如果糖尿病人肾功能不好，会有哪些症状？
▎✩如果糖尿病人肾功能不好，会有哪些症状？
最近病房里住了好几个糖尿病肾病或者肾功能衰竭的患者，病情轻重不等，病史长短不一，有些已经出现了很严重的尿毒症症状，反复恶心、呕吐，出现心衰，生活质量很差，病情都比较重，有些开始进行透析治疗。
糖尿病作为一种沉默的杀手，这个名称可不是浪得虚名的，它就是在无声无息中侵害了你身体的器官，导致各种早期的损害，作为高渗尿液排泄的肾脏，时时刻刻受到糖的影响，损害时首当其冲的。
糖尿病人出现肾脏损害一般是在长期的血糖控制不佳的情况下出现，慢性高血糖通过形成晚期糖基化终末产物，活化蛋白激酶，加速醛糖还原酶通路等途径造成肾脏损伤。目前糖尿病已经成为导致终末期肾病的最主要原因，占所有肾脏疾病的20-43.8%。
糖尿病出现肾脏损害，会出现哪些症状？
究其病程的发展经过，有些人说，我也没有什么不舒服啊？血糖控制的是不好，可是我也每天用药啊！
肾脏病变不是肿吗？才发现眼肿，怎么就一下到了尿毒症了呢？
我每天小便时都看有没有泡沫，也没发现泡沫啊？肾脏就出现问题了！
这是许多糖尿病合并肾脏疾病患者的疑惑。
肾脏损害的患者可能会出现眼睑浮肿，酸乏无力，腰痛、恶心、呕吐等非特异性症状，当糖尿病人出现这些这些症状时，肾脏已经出现了较为明显的损害。
糖尿病肾病的早期症状是非常不明显的，甚至没有任何症状。当患者出现上述症状的时候，可能就已经出现了肾功能的严重损害，病情已经达到不可逆的程度，非常可惜。
因此很多人盯着自己的小便，根据泡沫的有无和多少来判断自己的肾脏是不是出了问题，是非常不靠谱的。
在症状不甚可靠的情况下，我们怎么才能知道自己的肾脏出现了损害？
2型糖尿病患者常常不能确定发病时间，缺乏长期随访的资料，目前通常以尿白蛋白排泄率作为糖尿病肾病诊断和分期的重要参考指标。
尿微量白蛋白
肾小球毛细血管内的血浆经过滤过膜进入肾小囊，滤过膜有毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层足细胞的足突构成。其中毛细血管内皮细胞上有许多直径为70-90mm的小孔，称为窗孔，窗孔结构只允许小分子溶质及小分子量蛋白自由通过，构成了分子屏障。除此之外，内皮细胞表面富含带负电荷糖蛋白，构成了电荷屏障，阻碍带负电荷的蛋白质通过。
正常情况下，由于分子屏障和电荷屏障的存在，中分子量带负电荷的白蛋白不能被肾小球滤过。当肾小球毛细血管壁屏障损伤，足细胞的细胞骨架结构和裂隙膜或基底膜损害时，血浆中大量蛋白滤过并超过肾小球重吸收能力时，即出现肾小球性蛋白尿。
微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是目前诊断糖尿病肾病的主要依据。
影响尿白蛋白排泄的因素很多，缺乏特异性，相对来说是不太靠谱的。需要在3-6个月内复查，3次结果中至少两次超过临界值，并且排除影响因素才能做出诊断。
影响因素包括24小时内剧烈运动、感染、发烧、充血性心力衰竭、血糖显著升高或血糖波动大、怀孕、血压显著升高或者剧烈波动、尿路感染、前列腺炎或前列腺梗阻等，都会出现尿微量白蛋白或者尿蛋白阳性，非常容易误判。在还不能检测尿蛋白/肌酐比值的时候，通常都是要患者连续3天进行尿液检查，来排除影响因素的。
尿蛋白/肌酐比值
值尿蛋白/肌酐比值（ACR）相比较来说更加稳定，并且检测方法更加方便，只需要检测单次随机晨尿即可，现在已经取代了尿微量白蛋白检测。
糖尿病视网膜病变
早期发现肾脏损害的另一个依据就是糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变也是由于糖尿病微血管病变引起，大多数糖尿病肾病的患者同时伴发糖尿病视网膜病变。因此糖尿病视网膜病变被指南作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。
肾小球滤过率
肾功能改变使糖尿病肾病的重要表现。反应肾功能的主要指标是肾小球滤过率。根据肾小球滤过率和其他肾脏损伤证据可以进行慢性肾病的分期。根据调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白蛋白，但是肾小球滤过率也出现了下降。因此肾小球滤过率可作为糖尿病肾病的诊断依据之一。
2014年中国共识推荐2006年中国预估肾小球滤过率协作组制定的适用于中国人的改良MDRD公式，用来计算肾小球滤过率，来评价肾脏的损伤程度。
但是在这个公式中，血肌酐的灵敏度不足，容易受到个体肌肉量、蛋白质摄入，体内代谢水平、溶血等因素干扰。现在胱抑素C被认为在预测2型糖尿病肾病进展为终末期肾病的作用比血肌酐要好。
但因为肾小球滤过率和尿白蛋白的重要性，这两项的检查仍然是目前糖尿病肾病的筛查项目，一旦确诊糖尿病，应每年进行筛查。
筛查项目和要求
所有2型糖尿病患者应从确诊时，1型糖尿病患者病程超过5年，应每年检查1次来评估尿微量白蛋白和尿蛋白。
所有成人糖尿病患者，不论尿微量白蛋白和尿蛋白情况如何，每年应至少检查1次血清肌酐，并用血清肌酐估计肾小球滤过率，如果出现肾病，需要进行肾病的分期。
肾脏活检的CT扫描
肾脏活检进行病理学检查明确
除了来源于血和尿的生物标志物，肾活检或许是预测糖尿病肾病转归的有效方法。但是肾活检是一种有创的检查方式，临床操作中是非常不方便的。
综上所述：
糖尿病肾病的诊断仍然在探索中，自觉症状非常不可靠，确诊糖尿病后，定期进行肾脏的检查。根据目前的共识，我们不能只关注尿白蛋白，还要计算肾小球滤过率，以防漏诊尿蛋白阴性的糖尿病肾病，必要时建议患者进行肾脏穿刺活检，来获得明确的病理诊断，进行及时准确的治疗。
▎ℙ如果糖尿病人肾功能不好，会有哪些症状？
概述
糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高于30 mg/g持续超过3个月。糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，死亡率非常高，因此早诊断早治疗是糖尿病肾病患者最应该重视起来的。糖尿病引起的肾脏损害主要为糖尿病性肾小球硬化。其临床表现主要为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症。在发达国家，糖尿病是导致终末期肾脏病的主要原因之一。
糖尿病肾病是由什么原因引起的？
①高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了肾损伤的病理损害。
②高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。
③高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。
糖尿病肾病的诊断
1、测定微量白蛋白尿(UAE)：六个月内两次UAE20～200微克分钟，排除其它因素和心衰、梗阻等即可诊断为糠尿病肾病。因此，这就是糖尿病肾病的诊断项目之一。
2、B超、X线摄片检查：肾脏是否较年龄相同的正常人增大。患者定期进行各项检查，可早期发现肾病。这种糖尿病肾病的诊断比较常见。
3、激发试验：在一定运动负荷下，正常人不出现蛋白尿，而早期糖尿病患者却可出现蛋白尿。尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式转移酶 (NAG)，T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白检测均为早期诊断糖尿病肾病的指标。以99Tin-DPTA测定肾小球滤过率。这也属于糖尿病肾病的诊断方法之一。
糖尿病肾病的表现及分期
1型糖尿病肾损害分为5期，约每5年进展一期，该分期现已被临床医师广泛采用。其实，2型糖尿病肾损害过程也与此相似，只不过2型糖尿病肾损害进展比1型糖尿病快（约每3～4年进展一期），这可能与2型糖尿病多发生于中、老年人，肾脏已有退行性变，且多合并高血压及高脂血症相关。现将这5期的临床病理表现简述如下：
Ⅰ期：肾小球高滤过期
以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。、这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。
Ⅱ期：无临床表现的肾损害期
该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，运动 后UAE增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加，GFR多高于正常并与血糖水平一 致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人 以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能称为糖尿病肾病。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病
出现持续性微量白蛋白尿（UAER持续在20～200μg/min或30～300mg/d）为此期标志，但是尿常规化验蛋白仍阴性。此期患者GFR大致正常。血压常开始升高。病理检查肾小球基质增宽及肾小球基底膜（GBM）增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病
这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。
Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭
糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。
早期糖尿病肾病的症状有哪些
1、肾功能不全。如果糖尿病患者一旦出现糖尿病肾病，最终会导致氮质血症、尿毒症等严重后果。
2、出现视网膜病变。视网膜病变并不是肾病的临床表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，如果没有糖尿病视网膜病变，就不可能存在糖尿病肾病。
3、开始出现尿蛋白。随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，这就比较严重了。
4、浮肿。早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿、当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。糖尿病性肾病迅速发展的患者，则会出现明显的全身浮肿。
5、患者在发病初期会出现肾脏肥大和肾小球高滤过的情况，蛋白尿持续增加，不过这个阶段能及时使用胰岛素治疗疾病，肾脏功能还可以恢复。病情持续发展，蛋白尿排出量异常升高，从间断性转变为持续性，对患者伤害比较严重。
6、尿量增多：正常人每天尿量1500-2000毫升。患糖尿病后有三多现象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超过正常人。这是因为在早期肾小球滤过率增加，尿量也增多。这种现象可持续多年，病情进一步发展，尿量可减少一些，这与肾小球滤过率减少有关。
7、尿中出现蛋白：这是糖尿病损害了肾小球等微血管所致，是非常重要的表现。原因是肾小球滤过膜的滤孔增大和原有的阴电荷丢失，结果使血浆蛋白容易滤过出来。尿蛋白现象早期呈间歇性，有人利用激发试验，即让糖尿病人运动以后再查尿蛋白，如果休息时没有蛋白尿，而在运动后出现了，或者运动后尿蛋白进一步增多，称之为运动性蛋白尿。
8、出现肾病综合征：如果病人尿蛋白增多每日达3克以上，伴有低蛋白血症、明显的水肿和高脂蛋白血症，就是肾病综合征的表现。肾脏专家认为糖病病人一旦出现上述现象，预后险恶，会很快进入氮质血症。此时肾小球滤过率降低，尿蛋白反而减少，病情也更加危险。
9、复发作的肾盂肾炎：因为糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，细菌很容易生长繁殖，如果有尿潴留，细菌更容易生长;病人的抵抗力低下，使肾盂肾炎反复发作，因而难以彻底治愈。
10、乳头坏死：这是一种非常严重的情况。肾脏血管硬化，血液循环不好，容易因缺血缺氧而引起组织水肿。一旦发生感染，形成炎症，治疗又不及时，可迅速发生组织坏死，病人出现血尿、脓尿，肾区绞痛，可进一步发展为脓毒血症、尿毒症，后果更加危险。
严重的糖尿病的并发症是什么？
糖尿病的并发症主要分为两类：急性并发症和慢性并发症。关于这两种糖尿病的并发症，具体解析如下：
1、慢性并发症，关于慢性糖尿病的并发症，都是一些比较严重的糖尿病的并发症，大家一定不要掉以轻心，要及时的进行治疗。
①肾脏：蛋白尿、感染、肾功能衰竭
②心脏：冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰、心律不整
③大脑：脑充血、脑栓塞半身不遂
④眼睛：白内障、青光眼、视网膜病变视力下降、失明
⑤足：麻木、缺血、无力、溃病、截足
2、急性并发症，急性并发症是一种常见的糖尿病的并发症，大家可以多了解一些相关的知识。
①低血糖昏迷。
②高血糖昏迷(酮症酸中毒，非酮症高渗昏迷)
③乳酸酸中毒
糖尿病肾病日常注意事项
1、注意休息：肾脏病患者，在急性发作期间应适当卧床休息，症状严重时要绝对卧床休息。慢性者应劳逸结合，消除顾虑，保持身心愉快，避免劳力、劳神。如果在病情相当稳定好转时，可参加一些力所能及的工作。
2、心理健康：病人的思想、生活和工作状况，进行必要的卫生知识和有关糖尿病知识了解，消除对本病的恐惧心理和悲观情绪，增强战胜疾病的信心。
3 、饮食指导：饮食极为重要，控制碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担。多食营养丰富含多种维生素蛋白质的食物。如:瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，三餐热量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉控制饮食。
4 、监测血糖变化及正确注射胰岛素：教会患者及家属监测血糖的正确方法及血糖的正常值，使病人及家属懂得注射方法、部位、时间以及注意事项，如血糖出现较大波动应立即门诊复查，不可自行调整胰岛素剂量。如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖反应症状，应立即进食或饮糖水。
5、 降糖药：按医嘱定时定量服用降糖药，并注意观察疗效及不良反应，常用的磺脲类如优降糖，双胍类如降糖灵及α-糖酐酶抑制剂、拜糖平等，前二者要饭前30min服用，用药期间如有皮疹或胃肠道症状如恶心、呕吐等应及时到医院诊治;后者应与第一口饭同时服用，主要预防餐后高血糖的发生。
6 、预防感染：因糖尿病病人机体抵抗力差，容易感染，应少去公共场所，气候变化时要及时增减衣服，如有感冒等要及时治疗。
7、 注意个人卫生：糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。如发生皮肤感染应及时治疗，并保持口腔清洁，早晚刷牙，避免口腔疾患。 8.定期到医院复查血糖，向医生汇报病情及用药情况，掌握病情变化的动态信息。
▎☹如果糖尿病人肾功能不好，会有哪些症状？
糖尿病的并发症特别多，其中最多见的为糖尿病微血管病变，包括糖尿病肾病，糖尿病眼底病变，糖尿病足，糖尿病周围神经病变等。
糖尿病肾病是常见也比较麻烦的并发症，糖尿病肾病可引起肾功能衰竭，最终导致尿毒症。
糖尿病病人肾功能不好主要症状为以下方面
1.浮肿：早上起来颜面部特别是眼睑浮肿厉害，下午下肢浮肿厉害。主要原因是肾脏损伤后，蛋白从尿里面漏出导致低蛋白血症所致。
2.尿的异常：可以出现尿量较前减少，尿中含泡沫较多。化验可见蛋白尿和尿糖阳性。
3.贫血：到了后期，可出现肾性贫血，表现为乏力，记忆力减退，畏冷等。
4.高血压：部分病人会出现血压增高。
5.皮肤瘙痒：到了后期，部分患者出现皮肤瘙痒，主要是尿毒症毒素所致。
▎﹩如果糖尿病人肾功能不好，会有哪些症状？
早上起床上厕所可以观察肾脏功能情况，具体怎么做呢？
早上起床我们应该都有上厕所小便的习惯，我们需要观察的就是我们小便，因为小便就是来源于我们的肾脏的滤过的。
如果我们小便时候在小便池里冲起很多细小的泡沫，你就需要留心了，通常我们都会冲出泡沫，但也都是偏大的泡沫，不一会儿泡沫表面改变就会破掉。但是如果我们的小便里有蛋白质，冲起的泡沫就是非常细小，而且冲起的泡沫你去洗脸、刷牙、准备好早点回来看依然还在。
我们做蛋糕的时候就会用鸡蛋的蛋清，蛋白质含量最为丰富的部分打出细腻的泡沫。当我们小便里有蛋白质的时候，也就容易冲出类似的泡沫。而小便里通常是不应该出现蛋白质的，所以如果小便冲出细小的泡沫且不容易散掉就要小心是不是肾脏出了问题。
微量白蛋白尿作为糖尿病肾脏受累最早的一个指标，也是临床上最实用、可靠的标志。但是并非就是靠早上起床自己端详小便冲出的泡沫来确定的，这个需要严谨一些，到医院直接化验小便，因为有太多因素会导致我们小便冲出泡米，比如你小便池里本就有洁厕灵、洗衣粉、洗洁剂等自认也会冲出，还有一些人尿比重的问题也更容易出泡沫。我们只能以此来观察，必要的时候还是得上医院检查。
糖尿病人肾功能不全还会有以下症状
除了蛋白尿以外，还有高血压、水肿问题，且有逐渐加重的趋势，还会有贫血、精神萎靡、疲乏、厌食、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、代谢性酸中毒、高血钾等问题。
同时特别容易出现泌尿系的感染。由于随着肾脏问题肾小球滤过率很低，导致降糖药物从肾脏清楚减少，在体内蓄积从而很容易发生低血糖且不容易被纠正。
所以这个时候就不能服用那些长效的降糖药，你需要频繁的服药药物来控制血糖，另外像比较常规的双胍类降糖药也不适合服用，因为这类药物可能诱发乳酸中毒。
糖尿病是影响肾功能的原因
糖尿病肾病的发生主要是因为糖尿病微血管病变损害靶器官，糖尿病对肾脏的损害是导致糖尿病死亡的主要原因，其中1型糖尿病50%死于肾衰，2型糖尿病也有5%~10%死于肾衰。
以下几点是导致糖尿病肾病发生发展的主要原因：
没有认真控制好血糖；
糖尿病病程较长；
长时间的白蛋白尿排泄；
有高血压和高血压家族史；
有心血管疾病家族史；
关于糖尿病肾病的治疗主要还是在于早发现，及时进行控制。通过改善血糖、改善血压。限制蛋白质摄入、透析和肾脏移植等进行干预控制其发展。
总结
所以说一千道一万，糖尿病还是以控制好血糖，严防并发症的发生为主。这糖尿病导致肾功能不好的问题就是比较典型的一种。注意检测控制血糖的同时，还要注意检测其它基础疾病体征检测。但同时也要注意自我调节，不要草木皆兵，还是要注意放轻松一些，有问题一定要找专业的医生咨询了解，莫要自己网上查一些资料自己吓自己，更不要听信不可靠的处理方式，延误治疗时机。
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▎▣如果糖尿病人肾功能不好，会有哪些症状？
很高兴来回答这个问题。糖尿病肾病是糖尿病患者重要并发症之一。我国的发病率也逐渐呈上升趋势，因此正确识别糖尿病病人肾功能不好时的症状十分重要。
下面我们将具体来学习下糖尿病肾病的症状:
1、蛋白尿: 间断性的蛋白尿是糖尿病肾病患者第一个临床表现，之后会发展为持续性蛋白尿。如果糖尿病控制较好，则可能持续多年蛋白尿而不出现肾功能的异常。如果控制不好，就会出现氮质血症及肾功能不全。
2、水肿: 糖尿病肾病后期患者会由于大量蛋白尿而出现水肿的表现。
3、高血压: 高血压症状相对出现较晚。糖尿病患者肾脏阻力血管结构和功能的改变以及水钠潴留是出现高血压的主要原因。
4、轻、中度贫血: 有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者可有轻中度贫血。
5、视网膜病变: 糖尿病病发的肾病常常会伴有视网膜病变。
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