肺癌治疗靶向药物有哪些？
▍↯肺癌治疗靶向药物有哪些？
鱼和熊掌可兼得，谈谈第三代靶向神药泰瑞沙
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，它的发病率和死亡率在我国均为第一，我国每年约有60万患者死于肺癌。目前，肺癌的治疗仍是以手术为主，早期患者甚至术后可以不进行后续的辅助放化疗也能达到100%的治愈率。但由于肺癌起病隐匿，在发现的时候往往已经到了中晚期，此时肿瘤细胞很可能已经发生转移，因此在术后还需持续进行辅助治疗。此外，对于晚期肺癌，手术治疗的难度非常大，综合患者的体质、病情状况往往导致患者无法接受手术治疗，如何延长患者的生存一直是医学工作者们致力研究的重点。
晚期肺癌患者需要了解的一点是，当病情发展到晚期时，减少病人痛苦，提高生活质量，延长带瘤生存时间才是最重要的，而且并非没有治疗方法。事实上只要选择合适的方法积极配合治疗，晚期患者均可达到改善生活质量、减轻症状、延长生命的目的。要知道如今有很多的晚期非小细胞肺癌患者，通过靶向药物治疗的效果非常好，有效延长了其生存时间。
什么是靶向治疗？
肺癌靶向癌症治疗是通过干扰参与癌症生长，进展和传播的特定分子（“分子靶标”）来阻断癌症生长和传播的药物或其他物质。有针对性的癌症治疗有时被称为“分子靶向治疗”，“精准药物”或者“分子靶向药物”等。分子靶向药物与化疗药物有三大差别：首先，分子靶向药物特异性强，专门针对癌细胞里的特定靶标；其次，设计分子靶向药物的时候看重的就是其与靶标的相互作用，而化疗则只关注药物杀死分裂细胞的能力；最后，化疗药物具有广谱的细胞毒性（能杀死正常细胞和癌症细胞），而分子靶向药物通常只是抑制癌组织的增生。长江后浪推前浪，理论上说，靶向疗法的副作用是小于化疗的。
靶向治疗的效果怎么样？
患者在进行靶向治疗之前都会推荐进行基因检测，目的在于检测患者体内是否存在靶向药敏感性突变，临床结果显示，不经筛选的使用靶向药物，平均有效率仅为30%-40%。基因突变阳性患者使用EGFR-TKI治疗，如特罗凯、易瑞沙、埃克替尼等药物，有效率可以达到70%。但遗憾的是，高达2/3的患者在接受靶向治疗后都会发生耐药导致疾病再次进展，产生耐药的机制很多，比如EGFR基因20外显子T790M突变，MET基因扩增，PIK3CA突变，HER2扩增，表型转化等等。其中T790M的二次突变是一代EGFR－TKI获得性耐药最重要的因素。
一代靶向药物耐药了怎么办？
对于易瑞沙和特罗凯耐药的患者中，超过一半的患者是因为EGFR基因中产生了一个新的突变，即第790个氨基酸从T变成了M，导致第一代靶向药无法再抑制这个蛋白的功能从而失效。而今天我们说到的泰瑞沙，它不仅能抑制激活性EGFR基因突变，而且还能抑制携带T790M抗性突变EGFR。
泰瑞沙，虽然名字和易瑞沙很相似，可能很多患者会搞不清楚，但说到AZD9291和奥希替尼，相信很多人就会眼前一亮，它们三个其实都是同一个东西，泰瑞沙是该药在中国的商品名。早在泰瑞沙上市之前，很多对于易瑞沙或者特罗凯耐药的患者就已经开始购买AZD9291的原料药粉末自己装填胶囊服用以求能获得一线生机。泰瑞沙在今年3月24日被中国药监局批准上市，目前已经进入临床使用了。
泰瑞沙应该怎么用？
泰瑞沙是阿斯利康公司研发的第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，它目前是全球唯一、中国首个批准用于一/二代靶向药物耐药T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的靶向药物。它的服用剂量为每日一次，每次一片（80mg），每日固定时间服用，对于耐受性较差的患者可以适当调整为40mg/天。
泰瑞沙会有不良反应吗？
它的不良反应与第一代靶向药物相似，包括腹泻、皮疹、皮肤干燥等。但它的副作用严重程度总体较轻。
泰瑞沙效果怎么样？
据临床观察，与特罗凯等一代靶向药相比，泰瑞沙起效的速度非常快，一般服药一周左右就能看到效果，一个月左右就可以评估治疗效果。由于其药效迅猛，被人们称为“神药”，但它的终极目标，其实是成为一线治疗的标准。一线治疗选择它，会帮助更多的患者受益，大大提高患者的无进展生存期。同时，由于泰瑞沙是小分子药物，可以通过血脑屏障，它对于肺癌脑转移的患者疗效甚佳，一项研究比较了泰瑞沙和传统化疗药物治疗肺癌脑转移患者的疗效，结果发现，泰瑞沙组患者的客观缓解率为70%，有两名患者达到了完全缓解的状态，即在影像学检查发现病灶“完全消失”，19名患者肿瘤缩小超过30%，肿瘤缩小的患者比例（63%）明显超过化疗组（25%），同时，泰瑞沙组患者中位反应持续时间约为8.9个月，化疗组则仅为5.7个月。总之，与铂类联合培美曲塞的化疗相比，泰瑞沙显示出更加优越的脑转移灶控制效率。
泰瑞沙优秀的表现导致其今年4月份陆续在巴西和美国获批临床一线治疗，6月份又在欧盟获批，按照正常速度，它在日本和中国也会相继获批。
泰瑞沙贵不贵？一般家庭能承受吗？
泰瑞沙国内售价为每月5.1万，为帮助患者持续稳定地获得先进靶向药品的治疗，切实减轻患者及其家庭的经济负担，延长患者的生存周期，改善患者的生活质量，中华慈善总会发起泰瑞沙慈善援助项目，为晚期肺癌患者带来福音。对于符合项目医学标准的病前低保患者，可以免费获得药品援助直至疾病进展；对于非低保患者，全额自费连续服药满4个月后可赠送8个月，第二年买3可送到肿瘤进展为止。如此计算，约合每月1.7万，且患者第一年需支付20万元。这个价格对于一般家庭来说虽然略高，但好消息是泰瑞沙最近已降价2/3，且进入了大病医保支付范围，报销比例可达到一半以上，这为期待泰瑞沙进入全国医保的患者带来了希望，总有一天，鱼和熊掌，低价与高效终可兼得。
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迄今为止，现代医学都尚未攻克“众病之王”——癌症，人类在对癌细胞发起前三波（外科手术、放疗、化疗）进攻后，意识到杀死癌细胞的同时也杀伤了正常的细胞，开始不断找寻新的治疗方法。那么，如何才能精准打击癌细胞，把对正常细胞的伤害降到最低呢？
人类的第四波进攻“靶向治疗”便应运而生。靶向治疗的药物是根据靶点来设计的，像钥匙和锁一样，一把钥匙开一把锁，这就是靶向治疗。不同于放化疗，靶向治疗属于精准治疗，有靶点就可用相应的靶向药物，疗效比较可靠，有效率高，起效较快，通常一两周就能看到效果。如果把化疗那种“杀敌一千自损八百”的方式比作“地毯式轰炸”，那么靶向治疗就是精确制导的“远程导弹”！
图源摄图网
2005年，是靶向药进入中国的元年，自从易瑞沙（吉非替尼）进入中国市场后，十多年来，中国晚期肺癌患者中位生存期显著增长2.4倍，从此前的14.1个月延长到33.5个月，5年生存率从8%增长到18%，也是两倍之多。
更大的进步在于，靶向药物的副作用远远小于化疗，疗效则远胜化疗，提升患者生存期限的同时，生活质量也能得以维持。通俗来说，化疗是低效高毒，靶向药物则是高效低毒。
近期，癌症靶向治疗进展非常迅速，无论国内外，均有不少高效的靶向药纷纷获批上市或投入使用。就在2022年刚刚结束不久的美国肿瘤研究协会（AACR）年会上，众多备受癌友们关注的靶向药如雨后春笋般不断涌现，让无数癌友重新点燃生的希望。那么，今天无癌家园的小编就盘点下热门靶向药的最新临床研究。
“钻石”靶点——NTRK
NTRK之所以被称为“钻石”基因，首先是因为它非常罕见，在中国常见的肺癌、乳腺癌、结直肠癌中，只有1%~5%的患者存在这种突变，而一些罕见的癌症，比如婴儿纤维肉瘤和分泌型乳腺癌，存在NTRK融合的频率却高达90%~100%。其次，针对NTRK融合突变上市的药物及在研的药物临床效果显著，接受治疗的患者通常都能快速起效，很多晚期患者在使用NTRK抑制剂后得到了重生，像钻石一样罕见又珍贵。
国产新一代“不限癌种”靶向药ICP-723势头强劲
2022年4月11日，诺诚健华公布了ICP-723的临床前数据。研究结果显示， ICP-723可有效抑制TRKA、TRKB和TRKC的激酶活性(IC50值小于1 nM) 。ICP-723不仅在TRK驱动的肿瘤中显示出强大的体外疗效，还克服了第一代TRK抑制剂治疗后经常出现的抗性突变，如TRKA G595R和TRKC G623R/E。
体内药效研究进一步证明了ICP-723在动物模型中的强大抗肿瘤作用。在1 mg/kg剂量下，ICP-723对KM12肿瘤模型的抑瘤率（TGI）为89.5%。ICP-723具有较高的口服生物利用度，药代动力学参数总体良好。
ICP-723是我国自主研发的新一代NTRK抑制剂，可以治疗携带NTRK融合基因的晚期或转移性实体瘤，包括乳腺癌、结直肠癌、肺癌、甲状腺癌等，以及对第一代NTRK抑制剂拉罗替尼和恩曲替尼耐药的患者。
2021年8 月31日InnoCare Pharma公司宣布其第二代泛 TRK 抑制剂 ICP-723 获得美国食品药品监督管理局（FDA）的研究性新药批准在美国开始 I 期临床试验。
在2022年诺诚健华发布的主要财务业绩报告中也对ICP-723的疗效进行了公布。
截至 2022 年 2 月11日，在 I 期剂量递增试验中，共有 17 例患者接受了 ICP-723 的治疗，剂量为 1~8 mg，每天一次。安全性良好，没有观察到 剂量限制毒性（DLT）。17例患者中，5例患者确认为NTRK基因融合阳性，客观缓解率（ORR）为80%，其中部分缓解4例，疾病控制率（DCR）为100%。在4毫克及以上剂量组中，客观缓解率为100%。
作为一种新型小分子第二代泛TRK抑制剂，ICP-723具有强活性和高选择性，有望克服对第一代TRK抑制剂的耐药性，更好地造福患者。
重磅！横扫21类癌种的“传奇”抗癌药拉罗替尼在中国上市！
作为全球首个不分肿瘤来源用于初始治疗的靶向药，拉罗替尼于2018年11月26日被FDA批准上市，用于成人和小儿具有神经营养受体酪氨酸激酶（NTRK）基因融合的实体瘤治疗。
就在4月13日，我国的癌友们苦等了3年多的“传奇”抗癌药拉罗替尼（larotrectinib，硫酸拉罗替尼，商品名：Vitrakvi）终于获得中国国家药监局（NMPA）的批准上市，用于治疗携带NTRK融合基因的实体瘤成人和儿童患者。这表明，中国癌友们迎来了全球首款专为NTRK基因融合癌症患者设计的口服TRK抑制剂。
截图源于NMPA官网
据无癌家园之前的报道显示，这款“治愈系”抗癌药在2021年5月20日就已在国内递交上市申请并获受理，时隔近1年，这款抗癌药终于与国内的癌症患者见面，真的是可喜可贺！
截止到目前已发现NTRK融合存在于超过25类癌症中，包括乳腺癌、结直肠癌、肺癌、甲状腺癌等，成人和儿童患者都可以使用。
“钉子户”靶点——KRAS
KRAS是实体瘤中最常见的癌基因之一，大约30%的肿瘤都存在KRAS突变，包括90%的胰腺癌，30%~40%的结肠癌和15%~20%的肺癌。然而，KRAS靶向药却寥寥无几，KRAS一度成为无药可用的最难突变。
32.5%的患者生存超过两年！Sotorasib改写KRAS肺癌患者命运！
Lumakras (sotorasib，AMG510)在2013年被研发成功，成为首个进入临床试验的KRAS抑制剂。又在2021年5月28日被FDA批准用于治疗携带KRAS G12C突变且至少接受过一次全身性治疗的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。这是目前唯一一款获得批准用于KRAS突变的靶向药，也称为科学人员突破KRAS“不可成药”的里程碑！
在2022年AACR年会上，研究者报告了Sotorasib治疗KRAS G12C突变患者的最新长期随访数据，验证了Sotorasib对于患者的长期益处。
最新更新的数据截至2022年2月22日，中位随访时间为24.9个月。结果显示，患者的2年生存率达到了32.5%，全面超过了既往的治疗方案！
根据1/2期代号为CodeBreaK 100试验的数据更新，共有174例KRAS+非小细胞肺癌患者入组，值得一提的是，这些患者大部分已经接受了平均两种治疗方案，包括PD-1/L1和化疗。
结果显示
1. 40.7%的患者对sotorasib有部分或完全反应，疾病控制率为84%，中位反应持续时间为12.3个月。
2. 中位无进展生存期和总生存期分别为 6.3 个月和 12.5 个月。
3. 治疗一年后总生存率为50.8%，两年后总生存率为32.5%。
值得注意的是，两年总生存率接近 33%，与历史对照治疗相比非常有利。比如使用化疗药物多西他赛联合或不联合抗 ramucirumab 作为二线治疗的非鳞状 NSCLC 患者的两年总生存率预计在仅为15%~22%。
Sotorasib长期耐受性良好，不良事件轻微且可控，没有出现新的安全性事件。在不同PD-L1表达水平均能观察到患者的长期获益。不论是否存在STK11共存突变，也能观察到长期获益。
疾病控制率85.7%，国产靶向药D-1553首次亮相AACR！
D-1553是由益方生物自主开发的一款新型，高效且口服的KRAS G12C抑制剂。近日，在2022年美国肿瘤研究协会（AACR）年会上，益方生物首次公布了其口服KRAS G12C抑制剂D-1553在癌症患者中的临床I期数据，这使得D-1553成为了首个公布临床数据的国产KRAS抑制剂。
在一项针对携带KRAS G12C突变的晚期或转移性实体瘤患者的国际多中心一期研究中 ，D-1553在22例患者中耐受性良好，没有任何剂量限制性毒性。在21例可评估的患者中，观察到19.0%确认的肿瘤客观缓解率，达到了85.7%的疾病控制率。在剂量水平低至每天300mg时已观察到肿瘤缓解。
在另一项由上海胸科医院陆舜教授为主要研究者，针对携带KRAS G12C突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的研究分析中包括了59例患者，其中52例为可评估患者，肿瘤客观缓解率达到40.4%，疾病控制率高达90.4%。这些患者均为晚期或转移性癌症患者，大多数已经接受了二线或二线以上的系统性抗癌药物治疗。
数据显示，在PR2D（600mg/BID，BID为一日两次）剂量下，D-1553在32例患者中评估的客观缓解率达到40.6%，疾病控制率为84.4%。安全性方面，D-1553耐受性良好，未达到剂量限制性毒性。
据悉，D-1553已于2020年10月获得美国FDA批准在美国、澳大利亚、中国台湾、韩国等国家和地区启动了国际多中心I/II期临床试验，目前进展顺利。并于2021年1月获得中国国家药品监督管理局药品审评中心批准开展 I/II 期临床试验。
热门靶点——ROS1
ROS1是一种编码受体酪氨酸激酶的基因，与间变性淋巴瘤激酶（ALK）结构相似。ROS1与EGFR、ALK一样都是非小细胞肺癌（NSCLC）明确的驱动基因，融合（重排）是ROS1基因的主要变异类型。
在肺癌中占比较多的非小细胞肺癌中，ROS1融合发生概率约为1%~2%；且相较于其他非小细胞肺癌患者，ROS1 融合阳性患者往往是更年轻、且从不吸烟或仅有轻度吸烟史的肺腺癌患者。此外，ROS1融合具有排他性，通常不与其他驱动基因同时存在。
在2019年6月举行的美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上，一款横扫ALK/ROS1/NTRK三靶点的靶向新药Repotrectinib（瑞波替尼，TPX-0005）的数据惊艳四座。
Repotrectinib是美国Turning Point Therapeutics公司开发了一种新一代口服多靶点靶向药，对ALK、ROS1和NTRK都有抑制作用，能够克服多种对其他TKI产生抗性的基因突变，杀死携带ROS1、NTRK和ALK阳性的实体瘤。
ROS1阳性肺癌患者福音！客观缓解率达79%，瑞波替尼再战告捷！
在2022年4月12日，Turning Point Therapeutics公布了repotrectinib治疗ROS1阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的注册性临床试验TRIDENT-1的最新结果。该研究涵盖所有四种ROS1阳性晚期非小细胞肺癌队列。
在71例酪氨酸激酶抑制剂（TKI）初治的ROS1阳性非小细胞肺癌患者中，完全缓解4例，部分缓解52例，确认完全缓解率（cORR）为79%。
瑞波替尼在TKI初治ROS1阳性NSCLC患者中的疗效结果
与其他ROS1抑制剂的靶向一线的确认客观缓解率（cORR）比较：克唑替尼66%、恩曲替尼74%，Repotrectinib以79%遥遥领先。
在中位随访时间10.2个月时，Repotrectinib估计12个月时的持续缓解率为85%。
在中位随访时间10.8个月时，Repotrectinib估计12个月时的无进展生存率为82%。
在接受过TKI治疗的ROS1阳性NSCLC患者群体中，17位患者携带ROS1 G2032R耐药性突变，其确认的客观缓解率为59%（10/17），包括１例完全缓解和9名例部分缓解患者。
安全性方面，从380例患者中积累的安全性和耐受性特征与此前研究一致。
此次公布的TRIDENT-1的1期和2期部分汇总结果感到非常鼓舞，业内专家认为repotrectinib是ROS1阳性晚期NSCLC患者的潜在同类最优候选药物。
热门靶点——EGFR
EGFR(ErbB-1或HER1)表皮生长因子受体主要在肺腺癌、亚裔、非吸烟及女性患者中，大约有 15% 的白种人和 30%~50% 的亚洲人中有 EGFR 基因突变。无吸烟史者，比例高达50%~60%，常见的突变位点是外显子19和21，占90%，称为经典型突变，其余10%为外显子18和20的突变。
目前，EGFR+最新的药物就是三代“明星”靶向药奥希替尼，虽然让很多肺癌患者成功“续命”，然而这款药物耐药也是很多患者面临的新的生存考验。因为截止目前为止，FDA 没有批准任何针对奥希替尼治疗后进展的靶向治疗。常规的治疗方案是化疗或化疗联合免疫治疗，疗效并不乐观，全球的目光都聚焦在第四代EGFR抑制剂上。
打破奥希替尼耐药困境，第四代EGFR靶向药BLU-945曙光初现
今年的AACR大会上，第四代 EGFR靶向药BLU-945最早开展的SYMPHONY研究结果公布，结果显示在奥希替尼耐药的人群中体现出振奋人心的疗效。
截至2022 年3月9日，33 名 EGFR 突变 NSCLC 患者接受了五种不同剂量的（范围：25~400 mg QD）BLU-945治疗。值得一提的是，大多数患者（79%）之前接受过至少三线系统治疗，高达97%的患者都接受了奥希替尼的治疗，可以说是临床上没有更好靶向治疗选择的晚期患者。
结果显示：
1.安全耐受性良好。
2.抗肿瘤活性强，肿瘤明显缩小。在经过大量预处理的患者中，较高剂量的 BLU-945 抗肿瘤活性更强。在接受 200-400 mg QD 治疗的患者中观察到肿瘤缩小。（1位接受 400 mg QD治疗的患者中出现未经证实的 PR 1 。这位患者携带外显子 19 缺失、T790M 和 C797S 突变，之前接受了铂类化疗、厄洛替尼和奥希替尼治疗后耐药，接受BLU-945后响应良好）。
3.肿瘤突变T790M和C797S含量明显降低。
所有患者在基线及每个治疗周期进行ctDNA检测。
让研究人员感到惊喜的是，BLU-945治疗后14天ctDNA检测结果显示， 83%（10/12）的患者外周血样中T790M突变丰度下降；81%（9/11）的患者C797S突变丰度下降。所有接受400mg QD的患者，T790M和C797S ctDNA均有下降，包括3例达到清除的标准（已检测不到）。
相比其他在研的第四代EGFR-TKI，BLU-945是目前进度最快的四代EGFR-TKI之一，其克服耐药的临床前数据显示出高效的抗肿瘤活性。让我们期待BLU-945能尽快公布更多的积极临床数据，尽快上市。
四代EGFR抑制剂QLH11811、H002公布临床前数据，潜力无穷
2022 AACR会议上，齐鲁制药公布了四代EGFR抑制剂QLH11811的临床前数据。从数据来看，QLH11811酶学活性极具竞争力。
QLH11811不仅逆转了奥希替尼耐药的C797S突变，对于常见的ex19del、L858R及T790M也能显示抑制活性。从临床前的肿瘤模型来看，QLH11811确实在多个肿瘤异种移植模型中到降低了肿瘤生长。
此外，红云生物也在AACR会议上，公布了获得临床许可的四代EGFR抑制剂H002临床前数据。H002的临床前数据同样优秀，也是涵盖了多种耐药突变的组合形式，并兼具一线和后线用药潜力。同时，H002也是全球少数具备透过血脑屏障能力的四代EGFR产品，临床优势和市场前景不容小觑。
热门靶点——MET
近年来，MET抑制剂的研究层出不穷，其中沃利替尼、Tepotinib和Capmatinib是目前研究数据相对较多的3个药物。
客观缓解率60.9%！MET+肺癌患者将迎来疗效持久新疗法
MET 14外显子跳跃突变在非小细胞肺癌（NSCLC）的发生率为1%~3%，在肺肉瘤样癌（PSC）中的突变率却高达31.8%。MET 14外显子跳跃突变NSCLC对铂类为基础的化疗耐药率较高，因此患者预后也较差。
谷美替尼（SCC244）是一种国研高选择性MET抑制剂，在携带 MET 外显子 14 跳跃突变的非小细胞肺癌患者中表现出持久疗效。在2022年AACR大会上公布的1/2 期 代号为GLORY试验的最新数据再传捷报。
这项实验中共筛选了163例患者，其中73例MET外显子14跳跃突变的非小细胞肺癌参加了试验并接受了谷美替尼治疗。几乎所有患者都来自中国（90.4%），一小部分来自日本（9.6%）。值得一提的是，87.7%的患者都是局部晚期非小细胞肺癌，还有13.7%存在脑转移。
结果显示
接受谷美替尼治疗的患者的客观缓解率高达60.9%，总体来看疾病控制率达到82.6%！无论是初治还是经治人群均高度有效。
此次研究证明了SCC244的高效和持久性，还观察到了对脑转移的初步疗效，可谓是未来可期。
小编有话说
对于不同基因突变或不同类型的肺癌，都有不同的规范化的治疗方案。如果早期治疗，可以达到很好的疗效。对于晚期的患者，也同样应该接受规范化的正规治疗，这样不仅可以延长生命，而且还可以达到提高生活质量的目的。
如果确诊为是恶性肿瘤后，一定要带上所有的检查结果，去肿瘤专科医院进行会诊，请肿瘤科专家给出适合自己的治疗方案，这样才不会耽误您的病情。最后祝愿每位患者都能够早日康复，重新拥抱健康！
▍❐肺癌治疗靶向药物有哪些？
有句俗话叫做“只买对的不买贵的”，意思是，贵重的东西未必是适合你的。
这句话用在这里也有几分合适。
肺癌是目前所有恶性肿瘤里靶向治疗研制最成功的瘤种之一，可供选择的靶向药物也最多，但就某个具体病人来讲，哪个是最好的呢？
其实是无所谓最好。
治疗肺癌的药物虽然多，但却不是一种药物能包治百病，而是不同的药物只对某个分子分型的肺癌有效。
1、小细胞肺癌目前还没有可供选择的靶向药物，很多的靶向药物也只是处于临床研究阶段。
2、非小细胞肺癌
肺腺癌是目前肺癌里可用靶向药物最多的一个分型，对于有EGFR敏感基因突变的肺癌，一代TKI类靶向药就是最适合的，如易瑞沙、特罗凯；而对于出现耐药以后的肺癌，如果存在耐药基因突变，那三代TKI类靶向药就是最好的，如奥西替尼；对于存在ALK或ROS1基因突变的肺癌，ALK抑制剂就是最适合的，如奥西替尼等；而对于没有基因突变的患者，抗血管靶向药物药物贝伐单抗可能就是最佳的，部分患者可能应用免疫检查点抑制剂PD-1单抗效果最好。
而对于肺鳞癌或其它非小细胞肺癌，因为还没有找到合适的靶点，所以也就没有合适的TKI类靶向药物，部分患者应用免疫检查点抑制剂PD-1单抗效果最好。
综上，虽然都是肺癌，但肺癌确有很多不同的分型，因为分型不同，有效的靶向药物也不一样，需要根据基因检测结果，明确靶点，才能找到合适靶向药物。
▍▲肺癌治疗靶向药物有哪些？
其实晚期肺癌，特别是非小细胞肺癌的治疗，是最适合用来讲靶向治疗的。
因为研究者对于晚期非小细胞肺癌的理解达到了基因分子层面，能据此精准细分出至少十多种亚型，而且针对这些不同的亚型，都不断有新型的靶向药物和免疫药物成功研发和应用。
目前，对中国非小细胞肺癌患者来说，效果良好而且在国内能买到的靶点药主要有三个：EGFR，ALK和ROS1。
它们代表了超过半数肺腺癌的情况。
准确的基因检测是基础，不同基因型肺癌治疗方案完全不同。
离开基因型谈靶向药，注定是人财两空。
一旦基因突变确认，指南推荐的药物是比较明确的。
· EGFR敏感突变：
一代靶向药易瑞沙，特罗凯和凯美纳，二代药吉泰瑞，三代药泰瑞沙
· ALK融合突变：赛可瑞
· ROS1融合突变：赛可瑞
近年来靶向药捷报频传，针对EGFR的达克替尼，针对ALK的赛瑞替尼、阿来替尼等新药陆续登陆中国，这些药在耐药、副作用、生存期等数据上有着更优秀的表现，肺癌患者将能够在一线治疗中使用更优秀的药物。
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▍Ü肺癌治疗靶向药物有哪些？
哪个靶向药物治疗肺癌的效果最好？
如果是EGFR敏感基因突变(19 del，或者21l858r)的晚期肺癌。目前批准上市的有几种，例如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。那么哪个药物的效果最好呢？肯定是奥希替尼，因为使用奥希替尼平均会有18个月的有效时间，其他第一代药平均只有11到12个月有效时间。所以很多专家建议直接口服第三代的奥希替尼。尤其是合并有脑转移的肺癌，因为奥希替尼透过脑膜入脑的能力比较强。
但是也有部分专家持不同的意见。理由有两点：1.患者使用第一代靶向药吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等药物平均10到12个月，耐药后55%以上患者还能继续口服第三代靶向药奥希替尼。而直接口服奥希替尼的患者，耐药后口服第一代药物基本上无效。2.直接口服第三代药物会增加患者经济负担，因为奥希替尼相比吉非替尼、埃克替尼等要明显的贵。
除了第一代和第三代EGFR靶向药物之外，还有第二代的靶向药物：阿法替尼和达克替尼。虽然有临床试验结果认为这两个药比第一代有效时间延长，但是延长时间是很有效、且价格昂贵。而口服二代靶向药耐药后再口服第三代情况会怎么样？目前证据还不充分。
第一代靶向药物之间也有相互比较的数据，埃克替尼和吉非替尼结果差不多，没有统计学差异。
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