医疗二次报销该怎么报?需要注意什么?
▎░医疗二次报销该怎么报?需要注意什么?
参保人员到医保定点医院就医,直接持社保卡与医院刷卡结算,医疗保险能够报销的费用,医保系统就会自动扣掉,参保人员只要承担个人应该自付的费用。题主所说的医疗二次报销,指的应该是报销个人自付的医疗费用,也就是大病医疗保险报销。
大病医疗保险是基本医疗保险制度扩展和延伸,要享受大病医疗保险报销需满足一定条件,不知道题主在哪里参保,因为各地医保规定都有所不同,保叔以所在城市厦门为例,详细说说。
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享受大病医疗保险报销的两大条件
1、参保缴交大病医疗保险
① 城镇职工:参保职工医疗保险的人员,每人每年个人承担的大病医疗保险保费是48元,直接从其个人医疗账户上扣除;
② 城乡居民:参保城乡居民医疗保险的人员,每人每年大病医疗保险的保费是20元,由医疗保险基金承担。
2、医保自付费用需超过起付标准
职工医疗起付标准是1万元,城乡居民医保起付标准是3万元。起付标准以上的医保自付费用才有按比例报销。
符合大病医疗保险报销条件,如何办理报销手续?
1、一般情况下,无需垫付医疗费:在厦门医保定点医疗机构、福建省全省联网定点医疗机构以及省外开通跨省异地就医即时结算的定点医疗机构,参保人社保卡就医,可以即时刷卡结算医疗费用。应由大病医疗保险赔付的医疗费用,将由承办大病医疗保险的商业保险公司与定点服务机构根据保险合同约定结算,参保人只需支付个人负担部分,参保人无需“跑腿、垫支”。
2、无法即时刷卡结算,可以先垫付医疗费:如果有符合医保支付规定但无法即时刷卡结算的情况,参保人先以现金垫付属于大病医疗保险赔付的医疗费用,再向商业保险公司申请理赔。
需要注意的是,报销有时间限制。如是无法即时刷卡结算进行大病医疗保险报销的,需手工办理报销的,切记要在报销的截止时间前提交材料到经办部门核销,逾期经办部门就不给受理了。
比如厦门市,2018年7月至2019年6月产生的医疗费用需在2019年9月30日之前报销完毕。如果题主是厦门参保的,2016年住院的费用,已过报销的截止时间,无法办理报销了。由于医疗保险是属地化管理,各地政策规定都有所不同,建议题主向参保地医保中心具体咨询。
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▎ℕ医疗二次报销该怎么报?需要注意什么?
现在不论是城镇居民医疗保险还是职工医疗保险,在正常的住院报销中,当超过一定费用后,会在医院出院时自动报销,不用再去有关部门跑手续。最后在医院给予的发票中会有所体现。
需要注意的是,这是在正常的住院报销,如果你是去参保地以外住院,需要提前向参保地的医疗保障局进行报备。否则就不具备在医院里实时报销的资格。只能拿全套病历去参保地的医疗保障局申请报销,这样下来不但浪费时间,并且报销额度也会减少。所以在住院的时候一定要提前报备。提前报备的方式询问当地的医疗保障局。
▎▷医疗二次报销该怎么报?需要注意什么?
城乡居民医疗保险,职工医疗保险,在参加了这两个保险的前提下,符合一定条件,都有资格进行二次报销。
当然,得看你问的二次报销和我说的二次报销是不是一回事。我说的二次报销,是群众们生活中说的,文件上称为医疗救助。
首先看住院还是门诊。门诊有特定的几种病可以报销。像0-14周岁儿童苯丙酮尿症,先天性心脏病,食管癌,胃癌,儿童白血病,终末期肾病,直肠癌,宫颈癌,结肠癌。门诊上的都可以报销,没有最低金额限制。我们这门诊上一般都是尿毒症透析的。门诊是合规自付金额的70%报销。
住院的话,低保五保孤儿失独没有最低金额限制,五保孤儿合规自付金额按100%报销,低保失独按80%报销。非重点就是普通的人,合规自付金额得超过3万元,超过3万的部分按照60%报销。住院最高限额是7万。
需要带以下证件:
1.费用补偿单,也就是住院或门诊结算票据
2.诊断证明
3.身份证复印件
4.银行卡复印件,这个需要问一下当地要求哪个银行的银行卡
5.门诊的话慢性病需要提供慢性病本的复印件
6.异地就医的话需要就医医院的病例,还有异地就医结算单
7.其他一些表格可以去当地镇政府社保站或民政办填写。
现在医疗救助也就是二次报销归医保局管,组卷归档归各镇政府负责,有的镇是民政办负责,有的是社保站负责,你可以问一下本村会计。
还有一点需要注意,在医保统筹报销以后,还可以大病报销,大病报销以后再去看看可不可以二次报销。
▎✰医疗二次报销该怎么报?需要注意什么?
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