格列美脲和瑞格列奈都能促进胰岛素分泌，这两者使用时区别有哪些？应该注意什么？
▎≡格列美脲和瑞格列奈都能促进胰岛素分泌，这两者使用时区别有哪些？应该注意什么？
格列美脲和瑞格列奈都属于胰岛素促秘剂，在临床上主要用于2型糖尿病的治疗，降低餐后血糖，它们的作用机制都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但要想发挥降糖作用，必须要具备30%以上有功能的胰岛β细胞，由于1型糖尿病患者胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病患者晚期胰岛β细胞功能衰竭，这时使用这两种药物均不再有效，需要外源性胰岛素替代治疗。格列美脲和瑞格列奈虽有很多相似之处，但也各具特点，下面一一说明：
分类：格列美脲是磺脲类胰岛素促秘剂，瑞格列奈是非磺脲类胰岛素促秘剂，两者的基本化学结构不同 作用强度和时间：格列美脲是磺脲类药物中降糖作用最强的，而且作用时间长，每天服用一次，药效可持续24小时，瑞格列奈的降糖作用相对较弱，是一种快速作用的胰岛素促秘剂，具有吸收快、起效快、作用时间短的特点，每天需服用三次才能保证疗效。 用法用量：格列美脲为长效磺脲类胰岛素促秘剂，每日服用一次，建议早餐前不久或者早餐中服用，瑞格列奈为短效非磺脲类胰岛素促秘剂，每日服用三次，建议餐前15分钟内服用。 不良反应：两种药物最常见的不良反应是低血糖和体重增加，导致低血糖和体重增加的根本原因是胰岛素分泌增加，格列美脲的促泌作用有葡萄糖依赖性，随着血糖浓度的升高而增加，在血糖不高时，增加格列美脲的剂量，促泌作用不会增强，而且格列美脲还可改善胰岛素抵抗，节省内源性胰岛素分泌，这些特点显著降低了低血糖和体重增加的风险，瑞格列奈起效快、作用时间短，相对来说更容易发生低血糖和体重增加。 临床应用：两种药物都可以单独使用，也可以和其他口服降糖药物或胰岛素联合使用，用于非肥胖、用饮食和运动治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者，主要用于控制餐后血糖。格列美脲每日服用一次，用药依从性高，低血糖和体重增加等不良反应发生率低，更适合老年患者服用。 特殊人群：轻度肾功能不全患者可以服用格列美脲，使用时无需调整剂量，中度肾功能不全患者应慎用，使用时需调整剂量，重度肾功能不全患者应禁用，各期肾功能不全患者均可服用瑞格列奈。 服用用格列美脲或瑞格列奈应注意： 格列美脲和瑞格列奈不能联合应用，联合应用可导致严重低血糖，应特别注意 服药时一定要注意定时进餐，防范发生低血糖 两种药物服用时均应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以免发生低血糖 酒精可加重格列美脲或瑞格列奈导致的低血糖症状，并延长低血糖反应的持续时间，因此用药期间不要饮酒 服用瑞格列奈期间应定期监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白，服用格列美脲期间应定期监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白、肝功能、白细胞和血小板计数 参考文献：中国糖尿病防治指南（2017版）
内科学（第8版）
中国国家处方集（2010版）
▎◔格列美脲和瑞格列奈都能促进胰岛素分泌，这两者使用时区别有哪些？应该注意什么？
我没有用过瑞格列奈，没有发言权。格列美尿从2012年二月用，有个体验，一开始早上2毫克，早餐午餐后都在7.8以内，但去晚六点下班去公园走到七千步时，有几次有手抖、没劲、烦躁等低血糖情况。后改为早1毫克，还有类似情况。因为每天下午3点在健身房锻炼，后就不吃药，空腹基本在六左右。自认为良好，经常想吃点甜品。从去年春天改为每早一片捷诺维，空腹餐后都不错。前一个月每天喝茶吃点月饭，这空腹就老在7点多。所以，糖尿病不忌口是不行的，最近改为早1毫克格列美脲，晚1片捷诺维，空腹餐后都好。每天早上走五千步，晚饭后走六千左右。上午哑铃做一组。
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2型糖尿病患者在饮食运动的治疗的基础上，如果血糖不能达到正常，就需要配合药物使用，除了首选的一线用药二甲双胍，胰岛素促泌剂就是患者最经常的选择。
我们来看一下胰岛素促泌剂的类型，分为2种，即磺脲类促泌剂和非磺脲类促泌剂，从名字可以看出，促泌剂的作用就是刺激胰岛素来促进胰岛素的分泌。所以这种药物的使用要建立在有一定胰岛功能的基础上才有效果。
格列美脲为第三代磺脲类促泌剂，口服使用，吸收比较快，约2-3小时即可达最大药物浓度，作用时间可达24小时，属于长效制剂，每天服用1次，较为方便。每天用量1-4mg，最大用量不超过8mg。对于有磺脲类或磺胺药物过敏者不宜使用。是口服降糖药物中唯一的长效降糖药物，安全、持久、依从性好。
瑞格列奈为非磺脲类胰岛素促泌剂的代表药物，为短效降糖药物，但起效比较快，餐前10-15分钟口服即可有效降低餐后血糖，为快速起效，快速排出药物，不易出现低血糖情况适合于老年患者，应用较为安全。需要每日2-3次服药，才能达到比较好的平稳血糖的功效。经肾排泄仅有10%，因此有轻度肾功能不全的患者也可以使用。
因为需要刺激胰岛素分泌来降低血糖，因此都可能出现低血糖情况，应注意防范。
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▎✯格列美脲和瑞格列奈都能促进胰岛素分泌，这两者使用时区别有哪些？应该注意什么？
格列美脲和瑞格列奈都是促进胰岛素分泌的药物，其作用机理都是通过与β细胞上的受体结合以关闭β细胞膜 ATP―依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加。此过程诱导β细胞分泌胰岛素。
格列美脲还有另外的作用，格列美脲增加肌肉和脂肪细胞胞质膜葡萄糖转移分子的数量，从而刺激葡萄糖的摄取。葡萄糖摄取的增加激活糖基一磷脂酰肌醇一特异性磷脂酶 C 的活性，从而进一步刺激葡萄糖的代谢。同时格列美脲通过增加细胞内 2，6-二磷酸果糖的浓度，抑制肝脏葡萄糖的输出。
再就是，两药的用法用量不同，格列美脲因其半衰期较长，大多数每日一次用药，也可每日两次。瑞格列奈因作用迅速且半衰期较短，须每日2—4次给药。
应用格列美脲片治疗期间，必须定期监测血糖、尿糖及糖化血红蛋白，同时需定期进行肝肾功能和血液学检查 (尤其是白细胞和血小板)。严重肝、肾功能损伤的病人应改用胰岛素治疗。应用瑞格列奈治疗期间，必须定期监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白及肝肾功能。瑞格列奈不应当在重度肝功能损伤患者中使用；肾功能不全患者无需调整起始剂量，严重肾功能损伤或肾功能不全需进行血液透析的 2 型糖尿病患者在增加瑞格列奈服用剂量时应谨慎。
▎❊格列美脲和瑞格列奈都能促进胰岛素分泌，这两者使用时区别有哪些？应该注意什么？
我只吃过瑞格列奈，与二甲双胍缓释片配合吃，早晚各两粒，血糖值一般在七左右。没太忌口，米饭面条馒头照吃，自从买了个传感器血糖仪，用十四天，对平时经常吃的东西进行测试，发现米饭面条之类的含碳水化合物血糖仪显示餐后两小时在十六以上，于是开始忌口高碳水食物，吃升糖指数低的食物，但仍然升糖在十以上，后来弟弟说他吃了一种二甲双胍格列本脲胶囊，空腹血糖一般在5点9以下，于是改吃这个，每晚一粒，血糖值空腹也经常在6以下。
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