冠心病患者在用药期间需要注意哪些事项?
▎⇕冠心病患者在用药期间需要注意哪些事项?
每天忙碌的临床工作中面对很多的冠心病介入术后患者,最常被问起的问题就是:冠心病做了支架术后应该注意哪些问题?可能心内科医生由于工作太忙,很难面对每一个患者都把问题说清楚,但是这的确是一个需要每个冠心病患者需要知道的。那么今天我就和大家谈谈冠心病支架术后需要注意哪些问题?以支架术后的时间为线索来说这个问题吧。
支 架 术 后 第 1 个 月
复查内容:心电图,肝功能、肾功能、血脂水平。
血常规、凝血常规:了解血液及凝血基本情况;
心电图:可以大致估算支架后心肌缺血改善的程度;
血脂:了解血脂控制情况;
肾功能:极少部分患者可能因为碘造影剂造成肾功能受损;
肝功能:长期服用他汀类药物,部分患者会出现肝功能异常或者横纹肌损害;部分患者服用阿司匹林也会造成肝功能损害。
因为口服他汀类药物的缘故,必要时可以检查肌酸激酶。
支 架 术 后 第 3 个 月
根据临床症状,复查心电图、心脏的超声(尤其是心肌梗死患者,检查心功能恢复情况,心肌坏死的程度以及有没有室壁瘤形成),还要复查血常规、凝血常规、肝、肾功能及血脂水平,必要时检查24小时动态心电图。
支 架 术 后 第 6 个 月
复查心电图、超声心动图,复查血常规、凝血常规、肝、肾功能及血脂水平。
支 架 术 后 12 个 月
这是最为重要的1年随访,需要检查冠脉CT或冠脉造影术。如无特殊不适症状,首选冠脉CT,当然这并不是必须的,还要具体情况具体分析。如果有胸痛、心悸的症状,最好直接查冠脉造影;
另外根据病情可以检查平板运动试验或24小时动态心电图等,还有血常规、凝血常规、肝、肾功能及血脂还是必不可少的检查项目。 因为口服他汀类药物的缘故,必要时可以复查肌酸激酶。
同时指出:术后1年后,可以根据患者具体情况酌情改为单用阿司匹林的单一药物抗血小板治疗,注意他汀不能停。
在一年之后如无胸痛等冠心病发作的不适症状,可以每半年至1年复查血常规、凝血常规、肝肾功能及血脂,每隔3年左右可以考虑行冠脉CTA复查。
综上所述,这就是基本冠心病患者的复诊情况,大家可以参考。最后需要指出的是一旦有胸痛等冠心病症状,别耽搁,及时就医!
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▎╉冠心病患者在用药期间需要注意哪些事项?
冠心病是一种慢性心脏病,目前还没有根治的办法。因此,需要长期的服用药物。老话说“是药三分毒”,长期服用的冠心病药物,需要注意什么?这肯定是大家都想知道的问题。今天就由我来回答这个问题。
一、抗血小板药物
抗血小板药物是冠心病患者必须长期服用的药物。主要作用是抑制血小板的聚集,具有预防急性心肌梗死的作用。
需要注意的地方:
1、单抗还是双抗
目前常用的抗血小板药物主要有三种:阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。单抗指的是使用一种抗血小板药物,双抗指的是使用两种抗血小板药物。
什么使用要用双抗:
冠心病患者,植入支架后,至少需要双抗12个月。
发作急性心肌梗死后,不管有没有植入支架,都需要双抗治疗至少12个月。
双抗其中之一抗血小板药物必须是阿司匹林,另外一种可以选择氯吡格雷或者替格瑞洛。单抗的话,首选是阿司匹林,如果阿司匹林不耐受的话,比如阿司匹林过敏,可以选择氯吡格雷。
2、阿司匹林肠溶片是饭前服用
这一点很多人都不知道,因为正常情况下,饭后服药对胃肠道的伤害会小一点。因此,很多人想当然地以为,阿司匹林肠溶片饭后服用会更好。你告诉他饭前服用,有些人还不相信。其实是饭前服用对胃肠道的损伤更小。
因为阿司匹林是肠溶片,也就是说在肠道内碱性环境下更容易溶化,在胃内酸性环境下不容易溶化。饭前服用,药物到达肠道更快。饭后服用的话,一方面,由于食物中和胃酸,导致胃内PH值升高,另一方面,胃内有食物,药物在胃内停留时间更久,在胃内可能就溶化了。
3、抗血小板药物的不良反应
抗血小板药物最主要的不良反应是胃肠道反应,严重的情况下会导致胃肠道出血。
三种抗血小板药物都可能导致胃肠道出血。尤其替格瑞洛出血风险更大。
服用抗血小板药物的人,要时常关注大便颜色,如果出现黑便,要及时地化验大便,看是否出现胃肠道出血。
4、抗血小板药物联合护胃药物,需要注意药物的选择
胃肠道功能比较差的人,在服用抗血小板药物的同时,可以合用护胃的药物。
但是需要注意的是,如果服用氯吡格雷,最好不要使用奥美拉唑,因为奥美拉唑可能降低氯吡格雷的药效,选择雷贝拉唑是最好的,其次泮托拉唑也可以。
二、他汀类药物
他汀类药物是冠心病患者必须服用的另一种药物。作用是降低胆固醇,稳定斑块,防止斑块破裂,具有预防急性心肌梗死的作用。
冠心病患者最害怕的就是发生急性心肌梗死,因此他汀是很重要的药物。
他汀类药物有6-7中,常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等。
注意事项:
1、他汀常见不良反应
他汀主要的不良反应是对肝脏和肌肉有影响。有些人服用他汀后会出现明显的肌肉酸痛,有些人会出现转氨酶的升高。
出现肌肉酸痛,可以尝试换一种他汀试一试。转氨酶升高不多,一般发现不了,需要定期复查相关指标。
2、定期复查相关指标
服用他汀要定期复查相关指标,比如转氨酶(看肝脏有没有损伤)、肌酸激酶(CK)、胆固醇(看他汀治疗效果,胆固醇有没有达标)。
刚开始服用他汀的,一般一个月左右要复查上述指标,如果正常,可以延长到6-12个月复查一次。
如果转氨酶超过3倍正常上限,需要停药,等转氨酶恢复正常,尝试其他他汀。不超过3倍,
他汀对肌肉的影响分为3个档次:1.肌肉酸痛不伴有CK升高;2.肌炎:肌肉酸痛伴有CK升高。3.横纹肌溶解:是他汀最严重的不良反应,CK显著升高,超过正常值10倍以上,伴有褐色尿。
3、他汀最好晚睡前服用
他汀的作用原理是抑制胆固醇的合成,胆固醇在晚上睡觉后合成最多,所以晚上睡觉前服药所能达到的效果最好。
三、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂对于冠心病患者来说,也是相当重要的一个药物。但并不是每一个患者必须服用。
β受体阻滞剂能够降低心率,降低心肌耗氧量。对于冠心病患者来说,既能够预防急性心肌梗死,又能够抗心绞痛的发作。
基本上没有禁忌症,都是会使用这个药物的。
需要注意的是:
有哮喘的人不能使用
有些患者心率本来就低不能使用,比如患有病态窦房结综合征、房室传导阻滞。
使用β受体阻滞剂可以将心率降到55次左右都是安全的。
四、硝酸脂类药物
这类药物的主要作用是抗心绞痛。包括长效的单硝酸异山梨酯,短效的硝酸甘油片。
注意事项:
长效的单硝酸异山梨酯每天服用一次,比如心绞痛白天发作频繁的,就早上服用。晚上睡觉发作的,可以睡前服用。
短效的硝酸甘油是在心绞痛发作的情况下服用的,一片不管用可以隔5分钟再次服用。但是需要注意的是,如果服用3片还是不能缓解,最好去医院。
服用硝酸甘油,有些人会出现低血压,服用后最好能够坐下,不要站着。
总结:
冠心病患者需要服用很多药物,有些药物会比较讲究,比如饭前还是饭后服用,晚上还是白天服用。
有些药物需要注意不良反应,如何做好定期复查等等。这些都是需要注意的。
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▎○冠心病患者在用药期间需要注意哪些事项?
在我们的生活中有许多的冠心病的患者。那么对于这些冠心病的患者而言,在治疗的过程中服用药物的时候需要注意些什么呢?下面给大家介绍相关的冠心病患者服用药物的注意事项供大家了解。
1、伴有青光眼的患者,慎用或忌用硝酸甘油。
2、伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者,忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用,只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。
3、忌自作主张随意加减药量,有些病人治病心切,擅自加量,结果欲速则不达。
4、心绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时,应立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含药时不能站立,以免突然晕厥而摔倒,应坐靠在宽大的椅子上。
5、心动过速者忌用心宝;心动过缓者忌服活心丸。
6、伴有肝病的冠心病病人,忌用心得安、心得舒、心得平、噻吗心安等。
7、长期服用心得安的冠心病患者,不可骤然停药,否则会引起反弹,加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。
8、忌自作主张随意联合用药。临床上发现,心得安合并异搏定,可发生心动过缓、低血压、心衰,严重者甚至心脏骤停;而洋地黄和异搏定合用,则可发生猝死。
▎✬冠心病患者在用药期间需要注意哪些事项?
王医生,我吃你开的药都要注意啥呢?
王医生说,您就按出院指导要求,按时服药,不要随便停药!
就这么简单吗?
好吧,王医生说的复杂一点:
1、不要随便随意停药
很多人觉得自己好了,根本不需要服用那么多药,不但没有什么效果,而且增加副作用,岂不知,一冠心病目前无法根治,二冠心病的药物大部分是预防血管进一步加重的,很多人停药就会发生心绞痛加重,或急性心肌梗死。
2、听信谣言,随便换药
哎,听说那谁谁谁,用了那什么药特别好,还没有副作用。
世界上没有无副作用的药,是药都有毒。如果有那么好的药,医院不用,医生不用,为什么就人家用,人家水平比科学家还牛吗?
3、不按时服药
开始还能按照规定早中晚,按时服用各种药物,时间长了就不在意了,特别是一日三次的药物,常常忘掉,所以尽量选择一天一次的药物,提高依从性。
4、没有定期复查
药物都需要监测是不是有副作用的,尤其像阿司匹林会引起出血,他汀会引起肝功异常,肌肉损伤,血糖异常,一定要按时复查,以免造成不可挽回的损伤。
5、不能仅仅依靠服药
生活方式的改变对于冠心病的控制也非常重要,比如戒烟戒酒,健康饮食,适当活动,规律作息等等。
说完大原则,简单说说具体用药吧:
第一、阿司匹林,如无副作用,长期服用,阿司匹林肠溶片需要空腹服用,至于早晨起来服用,还是睡前服用目前没有定论,王医生建议如果时间允许早晨起来空腹服用,一天一次。注意观察是否有出血,尤其是大便颜色是否变黑,早期发现消化道出血。
第二、他汀。注意对肝脏的损害,注意对肌肉的损害,注意监测血糖。大部分他汀需要晚上睡前服用,但是第三代他汀因为半衰期时间较长,理论上可以在任何时间服用,所以服用阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,可以在任何时间服用。需长期服用。
第三、氯吡格雷/替格瑞洛,支架术后的朋友最少服用一年到一年半后,可停药。
第四、硝酸酯类:最关键硝酸酯类药物建议服用有空白期,也就是选择白天吃,晚上就别吃了,晚上吃白天就别吃了。如果白天也吃,晚上也吃,很快就会耐药。
第五、地尔硫卓:具有负性肌力作用,心脏扩大者,慎用。
第六、倍他乐克:美托洛尔有减慢心率的作用,同时也有负性肌力作用,严重心衰肺水肿慎用。)
第七、普利/沙坦: 如普利引起干咳,可换成沙坦。注意电解质和肾功能。
总之,冠心病是一个慢性病,需要长期规律服药控制其进一步加重,如果不重视,这个慢性病随时会发展为急性病!
▎〓冠心病患者在用药期间需要注意哪些事项?
很多冠心病患者在日常用药中经常犯以下错误:用药不规律;发病就用药,不发病就停药;心绞痛症状频繁发作时,不知道上医院;发生剧烈胸痛时,不知道自我急救等,现就冠心病患者日常用药的注意事项做一解答,希望对广大冠心病患者有所裨益。
1.冠心病患者日常用药一定要规范、规律。冠心病的病因目前没有明确,因而暂时没有根治的手段,但通过规范、规律的服药,可以有效控制其临床症状、改善生活质量、延长寿命。对所有冠心病患者而言,切忌随意服药,这样不仅不利于病情的改善,从某种意义上讲,是延误了疾病的治疗,其后果是非常严重的,常常导致心肌梗死等致命性心血管事件的发生,令家人悲痛欲绝。
2.冠心病患者心绞痛症状频繁发作时,常常提示病情有了明显的变化,这时需要到医院进行专科治疗。心绞痛频繁发作,最怕导致心肌梗死等严重后果,一旦发现这种苗头,就应该到医院进行相关检查,请专科医师诊治。如果经过检查,没有发现心肌梗死等严重情况或者经过调整治疗方案,心绞痛症状迅速改善,则可以带药回家继续治疗
3.对病情严重的冠心病患者,经过冠脉造影证实冠脉三支严重病变,患者又不能进行手术治疗时,药物治疗就显得尤为关键。对这类患者,在日常规范、规律服药的同时,患者在进行相关活动前,可以先含服速效救心或硝酸甘油片,提高心肌血供,避免心绞痛的发作。
4.发生剧烈胸痛时,一定要知道自我急救知识。首先,不要紧张,先含服速效救心丸、复方丹参滴丸或硝酸甘油片等药,这些药物可以重复使用,先将心绞痛症状适当控制,如果经过上述处理,心绞痛症状缓解,可以在家里继续观察病情变化。如果经过上述处理,心绞痛仍然不能缓解,则需立即打电话通知医院,到医院进行相应的诊治。发生剧烈胸痛时,一定要注意休息,千万别硬扛,硬扛的后果很可能是导致心肌梗死、猝死的发生。
5.冠心病患者需要适当运动。心绞痛虽然多在劳累时发作,这往往提示运动量过大。适当的运动有利于提高心肌对缺血的适应性,改善心绞痛症状,冠心病患者以散步、打太极拳、瑜伽等有氧运动为宜。
6.在规律服用西药的同时,适当配合中医药,对改善患者的症状及生活质量是很有帮助的。中医药治疗冠心病具有明显的优势,尤其对西药疗效不佳或畏惧西药的患者。在心绞痛症状频繁发作时,使用中医药治疗,也能明显改善心绞痛症状。在某种程度上讲,中医药毫不逊色于西药。
冠心病治疗手段主要是药物、介入和手术,介入治疗虽然创伤、风险相对较少,但不是每一位患者都可以接受;手术治疗虽然疗效比较肯定,但其创伤、风险较大,多针对冠脉病变弥漫、病情严重者;药物治疗是冠心病治疗的基础,有效、合理的使用药物,可以明显改善冠心病患者的生活质量和生存率,希望每位冠心病患者能够规范、规律的使用药物,减少心肌梗死等致命性心血管事件的发生。
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