什么样的疼痛应该警惕是骨转移?
▍✔什么样的疼痛应该警惕是骨转移?
从自我保健的角度来说,癌症骨转移造成的疼痛有以下几个特点
1,首先得是癌症病人。当然也有恶性程度比较高的病例出现发现原发病灶之前就有骨转移灶的情况,但是毕竟是极少数。多数病例是因为有原发肿瘤病史,比如乳腺癌,前列腺癌等等。
2,引起脊柱四肢等骨骼痛的原因有几方面,通常来说筋膜炎,关节炎,骨质疏松症等都可能引起疼痛,但是这些问题引起的疼痛往往在卧床休息后,热敷后会出现明显缓解。如果是癌症骨转移引起的疼痛,则不会随着休息而好转,所以往往在休息是还有明显疼痛,甚至是夜间疼痛更加明显的时候需要小心,拿不准的情况下需要去医院做检查。
3,看到有不少网友反问“查出来又怎么样呢?”查不出来和查出来治不好是两件不同的事情,从镇痛的角度说,查明原因以后,镇痛措施更有针对性,同时需要预防病理性骨折,病人的生活质量可能更好。另一方面来说,能查出来比查不出距离治好更近一些。能查出来的意思就是也可以排除可疑的情况,如果能给一个怀疑癌症骨转移的病人排除了他的疑虑,那么对他来说可是一件非常重要的事情。
▍▀什么样的疼痛应该警惕是骨转移?
很多恶性肿瘤都可以发生骨转移,最常见的是肺癌,但是骨转移一般不致命,可以长期生存,不要过度恐慌。
低分化腺癌锁骨转移,已带瘤生存5年
这是一位58岁的男同志,肩膀轻轻抻了一下,就开始持续疼痛,拍x光片发现低密度灶:
这是在骨转移瘤基础上,由轻微外力造成的病理性骨折。做了穿刺,病理是低分化肺腺癌骨转移。
左肺这个不规则结节就是原发灶,才2.6厘米。像这种伴有骨转移的肺癌已经不能手术。没办法,肺癌太常见,有些早期症状不典型,甚至没有症状。大约30%的肺癌,是以转移灶的症状为首发表现,先发现转移瘤,再进一步查出肺癌。
幸运的是这位患者对治疗敏感,经过化疗和靶向治疗为主的综合治疗,已经5年了。
这是他当时锁骨骨折做的内固定手术,这种病理性骨折如果不手术,很难自行愈合。
他最近一次的CT复查,原发照已经萎缩很多,很幸运的带留生存超过5年!
什么样的疼痛应该警惕骨转移?
坦白说,骨转移的表现跟发生部位有关系,没有很强的特征。常见的特点是:夜间疼、静息疼为主,反复发作,持续时间长。
尤其是中老年人,新出现的腰腿疼痛、关节疼痛,甚至牙疼,如果短时间反复发作,尽量挂骨科认真检查一下,有病早治!
这位老爷子,右边牙疼,腮膀子疼,两个多月了,一直当成老年人牙根发炎吃药,却是上颌窦癌骨破坏了。
这位病人左侧髋关节疼痛,担心是股骨头坏死,结果竟然是肺癌骨转移。
最近10年来,恶性肿瘤每年以3.9%的速度递增,癌症高发的原因我们不去讨论。作为中老年人,尤其是有肿瘤家族史的人群,要重视健康体检!即使没有条件做体检,当身体零件发出异常信号时,尤其是骨关节出现持续疼痛,夜间重,吃止疼药不缓解,应当引起重视!
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▍☞什么样的疼痛应该警惕是骨转移?
就在前几天刚刚诊断出一例肺癌骨转移的患者,他的症状就是长期的腰背部疼痛,自己一直认为是腰肌劳损,或者是患有腰间盘突出,没有在意,实在疼的严重了,而且出现了下肢的神经症状,才到医院来进行检查,给予其进行ct检查的时候,发现有明显的椎体骨破坏……详细追问病史,发现病人有长期的咳嗽症状,所以高度可疑是肺癌骨转移,进行了肺部ct检查,找到了原发灶……一个巨大的肺癌。
其实诊断出骨转移这样的疾病,作为医生心里很难受,因为一旦发生了骨转移,说明癌症已经处于晚期了,患者的生存几率可能就要明显的下降,生存的时间也会缩短。那么什么是骨转移?为什么有些癌症患者发现的时候就已经出现了骨转移呢?骨转移患者的疼痛症状有哪些特点呢?我们来好好的聊一聊这个问题。
骨转移
骨转移是指某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤,经过血液转移至骨组织,引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。
这句话看起来比较拗口,那么给大家举一个例子,大家可能就会更好地明白了,比如有一个患者患有肺癌,那么肺癌首先是在肺组织中形成的,但是肺部的肿瘤细胞可以从原始的肿块中分离出来,通过血液进入到身体的其他区域,比如骨骼内,这种情况就叫做骨转移。这里面重要的一点是即使是在骨头当中发现了癌细胞,但是这个癌细胞不是来源于骨组织,而是肺癌细胞。
脊柱发生的骨转移是最常见的(34%),其次为骨盆(20%)和下肢骨的长骨(12%)。
乳腺癌是最容易发生骨转移的癌症,有65~75%的几率发生骨转移;前列腺癌有65~%75的几率会发生骨转移;甲状腺癌有60%的几率会发生骨转移;肺癌有30~40%的几率发生骨转移。
而一旦发生骨转移,患者的生存时间将会有明显的下降,有研究显示诊断为骨转移的患者中位生存期为:肺部6~7个月;膀胱肿瘤6~9个月;肾细胞癌12个月;前列腺癌12~53个月;甲状腺癌48个月;这个中位生存期,大家可以把它理解为只有50%的患者出现骨转移以后可以活到这个时间。
骨转移患者常见的疼痛特点是什么呢?有什么其他的症状呢?
骨转移患者最常见的症状就是疼痛,往往是骨转移患者的第一症状,这种疼痛,有一些患者是属于间歇性发作的,也就是有时候疼,有时候不疼,但慢慢会变得越来越严重,持续的时间也会越来越持久,而且很多患者会表现为在夜间疼痛加重。有些患者会出现脊柱的疼痛,而且这种疼痛并不随休息,或者是平卧以后有所缓解。很多患者早期的时候疼痛不是很严重,但症状会随着时间的延长疼痛越来越重,有些时候吃止疼药也不能缓解。
骨转移会削弱坏人的骨骼,导致折断,这种情况,我们称之为病理性骨折,发生癌症骨转移出现病理骨折的患者在癌症患者中的比率为10%~30%。曾经接诊过一个老爷子,是前列腺癌发生了股骨干的转移,在家浇花,一转身就发生的骨折,这种骨折一样也会诱发明显的疼痛和功能障碍。
前面已经说到了,脊柱是最容易发生骨转移的地方,所以如果转移后,那么就有可能出现椎体的压缩骨折,而且肿物也会倾及到脊髓,造成脊髓的压迫,会造成类似于神经根受刺激的症状,比如下肢的麻木和疼痛,有些患者如果压迫到了脊髓,会有可能出现行走步态的改变和肢体的无力,而有些患者如果出现严重的压缩骨折或者是肿瘤严重压迫了脊髓,患者有可能出现截瘫。
而对于骨转移的患者来讲,还会造成一种比较严重的异常状态,那就是高钙血症。因为当骨转移以后,会有钙从骨骼渗入血液,导致了高钙血症,严重的高钙血症可以导致患者出现便秘、恶心、食欲不振、极度的口渴、尿频、脱水疲倦,最严重的情况下会引起昏迷。
了解了以上的情况,我们来分析一下为什么很多癌症患者,发现的时候就骨转移了
其实主要的原因还是很多患者在身体出现症状的时候采取了一个字,那就是拖。
就像在文章开头,谢医生给大家介绍的这个病例,他已经疼痛很久了,但是并没有在意,始终自己认为是腰椎间盘突出或者是腰肌劳损,从来也没有去医院进行诊断,也没有咨询过专业的医学人士,在长时间的拖延当中,癌症发生了转移。
另外有些癌症在早期或者中期的时候,患者往往没有特殊的症状,比如有些肺癌的患者可能会表现出来咳嗽,但是患者由于没有明显的咳血,或者是严重的呼吸困难,一般都会认为自己可能是吸入了什么烟,或者是过敏,或者是有气管炎,忽略了对于症状的检查。
有些患者会因为有症状去医院进行检查,医生建议做ct,但是患者觉得麻烦或者是费用比较高,往往会选择普通的x线检查,但是普通x线检查对于肿瘤的诊断敏感性是非常低的,仅仅占44~50%,而像ct对于骨转移的诊断敏感性为71%~100%,核磁的诊断敏感性是82~100%,而PET_CT,对于肿瘤的检测灵敏度达到了92%,特异性为99%,这些数据上的差异是一目了然的。
那么是不是发生了骨转移,已经到了晚期,就不需要治疗了呢?
当然不是了,我们还是要尽量的通过各种疗法,尽量改善患者的症状和生活质量。具体的治疗方案要取决于癌症的类型,转移的位置和程度,以及患者的整体的健康情况。而针对原发癌的治疗显得非常的重要。
针对骨转移的患者往往有全身的疗法或者是局部的治疗。分身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫疗法或者是激素疗法等疗法,另外也会给骨转移的患者进行一种药物的使用,叫做双膦酸盐类的药物,可以使患病的骨骼更坚固,也可以有助于预防再次骨折或者是其他部位的骨折。而局部治疗包括放射治疗,消融以及手术治疗等等。
总之整体的目的,就是为了尽量减轻患者的痛苦,延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。
总结
就在前几天与我们几个骨科同行在一起聊天的时候,我们都说现在在门诊诊断出癌症骨转移的患者越来越多了,而且可以说我们身边各种各样的癌症病人也越来越多了,为什么会出现这种情况?因素是多发的,比如饮食、基因、环境、吸烟、喝酒以及不良习惯等。
虽然发生癌症骨转移的患者疼痛会有一定的特点,但是大家也会发现有一些症状和普通疾病是互相干扰在一起的,假如患者发生了,脊柱的骨转移刺激到了神经,那么很容易就会让医生或者是患者误诊为是椎间盘突出症诱发的症状,而此时作为患者来讲,身体出现了异常,要及时寻求医生的帮助,而作为医生来讲尽量要与患者沟通,做一些质量相对较高的检查,尽量排除可能的骨转移风险,比如对于长期腰痛的老人,我们往往建议其进行核磁检查,而不进行x线检查。
另外也建议成年人在40岁以后要每年进行体检一次,一定要做胃镜、肠镜的检查,要进行胸部的检查,早期发现问题,早期处理,有些癌症是可以治愈的,就不会拖到骨转移这么重的程度了,大家觉得是不是呢?
以上就是对于骨转移的一些简单的小科普,如果您还有其他的疑惑可以在下方留言,大家共同探讨。
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▍ℛ什么样的疼痛应该警惕是骨转移?
什么样的疼痛应该警惕是骨转移?骨转移是恶性肿瘤的晚期常见表现,指的是身体其它部位的原发肿瘤通过血液淋巴等途径转移到骨骼,形成骨转移瘤。骨转移代表正常的骨组织已经被肿瘤组织破坏并取代了。骨转移按病变特异可分为三种:溶骨型、成骨型跟混合型。骨转移的常见部位有中轴骨(脊柱骨盆)、肋骨跟下支骨干骺端,特别是中轴骨最好发,这与该部位血供特点有关。如下图圈圈,多发骨转移,脊柱看起来烂糟糟的。
骨转移会出现什么症状呢?首先出现的是疼痛。骨转移的部位由于骨质破坏会感到疼痛,刚开始可以没有明显症状或是间歇性疼痛,但由于肿瘤对正常骨骼的破坏是进行性的并且逐渐加重,所以转移部位的疼痛也是逐渐加剧的。临床上有时会遇到某个部位骨头痛来检查的,结果就是恶性肿瘤骨转移的。前段时间就遇到一例,四十来岁,肩膀痛,以为肩周炎,擦了几天药油没见好转,反而越来越痛,于是到医院检查,做了磁共振,肩胛骨已经被(肿瘤)吃掉一块,考虑骨转移,又做了胸部CT,右肺一个结节,再后来取活检做了病理,就是肺癌骨转移。资料如下图。
骨转移的部位,由于正常骨组织被肿瘤组织破坏并取代,而肿瘤细胞又是不断增殖的,所以很多骨转移的部位都可以见到软组织肿块影,如果肿块位于浅表位置还可以摸得到。另外,肿瘤组织对正常骨组织的侵蚀还会导致正常的骨结构破坏、变得薄弱,所以在正常的外力作用下就可以发生骨折,称为病理学骨折(下图)。骨转移除了疼痛、病理性骨折,脊柱的转移还可出现压迫脊髓神经根出现感觉障碍、肌力减弱等症状,部分还有高钙血症。
临床上比较容易发生骨转移的恶性肿瘤有乳腺癌、前列腺癌、肺癌,甲状腺癌跟肾癌,大概占据了骨转移瘤原发肿瘤的90%,所以如果是上述肿瘤,检查时一定要重点留意骨骼是否有异常。虽然发生骨转移属于肿瘤晚期,但有部分患者的治疗效果还是挺好的,尤其是单纯骨转移的,通过综合治疗很多都可以获得比较长的生存期,甚至长期带瘤生存。
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▍♢什么样的疼痛应该警惕是骨转移?
说起骨转移癌,让我想起了我还是住院医生时,发生在一位患者身上的事。这位患者是位巨块型肝癌患者,当时我和我的上级医生顺利完成了肝癌切除术,因为患者头上有个小肿瘤,并且术前我就和患者谈过话,做完肝脏的手术时,顺便帮助他切除头部的小肿瘤。所以,上级医生离开后,我就继续留下来帮助病人切除位于头部的小肿瘤,当我切头部小肿瘤时,发现肿瘤越切越深,直到看到白白的脑组织与周围虫蚀样破坏的颅骨时,一下子把我吓怕了,赶紧告诉上级医生后,马上颅脑外科专家来处理。这例患者的事情,让我第一次了解了癌症骨转移这种疾病。
骨转移癌磁共振表现
骨转移,又叫转移性骨肿瘤。是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤,经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长,形成的骨转移癌。
癌症患者来说,出现骨转移癌还是有一定的规律:
中老年癌症患者,容易发生骨转移癌,其中40-60岁的年龄段的病人最多见。发生骨转移的癌症多数是中晚期的癌症,癌症越是晚期,越容易发生骨转移癌。癌细胞分化越低,恶性程度越高的癌症,骨转移癌的风险就越高。不同的癌症,相对骨转移癌的风险高低也各不相同。骨转移癌风险中,乳腺癌>前列腺癌>甲状腺癌>肺癌。癌症患者,有它相对好发的骨转移部位。其中脊柱>骨盆>下肢骨的长骨、肋骨>颅骨>上肢骨长骨。癌症骨转移的好发部位
掌握以上规律,就可以让我们早期检查发现骨转移癌的风险。并且,上述骨转移特点,一旦出现相应骨骼部位疼痛,也有助于我们发现骨转移癌风险了。
骨转移癌有它自身特有的临床表现,也有助于我们早期发现骨转移风险。
骨转移癌的主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫,以疼痛最常见。骨转移癌患者的疼痛,早期多呈间歇性发作的,也就是有时候疼,有时候不疼,随时间疼痛会越来越重,持续时间也会越来越持久。也有很多患者会表现为在夜间疼痛加重的特点。还有就是骨转移癌出现的疼痛,不会随着体位变化而明显减轻。另外,通常对普通骨关节疾病疼痛有效的理疗、针灸、中药外敷等治疗,在骨转移癌患者的疼痛治疗中,往往疗效不好,甚至有时吃止疼药也不能缓解。
显示发生在胸椎的骨转移癌
如果患者抽血化验出现血钙异常升高、血清碱性磷酸酶异常升高、酸性磷酸酶异常升高情况,都要考虑骨转移癌风险。
X线检查发现溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏,也要考虑骨转移癌可能。及时行骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。
发现骨转移癌后,针对性治疗是非常重要的。
只有极少数癌症患者,能够同时行原发癌与骨转移癌的根治性切除手术治疗。大多数骨转移癌患者的治疗,通常是采用姑息治疗,以延长患者生命、减轻患者痛苦、改善患者生活质量为目的。治疗时需针对原发癌和转移癌进行治疗,采用化疗、放疗和内分泌治疗等。
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