74岁男性，结肠癌手术后病理显示浸透浆膜，还需要不需要化疗？为什么？
74岁男性，结肠癌手术后病理显示浸透浆膜，还需要不需要化疗？为什么？
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网友解答：
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化疗要看病人身体基础条件，74岁高龄如果身体基础条件不好，是无法承受化疗所带来的副作用的，有可能加剧病情，所以慎重评估后再做决定。
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结肠癌术后是否化疗，主要依据病理分期。分期不同，治疗方案不同。根据该患者术后病理报告诊断:乙状结肠癌 pT4aN0M0，ⅡB期。
该患者的病理特点：肿瘤侵透浆膜（结肠壁最外层，T4a），没有淋巴结转移，没有其它复发高危因素。一般来说，肿瘤侵透浆膜是复发的高危因素之一，比如腹膜转移的可能。结合免疫组化，可以了解微卫星稳定。
那么，针对这种情况，我的建议是口服卡培他滨化疗4-6个周期就足够了，以后定期复查。联合化疗的话，考虑患者年龄稍大，副反应稍大，治疗稍过。单药口服，既可以降低复发风险，副反应又可以耐受。
2期结肠内癌，主要是指肿瘤侵及肠壁肌层或者近全层，淋巴结没有转移。对这个分期的患者，术后是否化疗，选择何种方案主要看有没有合并高危因素（比如术前肿瘤导致的肠梗阻或者穿孔、肿瘤有脉管癌栓或者神经侵犯、或者分化类型差比如低分化或者印戒细胞癌），以及微卫星是否稳定。
如果合并了这些高危因素，虽然没有淋巴结转移，一般是建议患者化疗。化疗方案可以选择单药口服化疗（化疗前需要行微卫星稳定状态检查，稳定服药有效果，如果是高度不稳定，那么就不适合单药口服化疗），或选择静脉化疗或者静脉联合口服化疗，当然治疗指南建议也可以不化疗或者参加临床研究。
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1.建议患者行术后放疗。
原因如患者术后病理中提到，病变侵及浆膜层，浆膜是肠壁最外层，就是说患者癌细胞已经穿透整个肠壁，可以向周围组织蔓延，虽手术切除，也不能保证没有漏网的癌细胞，为彻底控制肿瘤，行原瘤床放疗，消灭漏网癌细胞。
2.再谈术后化疗的问题。
身体状况好，也要做化疗，身体差，就不做了。原因，无脉管瘤栓，未见远处转移。化疗可消灭可能进入血管的癌细胞，减少远处转移的概率。
3.放疗和化疗的区别：a.放疗是局部治疗，只管某一处，比如原瘤床，不管全身。用来抓重点，比手术范围大。可见肿瘤，或很可能转移的部位，用放疗疗效好于化疗。b.化疗范围大，管全身，但劲小，用于抓全面。
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现在，越来越多的人被确诊为结肠癌，结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期肠癌的症状并不是很明显，经常会误诊为肠炎等病症处理，从而错失最佳的治疗机会，肠癌的早期症状有腹胀、腹痛、消化不良等症状，一开始间接性疼痛，随着病情的发展而加重疼痛，慢慢的还会有粪便出血、排便次数增多，久而久之患者就出现了贫血的症状，当患者的病情发展到中晚期的时候，身体会出现各种警告信号，比如长期低热、乏力、迅速消瘦，患者想吃饭吃不进去、溃烂、感染都会出现，发展到这些情况就已经是很危险的了，严重威胁到患者的生命安全！
在治疗结肠癌的方式中，早期一般是首选手术治疗的方式，一般能够进行手术的肠癌患者，大部分都是属于早期的阶段，还没有出现严重的转移，在术后可以使用化疗进一步巩固病情，杀死体内的癌细胞。化疗同时也会杀死正常的良好的细胞，给患者带来身体上的疼痛。
像患者这种情况，74岁男性刚做完手术不建议直接进行化疗，有两点原因：第一点，74岁，已经算是高龄了，身体素质并没有那么好，在加上手术本身就是十分伤元气的，强行化疗副作用会很大，老人的身体会承受不住；第二点，在术后的病理结果显示浸透浆膜，这种可以采用中医保守治疗，效果会更好。
中医中药“三位一体”疗法，超越了手术、放疗、化疗三大常规治疗的局限性，达到了三大常规疗法所不能达到的效果。采取内服与外用、全身与局部、脏腑与经络穴位相结合，在杀死癌细胞的同时，提高机体免疫力，软坚散结，固本补虚，延长患者生存时间，提高患者的生活质量。
除此之外，患者在平时的饮食也应该多加注意，想一下辛辣刺激的食物、烟酒之类的一定要避免，可以增加一些水果牛奶，做一些自己力所能及的运动，加强自身锻炼。
我是中医肿瘤科的王大夫，和癌症的打了一辈子交道，也希望能够凭借自己的微薄之力，帮助那些所需要帮助的患者，同时大家有什么关于癌症的问题，可以在评论区进行留言或者直接私信，我会尽力为大家一一解答。
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网友解答：
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【@刘永毅医生 编号WD161】
根据术后病理报告诊断:结肠癌 T4aN0M0G2 ⅡB期。Ⅱ期结肠癌术后要不要辅助化疗是最复杂，有这么几个因素需要考虑在内。
Ⅱ期结肠癌的高危因素有哪些？
术后淋巴结活检数＜12枚者;肿瘤浸出浆膜层T4者;脉管浸润/癌栓、神经浸润者;病理组织学为低分化、未分化者;术前存在梗阻、出血、穿孔者;切缘阳性、或安全距离不够者。
有以上6种情况之一者，均是高危Ⅱ期患者，预后可能要差些，尤其是T4患者，推荐术后行辅助化疗的，单从肿瘤情况来讲，化疗对生存是有益的。
微卫星不稳定性在Ⅱ期结肠癌中的意义。
微卫星不稳定性是一种病理免疫组化检查，包括MLH、MSH2、MSH6、PSM2，全部为阳性+者就是高表达患者，在Ⅱ期结肠癌中占到20％左右。
微卫星不稳定性高表达Ⅱ期结肠癌患者预后可能比较好，没有高危因素的患者术后不进行辅助化疗。
如果有高危因素则需要化疗，应用氟尿嘧啶单药化疗是不行的，没有生存时间获益，多建议铂剂联合化疗。
老年患者的辅助化疗
老年人身体状况、脏器功能不如年轻人，其化疗的安全性一直被人担心。目前有大量的临床研究数据，结论的是Ⅱ期结肠癌术后化疗安全性及在生存时间上，老年人和年轻人相似。
通过分析，该患者存在肿瘤浸透浆膜层，是高危Ⅱ期患者，建议是要化疗的。
当然了，化疗还需要根据具体情况分析，比如患者意愿、经济情况、身体状况等因素全面考虑，主诊医生是最了解病情的，是术后治疗的最终制定者，应以他们意见为准。
我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！如有问题请在评论区留言。
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