要明显高于贫困地区，像北上广，基本上100个人当中，有12个以上都患有胆结石，而在一些比较贫穷地区，这个发病率就要低很多，基本上在5—10%，也就是同样100个人，才5-10个。
这其中跟大家的生活水平提高肯定有一定关系，比如现在的人吃油水多了，高脂饮食，很容易引起我们血液里面胆固醇高，然后随着大家的血液循环排泄到胆汁里面去，导致胆汁中的胆固醇也随着升高，浓度高了以后就容易发生沉淀在大家的胆囊里面，时间长了以后，就会变得越来越大，这就好比我们平时配一些盐水，当我们加入太多的盐了以后，盐最后就会发生沉积一样的！
那么为什么结石会沉积在大家的胆囊里面？这其实主要跟我们的胆囊功能有关！
大家可以看看我们人体的胆囊结构图
它位于我们肝脏里面的一个叫做胆囊窝里面，每天我们肝脏都会分泌胆汁，经过肝内胆管，进入到我们的胆囊里面，然后我们的胆囊对它进行储存和浓缩，以保证能储存更多的胆汁。因为我们人体的肝脏分泌胆汁，不是看到胆囊里面的胆汁满了或者固定在某个时间才分泌的，是一直都有分泌的，而我们的胆囊也就那么大，这不浓缩，是没办法储存足够多的胆汁的。
当我们人体进食半个小时以内，这个胆囊就会开始分泌胆汁，经过我们的胆总管，排泄到我们肠道里面，参与食物的消化与吸收。
因此，当我们肝脏分泌的异常，比如胆固醇含量比较高时候，那么就容易在大家的胆囊里面沉淀为结石，所以我们人体的胆囊并不是一个毫无用处，可以像阑尾一样比较随意切除的部位。而且最近几年发现，胆囊除了有我们之前认为的有储存浓缩胆汁的作用以外，其实它还有调节胆道压力的作用。很多患有胆囊炎，胆结石的患者，切除胆囊以后发现，非常很容易引起肠道不适，动不动就拉肚子，影响了个人的生活质量。
当我们了解了胆囊的功能作用与胆结石形成原因以后，再来说一说为什么不是说胆结石越大，说明病情越严重？
大家可以先想一下，同样一个大小的矿泉水瓶子，里面有一个大的石头活动度大，还是装了一个小的石头更容易跑来跑去？而且是不是小石头还容易从瓶子里面跑出来是不是？
这时候有人可能就要说，那石头跑出来，不更好吗？排石成功？
不是的！胆结石从胆囊里面排出，基本上不可能排到大家的肠道随大便排出，相反，当我们胆结石从胆囊里面跑出来以后，会排到大家的胆总管里面，堵塞我们的胆总管，引起更加严重的胆管结石和胆管炎。所以，有时候小的胆结石更加危险！
因此，大家不要认为我们胆囊里面的胆结石是不会动的，它会随着大家胆囊运动，人活动而在胆囊里面动来动去，时间久了就可能会引起胆囊炎，这也是为什么90%左右的胆囊炎都与胆结石有关的原因。所以，胆结石不管大小，都可能会对我们身体产生影响，只不过相比大的结石，反而小的胆结石更容易跑出去，引起更加严重的胆管结石，甚至还可能引起急性胰腺炎。
最后，我们再来看一看什么情况下，就要警惕自己是不是得了胆结石，然后去医院需要做什么检查？
实际上，很多人如果真得了胆结石，是会有些不舒服的，但是很多人不注意，甚至有一些人还不知道这可能是胆结石，认为是胃病！
像之前陈医生父亲就是一个胆结石患者，在陈医生读书期间，那时候就知道他有时候吃完饭不舒服，或者有时候吃晚饭后，觉得自己“胃”不舒服，就随便在家里找了点对症胃药吃了下，结果也好了，所以那时候一直觉得自己就是得了胃病，肚子疼，就是胃痛！
后来有一次突然急性发作，怎么吃药都不好使，到医院一做彩超，结果是胆结石引起胆囊炎。所以，事实上我们现实生活中有不少人的餐后右上腹部或尾部不适，其实都可能是最早的胆结石的表现，而往往被我们忽视或者误诊！
真正来看病的有不少都是等到出现餐后上腹部剧烈绞痛伴发热，才来看的，实际上这已经出现了典型症状——胆绞痛，甚至还有的会引起右肩背放射痛，因此胆结石其实也算是被我们个人误诊比较多的疾病之一。
所以，我们说当一个人经常出现饭后腹部不适时候，不要只想到胃病，而是要考虑到有可能就是胆结石引起的！
当怀疑自己是胆结石时候，我们就可以去做一个B超，基本上就可以诊断，准确率非常高，95%以上的胆结石患者都能发现，而且最主要的是现在我们的一些社区医院都已经发展很好了，诊断自己有没有胆结石，这做B超，大家有时候根本就不需要去医院就可以完成，是非常方便的，只要你有心。
总结
胆结石的严重程度，跟我们的结石大小，并不呈正比，大的结石不一定严重，小的结石也不一定不严重，相反小的胆结石容易从胆囊里面排到大家的胆总管，引起更加严重后果。因此，对于胆结石的病情严重程度，我们不应该只看大小，而是要根据具体结石多少，引发的症状，对胆囊功能的影响来判断，但是最主要的还是要先早期发现我们的胆结石，最好预防针治疗，具体应该怎么做？怎么才能发现？文中已经走了一部分介绍，如果大家还有什么疑问，可以下方留言一起交流！
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胆结石，医学上也叫“胆石症”，属于一类常见的外科疾病。最常见的胆结石，是在胆囊里发现的结石，也叫做胆囊结石；但是，我们的胆道系统并不是只有胆囊，还有肝内和肝外胆管系统，而在肝内与肝外胆管中，也都可以发现结石，这些就属于胆管结石。
体检当中，通过肝胆超声检查，经常会发现胆石症，但是，并非只要发现存在结石，就需要手术切除胆囊或者取石。所以说，从某种程度上来说，需不需要进行手术治疗，就与胆石症的严重程度有关了。一般来说，只有医生认为胆石症的程度比较严重，或者可能潜藏有更大的健康风险时，才会建议进行手术的治疗。
那么，到底怎样的胆石症需要手术呢？结石的大小，是不是最关键的衡量准则呢？我们就来看一看。
哪些胆囊结石需要手术？
胆囊结石多见于40岁以上的成年人，随着年龄的增大，发病率会不断上升，并且，女性比男性更多见一些。研究认为，胆囊结石与油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、血脂异常等因素有关。在结石成分上，胆囊结石以胆固醇结石比较多见。
体检发现的很多胆囊结石患者，并没有什么明显的症状；当胆囊结石触发急性胆囊炎发作时，典型的临床症状是胆绞痛；而有一部分患者，胆囊结石刺激胆囊形成慢性胆囊炎，以上腹部的不适、隐痛等症状为主。
胆囊结石最主要的手术治疗方式就是胆囊切除术，目前，通过腹腔镜技术进行胆囊切除，已经是非常成熟的技术了，且创伤小、恢复快、疼痛轻微。按照2018年第九版《外科学》教材中的描述，对于是否需要进行胆囊切除，有以下几个方面的考虑：
胆囊结石是否引起症状或并发症：对于儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般是不需要手术切除胆囊的；但是，有症状或合并有并发症的胆囊结石，是需要手术的；对于结石数量多，结石直径有超过2~3公分的，可以考虑手术；胆囊壁发生钙化，或出现瓷性胆囊的，可以考虑手术；有胆囊结石的同时，如果发现直径≥1公分的胆囊息肉，应该手术切除胆囊；胆囊壁增厚超过3mm，伴有慢性胆囊炎的，可以考虑手术。由此看来，胆囊结石是否严重到需要手术治疗，最关键的影响因素并非是结石的大小，而是是否存在临床症状或者并发症。
哪些胆管结石需要手术？
胆管结石的形成往往不同与胆囊结石，胆管结石可以分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
胆管结石，一部分是原发的，就是在胆管中自己形成的结石，这类结石从成分上看，多为棕色胆色素结石，其形成主要与胆道的感染、胆汁淤滞、胆道梗阻、解剖异常、寄生虫等疾病有关；而还有一部分属于继发的，也就是胆囊结石在排出时停留于肝外胆管中。
胆管结石有时候可能引发比胆囊结石更为严重的后果，比如说，急慢性胆管炎、胆汁淤积后并发全身感染、造成严重的急性肝损伤、甚至引起胆源性胰腺炎等。
胆管结石也是以外科治疗为主的疾病，治疗原则是“取尽结石，解除胆道梗阻，保持胆汁引流通畅”。关于哪些胆管结石需要手术治疗，2018年第九版《外科学》教材中是这样描述的：
无症状的肝内胆管结石可以暂时不治疗，定期观察、随访；临床症状反复出现的肝内胆管结石，需要进行手术治疗；对于单发或少发（2~3个）的肝外胆管结石，且直径小于1.5公分，可以通过十二指肠内镜取石，而不需要手术。由此看来，胆管结石是否严重到需要手术，也是首先根据是否存在临床症状来判断的。只不过，对于3个以内的肝外胆管结石，如果结石的直径小于1.5公分，可以优先采用内镜下治疗手段。
总结一下，胆石症是很常见的胆道疾病。胆石症是否严重，往往就是看医生认为疾病是否进展到了需要进行手术治疗的程度。而结石的大小，并不是最关键的衡量因素，最关键的衡量因素是是否存在临床症状或引起并发症。
好的，关注“家有好医赵博士”，请把这些医学小知识分享给需要的朋友们！
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胆结石的严重程度与结石大小不成比例。医生习惯把结石的大小分成三类：小：直径小于0.5厘米；较大：直径在0.5～1.0厘米之间；大：直径大于1厘米。
正常成年人的胆囊管直径约0.3～0.4厘米，胆总管直径约0.6～0.8厘米。直径小于0.5厘米的胆囊结石，有可能通过胆囊管下降至胆总管，然后进入十二指肠随粪便排出。我们也经常见到一过性的胆绞痛或黄疸病人，发病的中后期往往找不到临床证据，很可能是小的结石已经排出体外。
较大的结石，容易卡在胆囊漏斗部。也有部分经过胆囊管进入胆总管，卡在胆囊管引起胆囊和胆管炎（并发多见），卡在胆总管会导致梗阻性黄疸、化脓性胆管炎等。如果运气差，结石在排出的过程中刺激胆管括约肌痉挛，压力增高，胆汁逆流入胰管，很容易导致胆源性胰腺炎（这个病更要命，60%的急性胰腺炎与胆结石有关）。
大的结石常不易引起严重症状，可能会有肝胆区隐痛、腹胀等不适。尤其是静止性胆囊结石可能终生不会发病。但是如果活动性结石卡在胆囊颈，会诱发胆囊炎。
吕医生提醒：直径大于3厘米的胆囊结石是胆囊癌的危险因素之一，会导致发病率上升10倍左右，应该引起重视，及时处理。
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胆结石的大小是影响胆结石的是否需要手术、症状是否严重的一个重要指标，但是并不是唯一指标，除了胆结石的大小以外，胆结石的部位，有无其他的病症等也是影响疾病发展的重要因素。
上图是超声发现胆囊内多发大小不等的结石。
就胆结石的大小来说，小于0.3cm的胆结石，如果没有症状，也没有其他的疾病时，是不需要过分关注的，只要平时注意生活习惯，定期检查，防止结石继续增大即可，如果结石不断增大，并且大于0.3cm时，就建议重视起来。
当胆结石小于0.3cm，但是出现症状了，如右腹部疼痛、厌食、恶心、发热等，这种情况下，无论结石大小，都属于较危险的情况，建议及早治疗。当结石小于0.3cm，也没有症状，但是伴有其他的危险因素时，如伴有胆囊息肉，这种情况也建议及早治疗。因为胆囊息肉的存在会刺激结石，使结石继续增大，同时结石也会刺激息肉，诱发息肉癌变，两者皆是对方的危险因素。
除了以上这些因素以外，胆结石如果卡嵌在胆管，引起胆汁无法正常的排泄出去；患者有糖尿病等等情况，都属于较为危险的情况，这些情况都建议立即干预治疗，而不适合拖延。
所以说，胆结石需不需要立即手术，情况是否危急，都不仅仅是胆结石的大小这一个因素决定的，还要考虑到有无其他疾病、有无症状、结石的位置等综合因素。不过这些对于非专业的人来说，判断有点困难，建议如发现结石，立即就医，由医生来判断是否需要处理，并制定下一步的治疗计划。
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