怎么判断肝硬化早中晚期？
▍☆怎么判断肝硬化早中晚期？
肝硬化在不做任何干预措施的情况下，其自然发展史，是从没有症状的代偿期逐渐进展至有明显临床症状的失代偿期。最常见的表现是腹水、出血、肝昏迷和黄疸。
所以，从临床医生的角度来看，肝硬化只分两期：代偿期和失代偿期。但是从患者的角度上来讲，更愿意了解到自己的肝硬化是属于早期、中期还是晚期。
正规的医学教科书上~并没有早中晚期的分期方法，那么这两者是怎样相互对应的呢？只能根据临床医生的经验和对患者病情的判断，来给患者一个满意的解释。
事实上，之所以要分代偿期和失代偿期，是对于治疗能够有一个很好的参考，因为肝硬化根本的治疗是对病因进行治疗。如果患者的肝硬化处于代偿期，说明肝硬化的治疗还有稳定和逆转的可能；而一旦进入失代偿期，只能望洋兴叹了！
失代偿期肝硬化会出现腹腔积液、腹水顽固、低钠血症、胃肠道出血、各种细菌感染、急性肾损伤、肝肾综合征、肾上腺功能相对不全、肝硬化性心肌病、肝肺综合征和门静脉高压等等。
如果腹水顽固不退，伴有上消化道大出血、肝性脑病、黄疸逐渐加重，疾病通常可能很快的进入死亡，或者只有肝移植才能治疗的状况。
一般认为，当门静脉直径开始增加，出现脾脏轻度的肿大，但还没有发展到门静脉高压的地步，也就是说通过检查没有发现静脉曲张的现象，也没有腹水，这种情况一般来说属于肝硬化的早期。
区分早期的重要意义，是要积极的抗病毒治疗，或者其他的去除病因的治疗。
比如戒酒，戒烟，去除血色病患者体内多余的铁，去除肝豆状核变性患者体内过多的酮，用免疫调节等办法治疗自身免疫性肝病，等等。
肝硬化的中期，并没有明确的概念。处于早期和失代偿期之间的状态，一般来说属于肝硬化中期，很多处于中期肝硬化的患者，其肝脏的代偿功能尚且可以满足身体的需要。
中期肝硬化的患者，除了维持前面的去除病因的治疗之外，还要特别注意休息，不能太过于疲劳。饮食方面，避免重口味的食物。避免熬夜。生活和工作方面，不要干特别重的体力活，以养为主。
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▍⇞怎么判断肝硬化早中晚期？
大家好，我是一名内科医生，谈到肝硬化，很多人第一印象可能就是病情比较重，凶多吉少、时日不多。这其实是一种比较通俗的理解，如果再次进行细分，肝硬化其实是一个范围很广的概念，它是各种慢性肝病进展至肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。如果从时间段来看，又可分为“代偿期、失代偿期”，那究竟怎么判断肝硬化的早中晚期呢？下面 我就来谈谈我的看法。
为什么会得肝硬化？
●我觉得要想弄明白肝硬化的分期，那肝硬化的病因肯定需要了解清楚。基于目前的各项研究来看，导致肝硬化的病因有10多种，如慢性病毒性肝炎、慢性酒精肝、胆汁淤积、长期的心力衰竭导致的循环障碍以及药物、免疫、寄生虫等等。
●从大数据来看，我国仍然是以“慢性病毒性肝炎”为主，而西方国家则是以慢性酒精性肝病多见。为什么会有这样的特点呢，因为在以前，我国是一个乙肝大国，高峰时有约1亿的乙肝病毒携带者，而西方国家则是和他们的生活、饮食习惯有关系，他们普遍喜欢饮酒，所以饮酒伤肝从这些人群中也得到了科学的验证。
肝硬化具体的发病机制
●常见的引起肝硬化的几种病因 上面我已经告诉大家，下面来说说它引起肝损的具体是怎样的。也就是说在以上所谈到的各种致病因素作用下（乙肝病毒、饮酒、寄生虫等），肝脏逐渐出现慢性的炎症，如果还不知道或者置之不理，那就持续发展至脂肪样变性、肝细胞减少、弥漫性纤维化、肝内血管增殖，最后到达肝硬化阶段。
●正常情况下我们的肝细胞（肝脏的主要组成部分）寿命可达200-300天，所以我们的肝脏再生能力是非常强的，即使是你手术切掉一块影响也不大。但是如果在我上面讲到的那些致病因素影响下，我们的肝细胞受到损伤，就永远难以再生。就如同肾脏的肾小球一样，你坏一个就少一个，最后坏完了那肾脏每 功能了就变成尿毒症了。
怎么去判断肝硬化的分期？
●如题主所言，可能作为非专业人士，就想知道早期有什么异常信号，那就好及时做好应对措施，防治疾病进一步恶化下去。其实想法并没有错，但是疾病很狡猾，因为它往往是悄无声息的，尤其是肝硬化，很多在早期身体是没有任何不适的，等有症状、不舒服时却是为时已晚。
●从临床上来讲，肝硬化大体可以划分为代偿期和失代偿期两个阶段，请注意，我们从名词上也可以理解出来。何为代偿，通俗点讲就是身体暂时还可以应付，所以它可能不会像你发出求救、异常信号。因为这时候大部分的病人都是没有任何症状或者症状非常轻，例如一些非特异性症状（腹部不适、乏力、食欲减退、消化不良、腹泻等），而且这些症状还不是一直存在的，它好好停停，或者你吃点促消化的药、休息一下又好了。
●其次，我们大部分国人看病有个特点，觉得不是特别不舒服那是坚决不去医院的，感觉去到医院就是花一大笔钱，属实是心痛。在这些背景下，还处于代偿期的肝硬化就非常容易被耽误或者漏诊。然后疾病过渡到失代偿期，相关的症状开始明显了起来，休息或者吃一些胃药、促消化的药开始不管用了，也逐渐影响到了正常的生活，去到医院一检查，呀，晚期了，为什么不早点看。
●我喜欢把肝硬化代偿期到失代偿期理解为“量变发展到质变”，这时候人变的厌食、腹胀、恶心、吃荤菜后容易拉肚子、人看起来萎靡不振，全身没有力气，体重越来越轻，身上的皮肤开始变黄，眼睛也变黄，尿色也越来越深、时不时的鼻子里、口腔里莫名的出血。这时候不用医生说，自己都能感觉到明显身体不对了，抽血一化验，肝酶已经升高很多倍，肝脏B超已经提示假小叶形成，甚至已经出现萎缩了。
●肝硬化一旦进入失代偿期，就像尿毒症一样随之而来的就是各种各样的并发症。如消化道出血、腹膜炎、肝癌、肝性脑病等等，有的可能是单个并发症出现，有的则是多个并发症一起出现。所以这也就是为什么很多人一诊断晚期身体就每况愈下，一日不如一日，其实这就是疾病的一个发展过程。
该如何预防肝硬化？
●这恐怕是大家最想了解的内容了，为什么我要放在最后面来讲，因为如果前面的这些病因、发病机制、疾病过程你不了解。那医生告诉你小伙子，少喝点酒你可能根本就不会放在心上，还觉得医生在吓唬你。
●我国过去是一个乙肝大国，但是随着近年来大力推行疫苗接种，以及对病毒性肝炎的科普宣传、婚前体检等措施，病毒性肝炎将会越来越少，所以接种疫苗是必须的。如果化验后发现抗体减少还可继续接种，这是其一。其二，伤肝的另一大原因“酒精”必须杜绝，说白了也就是戒酒。
●其三，保持良好的生活方式，不熬夜，适当运动，使体重指数在正常范围内，注意健康饮食，油腻、高热量的食物少吃，多吃蔬菜瓜果。像一些可能引起肝损的药物（如感冒药）遵医嘱按量服用，切忌自行加大剂量，最后就是重视健康体检，现在也非常的方便，针对各种人群有各种套餐。
案例分享
●我科曾经收治过一位肝硬化的小伙子，仅20来岁，他发现肝硬化并不是有什么不舒服去医院检查出来的，而是有一天骑电瓶车被撞了送到医院检查无意间发现肝硬化。他自己没有任何症状，病因其实并不复杂，因为他是离异家庭，从小和爷爷长大，所以四、五岁的时候就喝爷爷一起喝酒了。
●小伙子也没有什么基础疾病，给他请了个专家来会诊，建议可以做肝移植，其实还是有挺大成功率的，但是需要很多钱。他家里也没有钱，家里人又不忍心带回家，所以就这样在病房里维持治疗。身上、眼睛越来越黄，并发症愈发明显，刚开始查房时还看到他会刷刷小视频，后面发展到肝性脑病整个人胡言乱语，没过多久就去世了。
综合总结
我国古代著名的医学家就曾提出，预防大于治疗。所以我认为学会健康管理也变得愈发重要，相信科学，拒绝盲从，就像针对于肝硬化一样，你告诉他饮酒的各种危害，肝硬化的后果他反倒说先喝口酒压压惊，看到这样的评论我也是哭笑不得，可见健康中国，科普宣传任重道远呐。
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▍↢怎么判断肝硬化早中晚期？
在临床是一个很常见的疾病，肝硬化在临床上分为代偿期（早期）和失代偿期（中晚期），而两者的界限常不清楚。
1、代偿期（早期），症状轻，以疲乏无力，食欲减退为主要表现，可伴有腹胀，恶心，轻微腹泻等。症状常不典型
2、失代偿期（中晚期），主要是肝功能减退及腹水，脾大，侧支循环的建立和开放。
肝功能减退的话首先会出现全身症状，比如营养状况差，消瘦乏力，精神不振，重者衰弱而卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽，也是医学界所说的肝病面容
（2）消化道
症状:食欲减退，甚至畏食，或是进食后腹胀，恶心，呕吐，对脂肪，蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻，病人常因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。这些症状的产生主要与门静脉高压时胃肠道淤血水肿，消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关。部分病人可有黄疸的表现，提示肝细胞有进行性坏死。
（3）出学倾向和贫血:常有皮肤紫癜，牙龈出血，鼻出血，胃肠出血等倾向。病人常有不同程度的贫血。主要与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进等因素有关。
（4）内分泌紊乱:由于肝功能减退对雌激素的灭活能力减弱有关，在病人面部，颈部，上胸，肩背，上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣和血管扩张，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称之为肝掌。
（5）
皮肤瘙痒:与肝功能受损导致血清胆红素增高有关。
（6）脾大:晚期可伴有脾功能亢进，表现为红细胞，血小板，白细胞计数减少。
（7）侧支循环的建立和开放:临床上重要的侧支循环包括:食管下段和胃底静脉曲张，破裂时可有呕血，黑便及休克症状，由于肝功能损害致凝血功能障碍，脾功能亢进致血小板减少，因此出血常不易自止。腹壁和脐周静脉曲张，呈水母头状。痔静脉扩张，是门静脉的直肠上静脉与下腔静脉的直肠中，下静脉吻合，可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
（8）腹水:约75%以上失代偿期（中晚期）病人有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。病人常有腹胀，呼吸困难，脐疝，下肢水肿，腹壁皮肤紧张发亮，呈蛙腹。
最后呢科普一下肝硬化病人的饮食作息知识
休息:代偿期（早期）病人适当减少活动，仍可参加轻体力活动，失代偿期病人则应以卧床休息为主，避免劳累是治疗的重要措施之一。
饮食:给予高热量，高蛋白，维生素丰富易消化食物。肝功能损害显著，应限制或进食蛋白质，腹水者限制盐的摄入（1-2g/d），避免进食粗糙，坚硬食物，忌酒。禁用损害肝脏药物。
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老主任发现肝硬化2年后就走了，最后一次去看他，他黄疸，整个人都是晦暗黄色的，而且已经不认识我。虽然还在跟我说话，但前言不搭后语。
老主任因为肝硬化导致了肝性脑病，肝性脑病就是肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝、共济失调、震颤强直、痉挛性截瘫（肝性脊髓病）等。
我当时就意识到，那是我最后一次见到老主任了，再去看老主任的时候，就已经是那张温和慈祥的照片了。
想起刚到科里，老主任特别照顾我，当然也特别照顾每一位年轻医生，只可惜老主任退休后，和很多人退休一样，在他生病的时候，并没有太多人去看望。
或许老主任糊涂了，也不记得这些事情，但我挺伤心的，因为与此同时，新主任因为一个小毛病住院了，大家买了鲜花都去献殷勤，这或许就是人生吧。
说着说着跑题了，我们还是说是肝硬化。
一、什么是肝硬化
肝硬化是肝病的终末期，是各种原因引起的肝脏慢性进行性弥漫性病变。肝细胞广泛坏死，肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏。
二、肝硬化会有哪些表现
肝硬化简单分为代偿期和失代偿期，简单理解代偿期就是早期，失代偿期就是晚期。
早期：
一部分早期肝硬化患者，并没有明显表现，大概占到10-20%，部分人会出现食欲不佳，恶心、消瘦、乏力、没精神、腹泻等等表现，这时候没有肝硬化腹水，没有静脉曲张，或者部分人通过内镜坚持，已经出现静脉曲张。
过了代偿期，接下来就是失代偿期，这时候就会进入肝硬化中晚期。
中晚期：
中期肝硬化出现腹水，但没有出血，食管静脉曲张可有可无；
进一步发展就会出现食管静脉曲张为主，腹水、出血；
晚期就是肝肾综合征，大量腹水，有效血容量不足，少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，一旦发生，治疗困难，死亡率高！
到了肝硬化中晚期，可能还会出现：
腹胀、乏力，消瘦；牙龈、鼻腔出血，皮肤黏膜出血点及紫斑；男性性功能减退、女性不孕及闭经；面部的毛细血管扩张；皮肤蜘蛛痣 ， 肝掌 ；皮肤、黏膜和巩膜发黄；腹水、胸水；肝大脾大。随着病变进展至晚期，可出现肝性脑病，也就是我最后一次见到老主任时老主任的表现。
三、哪些人更容易发生肝硬化
目前我国最常见的肝硬化原因就是肝炎和酒精肝：
乙型、丙型、丁型及少数戊型肝炎均可以进展为肝硬化，我国以乙型肝炎为主，大约占一半以上。
慢性酒精中毒为欧美国家肝硬化最常见的原因，大约占比50%~90%，但在我国相对少见，仅有10%左右。
除了肝炎和酗酒外，还有一些原因也会导致肝硬化：脂肪肝，胆汁淤积，药物性比如抗叶酸类抗肿瘤药、异烟肼等，遗传和代谢等相关因素，免疫紊乱，寄生虫感染等等都可能导致肝硬化。
而嗜酒、肥胖、糖尿病、高甘油三脂血症、化学药物、保健品、过度劳累等等都可能是诱发肝硬化或导致肝硬化加重的诱发因素。
四、如何治疗？
绝对好好休息，高维生素、易消化的食物，食管静脉曲张患者禁止食用坚硬粗糙食物。
代偿期乙肝肝硬化首选恩替卡韦、替诺福韦等药物，具有抗病毒强、耐药性低的特点。此期肝功能相对好的患者也可选则干扰素治疗。
肝移植手术是目前最有效的手术方法，另外，脾切除术后，可以暂时改善肝硬化患者的一些异常指标及症状。
肝硬化临床1期死亡率最低，约1%；临床5期死亡率最高，在60%以上。肝脏移植可以明显改变肝硬化患者的预后，移植后患者一年生存率90%、5年生存率80%。
肝硬化无法逆转，更无法治愈，而且还会逐渐恶化。
老主任是因为免疫紊乱引起了肝硬化，最终肝昏迷走了，所以即使大主任得了有些疾病，也无能无力。预防肝硬化，大家主要还是要预防肝炎，注射疫苗，同时不要喝酒或少喝酒。
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肝硬化各期都有哪些表现？
在医院常常会有患者问我为什么肝硬化一发现就是晚期了？这其实和肝硬化的分期不明显有关。
肝硬化的早、中、晚期，尤其是中期一般都没有明显的分界线，所以患者常常感觉，怎么刚有症状就是晚期了。所以肝硬化的预防很重要。
肝硬化各期都有哪些表现？
早期，也就是我们所说的代偿期，这个阶段可无症状或症状较轻，体现为食欲减退、消化不良、疲倦乏力，隐匿起病，可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣，患者偶有厌油、腹痛腹泻的症状，常与胃肠道疾病混淆而错过治疗的最佳时期。
中晚期，也就是我们常说失代偿期，主要是肝功能减退和门脉高压两类症状。肝功能减退表现为消化吸收不良、营养不良、贫血、出血、黄疸、低蛋白等；门脉高压表现为腹水、脾功能亢进等。
有肝功损害及门脉高压症候群，例如：
（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。
（2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
（3）出血倾向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
（4）内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。
（5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
（6）门脉高压 脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
如何预防肝硬化？
预防肝硬化，最应该重视病毒性肝炎的预防，在婴儿期注射病毒性肝炎疫苗，可以有效的预防肝炎病毒的感染。除此之外，由于肝硬化的隐匿性，每年定期去正规医院也是非常有必要的，还可以排除有其他疾病可能性。
再就是针对肝硬化的预防，要注意饮食合理营养，戒烟戒酒，规律运动，合理休息。
首先，要少喝酒，能不喝酒就不喝酒，以免引起酒精性肝硬化。 其次，要注意饮食，少食辛辣刺激、生冷的食物，荤素搭配，营养均衡，低盐、低脂、低蛋白饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。另外，作息要规律，保证充足的睡眠，不要熬夜，坚持锻炼。
肝炎患者或乙肝病毒携带者、肝炎活动家、丙型肝炎患者的早期治疗或定期监测，有乙肝、丙肝、血吸虫病史者积极治疗原发病。
我是护士林可斯说健康，专注健康干货、日常研究养生，喜欢我的作品欢迎多多关注！
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