刚入医院时79岁老人CT显示小脑轻微脑梗，五天复查CT显示小脑严重梗塞，为什么？
▎ℒ刚入医院时79岁老人CT显示小脑轻微脑梗，五天复查CT显示小脑严重梗塞，为什么？
在检查脑梗死方面，ct的效果是不如磁共振的。在刚刚发生脑梗的时候，ct上可能什么都看不见，而磁共振上面的表现可能已经比较明显了。但是为什么医生通常总要选择先做ct呢？
因为脑出血和脑梗死这两种疾病的表现形式很相似——突然发病，患者突然出现头痛、嘴歪、一侧肢体感觉障碍、偏瘫、神志不清。
虽然两种疾病的表现一样，但是发病机制和治疗方法完全相反。脑出血是血管破裂出血，是要止血。脑梗死是血管堵塞，需要疏通。因此，如果搞错，就很糟糕了。
ct在诊断急性脑出血的时候，效果要优于磁共振。脑出血刚刚发生，ct上就可以看的很清楚。因此，通常要先做ct排除脑出血。如果ct显示是脑出血，那么立马按照脑出血治疗。如果ct没有显示脑出血，那就要高度怀疑是脑梗塞，就要按照脑梗塞来进行治疗了。同时，还要立即预约磁共振检查。
但是，磁共振仪器很贵，有些医院没有。或者磁共振数量很少，需要排很长的队。这也是为什么医生一来要选择立即做ct的原因。
在发生脑梗死之后，随着时间推移，梗死的大脑逐渐发生液化坏死。通常在24小时之后，脑梗死在ct上的表现也就越加明显起来。
因此，最初在ct上看见很小的脑梗，说明脑梗也是比较严重的，实际上的梗死面积是要大于ct上显示的面积。三天之后，这些区域的脑组织彻底坏死液化，ct就显示大面积脑梗了。
▎░刚入医院时79岁老人CT显示小脑轻微脑梗，五天复查CT显示小脑严重梗塞，为什么？
前天来的一位病人，头晕、四肢无力，颅脑CT显示多发小梗死灶：
像这种怀疑急性脑血管意外，最常见的原因就是脑出血和脑梗死，做急诊CT检查首先要排除脑出血，因为二者治疗方案不一样。
但是脑梗死的CT表现有时间窗，一般6~12小时之内表现不明显，需要密切复查。这位病人第3天复查CT，显示为大面积脑梗死：
左侧额叶、颞叶、丘脑和基底节区大片低密度影，这体现了脑梗死的进展过程。病人不太理解，在登记窗口外还埋怨：住院那天刚做的CT，才隔了一天又让我们做，做这么多有必要吗？
有必要，脑血管疾病比较复杂，有时候进展快速，医生需要掌握病情变化。
还有读者可能会问，刚来的时候脑组织还没有坏死，为什么不能马上控制病情，阻止脑梗死的发生？医生水平太差了？
对于怀疑急性脑梗死患者，CT检查排除了脑出血后，通常会微创手术紧急溶栓，大约有30%的患者能够溶开，或者缩小梗死范围。所以怀疑脑血栓的病人要及时就诊，治疗越早效果越好。但也要知道这种成功率不是100%的，不然也就不会有那么多的偏瘫面人了。
对脑血管病，最重要的还是预防！包括积极锻炼，科学膳食，增加水果蔬菜摄入量，控制好血压、血脂、血糖，控制好自己的脾气，不要太暴躁。三高患者要听从医生指导，按时吃药。还有最重要的一点：戒烟限酒！烟草和乙醇都能损伤血管内膜，诱发血栓形成。平时太任性，不注意这些细节，等到发生了脑血栓，又抱怨医生水平不行，这是不对的。
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▎↹刚入医院时79岁老人CT显示小脑轻微脑梗，五天复查CT显示小脑严重梗塞，为什么？
随着生活水平不断提高、人们生活方式的急剧改变和人口老龄化，脑梗作为最常见的脑血管疾病，已经逐渐成为我国沉重的经济负担之一。脑梗具有较高的致残率及致死率，影响中老年人生命安全及生活质量，因此认识这个疾病的特点以及掌握预防方法非常重要。
很多人可能会有这样的印象，早期出现脑梗症状时已马上就医，做CT检查提示轻微脑梗，但治疗几天后复查CT显示已严重脑梗，于是怀疑是治疗不当耽误病情所致。其实不然，大多是和患者疾病进展及早期CT对脑梗诊断的局限性有关。
脑梗塞的病变发展与治疗时间窗
脑梗塞的整个过程可分为：超早期（1-6小时）、急性期（6-24小时）、坏死期（24-48小时）、软化期（3日-3周）和恢复期（3-4周），而病情最严重的时期多数在坏死期。从医学理论上说，使脑缺血区血管再通，恢复氧和葡萄糖供应，使脑代谢恢复正常，可使脑组织损伤得到恢复，但实际并非如此，如果治疗不及时，脑组织损伤会继续加剧。所以，目前公认的在脑梗塞发病的6小时内为溶栓治疗的最佳时间窗。错过这个时间窗，就可能使治疗效果大打折扣。另外，有研究显示，患者年龄老化对脑梗塞的进展和恢复均有明显不良影响。所以老人刚入院时CT显示轻微脑梗，五天后发展为严重脑梗，可能是因为在最佳治疗时间窗内没有及时进行有效干预措施，或高龄使治疗效果较差，病情继续进展导致的。
CT在诊断脑梗塞的局限性
CT和磁共振（MRI）是目前诊断脑梗塞最佳的影像学检查方法。有研究表明，对于超早期脑梗塞病灶的病变，常规CT检查只能扫描到轻微征象，其检出率约为34.0%，且有时不能确认微小病灶的存在，易出现假阴性。而磁共振主要应用于脑梗早期、脑干和微小病变的诊断，对于早期脑梗诊断的阳性率比CT更高。但由于CT价格较低，检测的适应症广，扫描速度快，操作简单等，所以仍作为脑梗塞常用的筛查方式。
总之，脑梗是一个复杂的脑血管病，病情不排除随时进展可能。在临床实际工作中，在CT显示小脑轻微脑梗的结果后，医生通常会建议患者再行磁共振检查，这并非是医生滥用检查，其目的为进一步明确小脑梗死的范围，微小梗死病灶的多少等，以便更好地制订合适的治疗方案。
▎▆刚入医院时79岁老人CT显示小脑轻微脑梗，五天复查CT显示小脑严重梗塞，为什么？
我是小影大夫。刚入院轻微梗塞，五天后严重梗塞，这在我工作中也很常见。这是脑梗塞这个疾病的进展在CT上显示的不同，刚开始还没缺血这么严重，但是五天后，脑组织已经大片缺血坏死了，在CT上才能很明显的显示出来。
CT对超早期脑梗塞不敏感
一般头晕头痛、肢体乏力来看急诊，医生会考虑是脑血管疾病，脑血管疾病无非就是脑梗塞和脑出血，也就是血管堵了和血管爆了，而这两种治疗方案完全不一样。
做CT的目的是能快速的判断有没有脑出血。有没有脑出血，做CT一眼就能看出来。而超早期的脑梗塞，CT反应不出来，就是会看不到，或者只看到一点点低的异常，也就是轻微的脑梗塞。
上图为CT图像的大量脑出血
CT对超早期脑梗塞不敏感，也就是说血管刚堵住，脑组织刚有缺血反应的做CT是看不到的，随着缺血进展，做CT可能会看到轻微梗塞，但是如果继续缺血，脑组织长时间得不到血液的供应，就会缺血坏死，这时候做CT才能很明显的显示出来，也就是题主说的，五天后做CT，已经出现了很严重的脑梗塞。
出现这种情况，不是报告有问题，而是脑梗塞这个疾病的进展在CT上的表现。
对于超早期脑梗塞最敏感的是磁共振检查
刚刚说了怀疑脑血管疾病，做了CT没有出血或者没有异常，那很大可能就是脑梗塞了。那怎么知道是不是脑梗塞了，最敏感的检查就是磁共振，特别是DWI弥散加权成像能看到一片高信号，那诊断脑梗塞就没有问题了。医生要开始溶栓，把堵住血管的栓子融掉，时间就是生命，诊断脑梗塞，越早溶栓越好，在发病6h内溶栓成功率最高，预后也是越好，这也是为什么心梗和脑梗都要抢时间的原因。
DWI上右侧小脑半球大面积脑梗塞（亮的）上图
但是，并不是每一个怀疑有脑梗塞的人都有可能去做磁共振。因为磁共振的时间长，需要10-15分钟，不像CT两分钟就可以搞定。并且做磁共振有很多禁忌症，不是人人都能做，无法镇静，无法配合检查的人做不了。这也是为什么CT比磁共振更加普及的原因。
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▎↠刚入医院时79岁老人CT显示小脑轻微脑梗，五天复查CT显示小脑严重梗塞，为什么？
恰恰住院的一个病人跟你的提问差不多。头一天头不舒服还有左侧肢体麻木来看病，在门诊上一位医生开了脑ct做完以后：提示平扫未见异常。当时病人和家属就没有有再让医生看，自己看了报告单正常就回家了。也没服用任何药物没做任何治疗。第二天下午患者左侧肢体已经偏瘫了，路也走不了了，才再次被家属拉到医院，被告知还需要做脑ct，家属当时就表示不理解。劝说之下做了脑ct：右侧基底节区梗死，梗死灶还比较大。这次患者和家属才认识到真的是脑血管病。为什么当时拍片正常，后来这个却有问题了？很多人不理解？
1.这个病人如果当时没有拍完片就自己回家了，找专科医生的话肯定会劝病人当时就住院了，因为症状已经出来了。错失了大好的治疗时机。左侧肢体麻木已经是中风偏瘫的早期症状了。
2.先做脑ct是为了排除一下脑出血，因为很多地方磁共振场强太低，如果是小量出血很容易跟脑梗混淆，因为片子上都是高密度白色的，如果直接做了核磁，很有可能还得拐回来再做ct。做了ct没有出血灶就按脑梗赶紧治疗。一般24小时后复查片子罪犯灶才能完全显影，这才能最终确定患者到底能恢复到那种程度。
3.短时间的脑梗患者，因为梗死灶刚刚形成，血栓要经过变性.坏死.整个过程，是需要一个过程的。特别是六个小时以内的，立即进入卒中绿色通道，如果血管评估可以，达到溶栓标准，或者急诊介入手术，很多会有一个好的愈后的。
4.现在脑血管病越来越年轻化，像文中提到的情况不少见，没显影或者当时病灶小，没当回事。最后症状加重的可是不少。有慢性病的中老年人如果出现了中风偏瘫的早期症状，一定要第一时间去专科医生那里就诊。
时间就是脑细胞。切记！
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