抽烟对糖尿病人到底有多大影响？
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大家好，我是医疗工作者张，是一名执业医师，可以为大家普及一下健康知识，若了解更多，关注我！
糖尿病已经成为我国常见的慢性疾病之一，随着我国老年人口逐渐增加，糖尿病患者也是越来越多。糖尿病发生也逐渐趋向于年轻化，至于糖尿病发生的原因有很多，今天我们来讨论一下吸烟对血糖的影响。
糖尿病和吸烟现状
2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学主会议( 2020CDS )在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。
1、糖尿病现状
据最新IDF地图，2019年全球糖尿病患病率8.3%，中国是糖尿病第一大国，患病率已高达12.8%，全球每8秒就有1个人死于糖尿病，占全球全因死亡的11.3%。
2、吸烟现状
2015年全球年龄标准化后的男性日吸烟率为25%，女性日吸烟率为5.4%。全球90%以上地区的男性日吸烟率超过10%。女性的日吸烟率较男性明显更低,但也有约50%的地区女性日吸烟率超过10%。(注:日吸烟率指每8吸烟者在人群中的百分比)
中国是世界上吸烟人群及青少年吸烟人群最多的国家，并且远高于全球水平：成年非吸烟者的被动吸烟率为68.1%，50.9%的室内工作者在工作场所看到有人吸烟，44.9%的调查对象报告有人在自己家中抽烟。
吸烟对血糖有影响吗?
长期吸烟可促进糖尿病病人大血管及微血管并发症的发生与发展。糖尿病病人本身血管内壁不光滑，血液黏滞度大，红细胞变形能力差，较容易发生血管硬化和阻塞，吸烟会造成血管进一步收缩、痉挛，血液黏滞度也进一步增加，而引起组织缺血、缺氧，加重大血管及微血管病变，最终导致大大小小的血管阻塞。若阻塞了脑血管就是脑梗死；阻塞了心血管就是心绞痛或心肌梗死；阻塞了下肢血管就是下肢缺血甚至坏死；阻塞了肾脏或眼底血管，就加速了糖尿病肾病及糖尿病眼底病变的进展。
在糖尿病病人中，吸烟者发生蛋白尿的风险是非吸烟者的4.5倍；吸烟不仅诱发糖尿病肾病，还会加快其进展，从而引起肾衰竭，增加死亡率。同时，相关研究表明，香烟烟雾中所含的尼古丁、一氧化碳还能直接造成血管壁损伤，并与血液高凝状态、高血脂、高血压等导致发生动脉粥样硬化的危险因素密切相关。
吸烟对于糖尿病病人而言，可以说相当于一种慢性自杀。因为糖尿病病人本身抵抗力差，易发生各种感染，且感染后不易控制，而吸烟会减弱呼吸道内的屏障功能，引起呼吸道感染，从而增加了糖尿病病人的感染风险。
糖尿病患者的4个饮食误区
1、饥饿 不少人认为，饭吃得越少对病情控制越有效。事实上，吃得过少，非但不利于身体，反而会经常出现四肢乏力、血糖过低的现象。由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良甚至产生.饥饿性酮症。一般人，如果不从事重体力劳动，每天所需的总热卡量为：(身高-105) X 35，只有当所摄入的总热卡量大于所需的热量时，才会囤积为脂肪，而热卡量摄入长期不足，很容易营养不良。如果已经患有糖尿病，正确的饮食方法应该是少量多餐，多吃低热量的食品，如各种蔬菜：西红柿、黄瓜、大白菜等，和含糖量相对比较低的苹果、橘子、草莓、猕猴桃等水果。少量的主食加鸡蛋、瘦肉、牛奶等，既保证了身体所需的基本热量，又有比较合理的营养搭配。
2、多吃粗粮 面粉、大米、小米、玉米，其含糖量非常接近。只是粗粮含有较多的膳食纤维，有降糖、降脂、通便的功效，但是如果吃太多的粗粮，就可能增加胃肠的负担而且影响营养素的吸收，长期这 样会造成营养不良，对身体不利。细粮与粗粮的比例为6:4时，是较好的搭配状态。动物油与植物油的配比也一样。 无论动物油还是植物油都是脂肪，只要是脂肪就属于高热量食物。如果不控制脂肪就容易超过每日所规定的总热量，使体重增加而影响血糖的控制。医生都是不主张糖尿病者吃油炸食品的。
3、无糖食品可放心吃 对无糖食品是否就不需要控制呢？所谓的无糖食品，一般指的是不含蔗糖或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖，这些甜味剂有些是低热卡糖或不产热卡糖，但无糖饼干、无糖面包、咸面包、咸饼干中仍然都是粮食做的，与米饭、 馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高，其中可能含有其他的糖类，如果糖、乳糖等。因此，这类食品仍然应计算入总热量范围内，如果食用无糖食品后明显血糖升高，应该停用。无糖食品无任何降糖疗效，不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。但在适量范围内它们可以改善单调的口味。
4、吃药就不用控制饮食 有些人认为，饮食增加了， 多吃点降糖药物就可以把多吃的食物抵消掉，其实这是错误的。糖尿病患者最忌讳的是有时大吃大喝，有时又粒米不进，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺负担的同时，也增加了低血糖及药物过量、药物毒副作用发生的概率，非常不利于疾病控制，而且体重也会有上升的趋势。还有的人以为改用胰岛素治疗，就不再需要费神控制饮食了。其实，胰岛素治疗的目的也只是为了血糖控制平稳，胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整，如果饮食不控制，血糖会更加不稳定，因此，用胰岛素治疗同样需要配合必要的营养治疗。
结语：吸烟对血糖无直接影响，但吸烟可引起或加重胰岛素抵抗而升高血糖，因此建议糖尿病患者应该戒烟。
⇞〓抽烟对糖尿病人到底有多大影响？
我现在住院着一个病人，是因为下颌部红肿疼痛来就诊，诊断为下颌部蜂窝组织炎。
开始我以为是病人手痒，挤压面部痘痘所致，后来检查发现血糖、尿糖明显升高，最后才确诊是糖尿病诱发的抵抗力下降，皮肤容易出现感染。
今天这个病人在医生办公室外的大厅抽烟，右手握着输液杆将吊瓶斜背在背后，左手叼着烟正在吞云吐雾，好不惬意的样子。
见此我便上前阻止，一阵好说歹说地科普，病人终于保证下次不再吸烟。
我在普外科临床工作中，所遇到的一些皮肤表面感染的患者，比如肛周脓肿、背部脓肿、面部脓肿等，往往合并有糖尿病，治疗皮肤感染的同时还要帮病人调控好血糖。这在普外科来说，属于住院时间比较久的病种了。
糖尿病患者，因血糖升高而出现高渗利尿，导致尿多、口渴；又因为外周组织对葡萄糖利用率降低，脂肪分解加速等，导致消瘦、乏力；故而临床上有“三多一少”表现，即多饮、多食、多尿，体重下降。
抽烟对糖尿病的影响，主要表现在加速糖尿病并发症，是导致不良并发症的原因之一
一、加速肾脏病变：长期糖尿病可以使管腔直径在100μm以下的毛细血管及微血管网出现增厚、循环障碍等问题，继而导致慢性肾功能不全、肾功能下降，最终导致尿毒症。而吸烟、高血压、高血脂等，也是微血管病变的高危因素。有糖尿病的同时还大量吸烟，会缩短尿毒症的时间。不想一周做2次血透的，最好能注意些。
二、加速视网膜病变：病程超过10年的糖尿病患者，常常合并有不同程度的视网膜病变，这是糖尿病患者失明的主要原因。道理和糖尿病影响眼底微血管循环有关。抽烟也会加速这个过程。眼睛是人类探究世界的一大法宝，有的时候不珍惜，真的失明了会非常痛苦。
三、增加动脉粥样硬化性心血管疾病的风险：糖尿病人群，血糖高的同时，多少合并高血压、高血脂、肥胖等问题；动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，会引起冠心病、脑梗、脑出血（中风）、尿毒症、四肢麻木等问题。长期吸烟的糖尿病患者，会使动脉硬化的发病时间更早，病情进展更快。
四、增加口腔、咽部、肺部感染的风险：糖尿病患者本身就是易感染人群，抵抗力比正常人低下，此时如果还猛抽烟，势必容易引起口腔溃疡、咽炎、肺炎等。
总之，能不吸烟就不要吸烟。
我本人极度讨厌在公众场合吸烟的人，自己危害自己也就罢了，还制造二手烟有意无意损害周围人健康。
糖尿病的病程太久了，久到可以让病人自己都忽略、不耐烦，所以糖尿病患者要足够重视。合理膳食的同时，要经常运动，防止肥胖。该用药调控时候，绝不含糊。
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根据目前的统计，我国的烟民数量达到了3.5亿，这么庞大的人数，使得我国成为世界上吸烟人数最多的国家。大家可能会认为吸一手烟对身体的危害比较大，这种观点其实是不对的，和一手烟相比，二手烟对健康的危害有时候是更大的。
可能很多人认为吸烟的危害主要是对肺不好，但是如果这样想的话，那就太片面了。吸烟的危害远远不止步于肺，还会对别的系统产生不良的影响。为了让大家了解吸烟的危害，今天我来聊聊关于吸烟的你想知道的那些事。
1.一手烟和二手烟哪个危害更大？
在聊这个问题之前，我们先来了解一下香烟产生的烟雾的分类。目前来说香烟产生的烟雾主要分为3大类，即主流烟雾、呼出烟雾和侧流烟雾。主流烟雾指吸烟者吸进去的烟雾，也就是大家平时说的一手烟；呼出烟雾就是字面意思，指吸烟者呼出的烟雾；侧流烟雾就是指香烟在燃烧的时候，直接进入到空气中的烟雾。
大家平时说的二手烟其实就是指呼出烟雾和侧流烟雾，从成分上来说，一手烟和二手烟没有多大区别。目前人类已经证实了，香烟燃烧的烟雾中有3000多种物质，这里面的大多数物质对人都有害的，常见的包括大家熟知的尼古丁、一氧化碳、焦油等，还有一些重金属，包括砷、铍、镍等，这些物质都具有一定的致癌性。
要说一手烟和二手烟哪个危害更大，其实并不能一刀切，需要分情况讨论。当香烟燃烧不充分的时候，同样量的二手烟的危害肯定是要大于一手烟的。大多数情况下香烟也是燃烧不充分的，这种情况下就会导致二手烟中含有的有害成分（比如苯并芘、亚硝胺等）显著多于一手烟。
不过需要注意，二手烟的有害物质含量虽然比一手烟高，但是并不是说它的危害就比一手烟大。对于吸烟者来说，ta吸的烟雾是一手烟和二手烟的混合气体，只要一直吸烟，就会一直处于这种的环境之中。吸烟者接触时间最长的还是一手烟，所以吸二手烟的时间和量都显著小于一手烟，所以这种情况下一手烟的对健康的危害是大于二手烟的。
可能大家对上面的这段话不太理解，通俗的说，二手烟的浓度会随着距离的增加，浓度会变小，而且如果周围不是密闭的空间，那二手烟的扩散的速度是比一手烟快一些的。
对于那些不吸烟的人来说，如果ta身边有人吸烟，那对于这个人来说，二手烟的危害是大于一手烟的。上面已经介绍了，大多数情况下香烟的燃烧是不充分的，这样的话产生的有害物质会更多。一手烟和二手烟相比，不吸烟者更容易接触到的是二手烟，而且二手烟本身的有害物质就多，所以对健康的危害也更大。
2.抽烟对糖尿病患者有什么影响？
抽烟对糖尿病病人的影响是比较大的，不仅不利于血糖的控制，还会增加糖尿病的并发症。
权威的医学杂志《柳叶刀》发表过一个研究，发现吸烟者的血糖水平和不吸烟者的差不多，但是吸烟者却存在胰岛素抵抗的情况。可能大家对胰岛素抵抗不太了解，这里介绍一下。胰岛素是体内的唯一降低血糖的物质，胰岛素要发挥作用就需要和胰岛素受体结合，胰岛素抵抗主要是指胰岛素受体对胰岛素不敏感了，人体为了维持正常的血糖，就不得不分泌更多的胰岛素。
胰岛细胞如果每天分泌的胰岛素量都增多，那就会增加它的工作量。也许一两天这样，胰岛细胞还能支撑住，如果长期这样胰岛细胞就会被累死，这样的话血糖就更不容易控制，服用降糖药物后效果也会大打折扣。
糖尿病本身就会引起多种并发症，比如增加感染机会、肾衰、视力下降、冠心病、脑卒中、糖尿病足、神经病变等。如果一个人血糖控制不好，那这些并发症的发生率就会有明显的增加。如果长期吸烟的话，这些并发症的发病率会有明显的增加。
可能这里提到糖尿病的并发症，大多数患者都会觉得距离自己很远，而且也不知道这些并发症的严重性。就拿脑卒中来说吧，很多人得了这个病以后不能走路，不能说话，生活完全不能自理，需要家人的照顾，需要长期卧床。大家如果还是感觉不到脑卒中的严重性的话，可以跟这类病人聊聊，这样能更深刻体会到他们的痛苦。可能大家拥有一个东西的时候，没有啥感觉，但是一旦失去就会感觉痛苦。就拿感冒来说吧，虽然大多数不会要命，但是闭塞、流鼻涕确实让人难受。
大家可能对于糖尿病足没有什么感觉，这里我来介绍一下。糖尿病足单纯听这个名词能看出来，它和糖尿病有很大的关系，患者可出现足部疼痛、破溃，甚至坏疽等症状。之前我在内分泌科的时候，遇到过一个病人，他平时血糖控制的不好，也不按时吃药，有一天他的脚上扎了一根麦芒，自己也没有放在心上。结果过了几天，脚开始出现裂痕，随后病情加重，能看到里面的骨头，这个时候来医院诊治，请了很多科室主任来会诊，很不幸只有截肢。
糖尿病足的患者如果发生了破溃，那伤口是很难愈合的。这个是因为足部本来就离心脏的位置远，所以血液循环相对差一些。另外，糖尿病患者多合并有周围神经病变，而且血糖控制的多不好，这种情况下糖分为细菌繁殖提供了充分的营养，以上的这些都不利于伤口的愈合。
虽然糖尿病的并发症比较多，但是也没有必要太担心。大家如果按时服用降糖药物、控制饮食、坚持运动，完全可以控制好血糖。血糖控制在目标范围以后，那糖尿病并发症的发生率就会降低很多。
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“来根烟解解乏不？”
“不了不了，刚刚查出了糖尿病，医生说得戒烟”
“抽烟又不是吃糖，对糖尿病有啥影响？”
王药师在吃饭的时候偶然间听到这样的对话，相信也有不少人存在这样的疑惑：我们经常听说吸烟有害身体健康，对糖尿病患者不好，但是抽烟对糖尿病人到底有多大影响呢？
1、抽烟会增加糖尿病的发生风险
糖尿病是由于胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗，导致患者体内出现糖脂代谢紊乱，血糖异常升高。研究发现，香烟中的尼古丁会与人体内的烟碱乙酰胆碱受体结合，而胰岛细胞上存在烟碱受体。长期吸烟会导致尼古丁作用于烟碱受体，介导胰岛β细胞受损，进而导致胰岛素分泌异常。另外长期吸烟还可引起肥胖，降低胰岛素的明显。
另外，发表在Nature上的一项研究发现，尼古丁通过自主神经系统作用于缰核-胰腺回路，导致人体血糖升高，进而诱发糖尿病。吸烟的人群中，糖尿病的发病率明显高于不吸烟的人。
因此，目前普遍认为，吸烟会增加糖尿病的发生风险。
2、抽烟会增加糖尿病患者出现血管病变的风险
糖尿病引起的异常高血糖状态会损伤患者的大血管和微血管，引起动脉粥样硬化、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等多种并发症。而香烟中的有效成分被证实会损伤人体的血管内皮，增强氧化应激，诱发心脏大血管不良事件的发生。而且无论是主动吸烟还是被动吸烟，这些风险都是存在的。
另外，相比男性，由于女性吸烟容易引起骨质疏松症、心肺疾病，因此吸烟的女性患糖尿病的风险要明显高于男性。
3、越早戒烟，患者的受益越大
现有不少的研究已经证实，无论何时戒烟，对降低糖尿病的发生风险都是有益的，而且对已经确诊糖尿病的患者来说，越早戒烟，患者的受益会越大。
当然，对长年吸烟的人来说，一下子完全戒烟十分痛苦，可以在专业医生的指导下循序渐进地执行，逐渐减少吸烟次数，建立健康的生活方式，维持理想的体重，控制好饮食中的热量，才能更好的预防糖尿病或者降低糖尿病并发症的出现。
我是王药师，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在相关的困扰，请把这篇文章转给他们吧！
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（医患家特约作者：全科陈医生）
大家都知道吸烟有害身体健康，并且在针对糖尿病的患者教育中也反复强调要戒烟，可是糖尿病是内分泌疾病，与吸烟有什么关系呢？吸烟不是主要损害肺部健康吗？其实不然，烟吸到体内后会导致全身性的损害，对糖尿病患者尤为显著。
首先吸烟会引起血糖波动，香烟中的烟碱会刺激肾上腺素的分泌，进而导致心动过速、血压升高、血糖波动。香烟中的尼古丁则会使人交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，而儿茶酚胺有减弱人体对胰岛素的利用，不利于血糖下降。
其次，吸烟会引起小血管痉挛。糖尿病主要的远期并发就是血管神经病变，糖尿病病人本身血管内壁不光滑，血液黏滞度大，红细胞变形能力差，较容易发生血管硬化和阻塞，吸烟会造成血管进一步收缩、痉挛，血液黏滞度也进一步增加，而引起组织缺血、缺氧，加重大血管及微血管病变，最终导致大大小小的血管阻塞。比如视网膜血管闭塞会严重影响视力；下肢血管痉挛会引起足趾坏疽、下肢丹毒等血管炎；肾脏循环阻力增加会加快糖尿病肾病的发生，引起肾衰竭，增加死亡率。
再者，糖尿病患者相比较健康人群而言容易患上感染性疾病，吸烟会使呼吸道内的屏障功能减弱，这就导致了糖尿病人一旦得了肺部感染病情会更重，病程会更长，预后也会更差。
吸烟不仅仅可以直接影响血糖波动，更可以加速远期并发生的发生，因此，为了大家的身体健康，无论是否患有慢性疾病，都建议大家戒烟。
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