乙肝病人为什么一般伴随有脾肿大？
◘↾乙肝病人为什么一般伴随有脾肿大？
单纯的乙肝，哪怕是重症肝炎，一般来说也是不会有脾肿大的。乙肝一旦出现脾肿大，可能预示着有肝硬化的趋势。当然，脾肿大还有其他的原因，比如说EB病毒感染、伤寒等病，也会出现脾肿大。
今天，龙大夫只谈跟乙肝相关的脾肿大。
目前的研究认为，乙肝病毒本身是不会直接攻击肝细胞造成肝细胞炎症、坏死的，因为肝细胞核是乙肝病毒复制的大本营。任何一种病毒，都有其进化和生存策略，倘若一种病毒攻击某种细胞马上导致其死亡的话，那么这个病毒也是很难持续传播的，
乙肝病毒的狡猾之处，就在于能够逃避人体的免疫监视，善于伪装，并长期潜伏在人体内，相安无事的和人 体和谐共处，在必要的时候，才可能会给了人以致命的一击。
乙肝的肝炎发作，是因为人体的免疫系统终于识破了乙肝病毒的“嘴脸”，开始对其发起攻击。但是，杀敌一千，自损八百，这种对乙肝病毒的免疫清除往往会产生的两败俱伤的结果。
后续会变成什么样子，是完全清除乙肝病毒，还是最终变成慢性感染状态？这跟人体感染乙肝病毒的年龄有很大的关系。成年人急性感染绝大多数可以清除病毒获得自愈，而儿童期感染则往往会转为慢性病毒携带状态。
长期病毒携带而没有肝炎活动的患者，并不会导致肝脏和全身血流动力学的改变，因此不会引起脾肿大。当活动性肝炎反复发作，炎症会刺激肝细胞周围的间质细胞增生，导致细胞间“瘢痕”的形成。
这就是“肝纤维化”，肝纤维化如果不加以治疗，就会变成肝硬化。“瘢痕”把正常、规则的肝脏结构分割，改变了肝脏的正常血管的走行，加上再生结节对血管的压迫，使门静脉通向肝脏的血流受到了很大的阻力，门静脉压力逐渐升高。
这叫“门静脉高压”，门静脉高压是肝硬化出现并发症的病理基础。
最重要的并发症之一是脾脏肿大。肝硬化导致血管活性物质的增加和门静脉高压一起，加重了内脏的淤血。脾脏是一个血窦，淤血表现得更为明显，久而久之就形成了脾肿大。其他脏器，也有类似脾脏淤血的情况，主要表现为静脉曲张。
所以，脾肿大的出现，不代表一定有肝硬化，但却是内脏充血的一个信号。脾肿大的原因，在排除心血管系统等疾病后，一般和肝脏关系最密切，尤其是跟乙肝肝硬化的关系最密切。
总之，认为乙肝病人一般都有脾肿大，这个观点是错误的。但是，及早的发现脾肿大，有助于判断有没有肝硬化，或者提醒乙肝是否有转为肝硬化的风险。这一点，通过定期监测B超，往往能发现重要的线索。
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Ⓩ➬乙肝病人为什么一般伴随有脾肿大？
我是小影大夫，一名影像科医生。不是所有乙肝病人都会伴发脾肿大，而是在乙肝出现了肝硬化的情况下才会伴发脾肿大。为什么肝硬化会伴发脾肿大，这个问题得从最基本的人体解剖说起，这也是影像图片上可以看的到的。每次我带教实习生的时候，都要问他们这个问题，为什么肝硬化会出现脾肿大？
肝硬化出现脾肿大，要从最基本的解剖说起
肠系膜上静脉和脾静脉汇合成门静脉肝脏
说到肝硬化，就要说到门静脉高压，脾肿大。很多肝硬化患者的影像报告上都有肝硬化、门静脉高压和脾脏增大的诊断，为什么会出现这些诊断呢？
门静脉高压和脾肿大是肝硬化的并发症，是由于肝硬化引起的，而食管胃底静脉曲张是门静脉高压的表现，所以很多肝硬化的人都有呕血的症状。
为什么会出现这些表现？最重要的就是因为解剖解剖。
肝脏是一个特殊的器官，其他的器官最重要是动脉供血，但是肝脏不一样，是由肝动脉供血25％，门静脉供血75％。所以门静脉很重要。
门静脉收集胃肠道的血液、胃肠道吸收的营养物质，往上走，和脾静脉汇合进去肝脏，进去解毒和供血。
如图，就是脾静脉和门静脉的血流，箭头是正常的血流方向。如果肝硬化堵住了，那么就会反流，血流不过去，就出现倒流，越来越粗，脾就会淤血，增大。
请记住，门静脉的血是进去肝脏的。肝硬化，就是肝脏变硬了，肝脏的结构紊乱，假小叶的形成。可以理解为肝硬了，那么门静脉的血就进不去，就是堵住了。刚说了，门静脉是由于肠系膜上静脉和脾静脉汇合点，血进不去了，那么肠系膜上静脉和脾静脉就越来越粗，就会出现脾肿大，还有很多侧枝循环形成，比如胃底静脉曲张曲张，直肠静脉曲张等等。
可以形象的比喻为河流，远处被堵了(肝硬化)，那么主干的水就越来越多(门静脉增粗)，汇合成主干的小分支小分流水也越多(脾静脉增粗)，就会出现脾大。水流不出去，那么也会找各种小分流来减少带来的压力，就会蔓延到其他地方去。人体也一样，不可能让它一直堵着，就会出现侧枝循环，比如胃底静脉曲张，压力更大，就会破裂出血，出现呕血。
这些静脉就像一条条的河流的小分支
肝硬化出现门静脉高压，脾肿大，怎么办？
肝硬化门静脉高压的治疗很复杂，也很棘手。很多患者不是因为肝硬化走的，而是肝硬化带来的并发症，比如胃底静脉曲张出现的反复呕血。肝硬化出现门静脉高压，不可能逆转的一种并发症。肝脏硬了，不可能再把肝脏变成软的。
治疗脾大，有些可以把脾切了，但是也是治标不治本。
出现呕血，也只能不断的止血，套扎。有胃底静脉曲张的患者，在饮食方面要注意，不能吃或许硬的，粗的，会有扎破胃静脉的风险。
肝硬化门静脉堵了才会出现这么多的表现，那为什么不人为把门静脉穿破呢？是的，有治疗就是直接把堵的部分，用支架把门静脉和肝静脉汇合，这就缓解压力了。但是这样门静脉血就无法通过肝脏强大的解毒功能了，就会出现人体毒物越来越多，最严重的就是肝性脑病，出现昏迷死亡。
乙肝患者，一旦出现门静脉高压的并发症，治疗方式上都不太理想，都是只能缓解，无法逆转肝硬化。
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✷▣乙肝病人为什么一般伴随有脾肿大？
乙肝丙肝病人只有发生肝硬化才会引起脾肿大，除非你有可能引起脾肿大的疾病：虐疾、血吸虫病、心力衰竭引起肝硬化、传染性单核细胞增多症、恶性淋巴瘤、急性白血病、慢性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。
肝病引起脾肿大一定是肝硬化造成压力增大，而门静脉是汇集食道、胃、小肠、及脾等静脉汇总的大静脉，占流入肝脏血液的70%。肝脏硬化后门静脉流向肝脏血流受阻而压力增高、变粗因而产生食道下端静脉、胃底静脉、肠系膜上下静脉及脾静脉压力同样增高，所以肝硬化患者易发生食道、胃等因静脉压力大而曲张，常发生大出血。同样脾静脉血液不能通畅流向硬化的肝脏而引起人体最大的血窦一脾脏肿大。
感染过乙肝的人群太多了，免疫功能正常的人会产生抗体使乙肝停留在感染过程中康复了，常的在查二对半时发现抗体HbsAb陽性说明你已产生对乙肝的免疫力，而乙肝抗原HbsAg陽性说明你感染了乙肝。有大小三陽则要加以重视因为有发生为慢性活动性乙肝，也有可能发展为肝硬化。感兴趣的可以往下看什么叫大三陽、小三陽。不感兴趣就看到这儿为至，没有肝硬化乙肝是不会引起脾肿大的。
1、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）
俗称大三阳，即一三五阳性。在新版的《中国乙型肝炎防治指南》中，“大三阳”的规范医学名称应该有两个，分别是慢性HBV携带者和e抗原阳性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状!
简单地说，“大三阳”并不意味着病情严重程度。其临床意义可归纳为：急性期、慢性期、有较强的传染性。
2、HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
俗称小三阳，即一四五阳性。新版的《中国乙型肝炎防治指南》中，“小三阳”的规范医学名称有两个：非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。以上组合乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性。与大三阳却别不同的是乙肝e抗原(HBeAg)阴性。
“小三阳”患者分两种情况，其一是病毒阴性的小三阳，其二是病毒阳性的小三阳，某些人常认为大三阳严重而小三阳就没事，其实是一个认识误区，病毒阳性小三阳的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。
小三阳也只是反映感染乙肝病毒后机体的乙肝免疫标志物状态，同样不代表病情轻重。其临床意义可以归纳为：恢复期、传染性弱、长期持续易癌变。
2018.11.20
∞╢乙肝病人为什么一般伴随有脾肿大？
乙肝病人并不是一般都会伴随有脾肿大，在临床上许多乙肝病人的脾脏都是正常的，只有那些乙肝病人发展到肝硬化时，才会伴随有脾肿大。那么，肝硬化是如何引起脾肿大，脾肿大对身体又有哪些危害性呢？下面，我就跟大家聊一聊这些问题。
一、肝硬化是如何引起脾肿大？
要想明白这个问题，我们先要了解一下肝脏的解剖结构。肝脏是我们人体一个非常重要的代谢器官，在正常情况下，我们肝脏的血液供应是由肝动脉和门静脉组成，其中肝动物供血25％，门静脉供血75％，而脾脏静脉、门静脉、肠系膜上静脉等的血液都是从门静脉流经肝脏汇集于下腔静脉，进行血液的体循环。
如果我们的肝脏发生了严重的病变，特别是肝脏发生了间质细胞增生，那么就会造成肝脏的结构发生紊乱，形成假小叶，那么这个时候肝脏的质地就会发生变化，会从柔软的状态变成比较硬的质地，也就是肝硬化。
这样最终的结果就是影响到肝脏里面血液的供应问题，一个就是容易造成肝脏淤血，血液循环出现障碍。这个其实很好理解，我们不妨将正常的的肝脏当作一个海绵，在正常的情况下它是可以吸收许多血液的，但是如果海绵的结构发生了变化（将海绵放进冰箱急冻之后），那么海绵就没不能像正常情况那样吸取大量的血液了。二个就是会形成门静脉高压，因为原本流向肝脏的血液，由于肝脏变硬了，里面就不能吸收许多血液，那么这些不能吸收的血液就无法进入到肝脏里面，从而堵在门静脉，这样就导致门静脉高压。
那么门静脉高压又会造成怎样的后果呢？从开头我们已经说了，脾脏的血液是经常门静脉参与体内的血液循环，这个时候门静脉的血压高了，就会导致原本流向肝脏的血液回流，那么这个时候脾脏由于血液的倒流，不仅会使脾脏静脉压力增大，而且还会使血液一直淤堵在脾脏之中，从而使脾脏充血肿大，而且在长时间的作用下，脾脏也发生增生性肿大。所以这个最终的结果就是造成脾脏肿大。
当然了，这个门静脉高压不仅会造成脾脏静脉增大，一些原本也是流经门静脉里面的侧支循环血管，比如胃底静脉、肠系膜上静脉等，也会在门静脉高压的作用下，许多血液会从这些侧支血管进行血液循环，从而导致出现胃底静脉曲张、直肠静脉曲张等，如果压力进一步增大，就容易造成这些血管破裂，从而出现出现呕血、便血等。
二、脾肿大对身体又有哪些危害性呢？
脾肿大在临床上已经是一种病理体征，在正常情况下一般是摸不到我们的脾脏，如果我们在仰卧位时能摸到脾脏边缘，那么应就认为是脾脏肿大。而脾脏肿大又可以分为轻度脾大、中度脾大、极度脾大，一般是正常的2~3倍。
脾脏是我们人体重要的造血、储血器官，当脾脏发生肿大时就会严重影响到脾脏的功能，这个时候就容易出现脾功能亢进，也就是肿大的脾脏会经过脾脏的血细胞进行过多的破坏，这样就会造成血液中的红细胞、白细胞以及血小板数量减少。这样就会造成患者出现贫血（红细胞减少）、容易感染（白细胞减少）、以及容易出血（血小板减少）的症状。而且脾肿大越明显，这些症状的程度就越严重。
而到了这个时候，特别是脾脏肿大严重的话，那么就要通过手术切除一部分的肿大的脾脏，这样才能够改善脾功能亢进，从而缓解脾脏对血细胞的损毁。
总之，乙肝病人不一定都伴有脾肿大，除非是乙肝病人发展到慢性肝炎患者，而且肝脏出现了肝硬化的时候，往往都会伴随着有脾肿大的发生，这个时候还要结合一些临床症状才能知道。比如脾肿大伴随黄染时，常提示慢性肝炎或肝硬化；脾肿大伴有消化道症状或呕血黑便等，可能是肝硬化门脉高压症。但是，世事无绝对，也有少部分肝硬化门静脉高压患者无脾肿大的并发症，而且引起脾肿大的原因除了肝硬化门静脉高压之外，还有许多原因，在这里就不展开来说了。
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❦┽乙肝病人为什么一般伴随有脾肿大？
题主的问题，我们可以这么理解：乙肝病人不都伴有脾肿大，只有乙肝病人发展到一定阶段，才会出现脾大！我们首先剖析一下乙肝病人这个词，乙肝病人就是携带乙肝病毒的人，但乙肝病人可以分为乙肝病毒携带者和乙肝患者，对于乙肝患者来说根据病情的轻重又可以分为乙肝患者，有乙肝引起的肝硬化病人，而这肝硬化病人又根据病情的轻重可以分为肝硬化代偿期和失代偿期病人，而脾大就是属于乙肝病毒引起乙肝乃至肝硬化的失代偿期的一大特征性表现。
下面我们一一解释这几个概念，就可以弄清楚题主所说的这个问题了。首先乙肝病毒携带者就是携带乙肝病毒的人，况且检查血样，发现乙肝表面抗原阳性持续6个月以上，这个时候往往没有肝炎的症状和体征，化验血发现肝功能基本正常。也就是说这个时候可以表现正常，没有什么特殊的不舒服的表现，而且化验肝功能也基本在正常范围之内。
所以好多人都大意了，觉得自己大把的青春，可以肆意挥霍，熬夜，饮食也不忌口，也不注意情绪调节，所以这些也会加重肝脏的负担，慢慢的导致免疫力的下降，从而引发乙肝病毒在肝脏内的破坏，突然有一天有不舒服的症状，再去做检查，发现是乙肝病人了。而乙肝表面抗原阳性是通过化验血，做乙肝两对半这个检查来发现的。我国是乙肝大国，据有关资料，肝炎检测阳性的患者已经达到1.89亿，而应就诊未就诊人数(携带者)将近4亿。乙肝传播途径有母婴传播，血液传播，性传播，所以现在在婴儿刚一出生就接种乙肝疫苗是非常好的阻断乙肝传播的方式。
当乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒缓慢的发展，慢破坏肝脏细胞，到了一定程度的时候，就表现出临床症状，比如乏力，容易疲劳，没有精神，食欲不振，恶心，厌油腻食物，饱胀，肚子不舒服，右上腹疼痛，或者身上出现黄疸（皮肤黄染，眼睛发黄），尿颜色变深，肝掌，蜘蛛痣等，这个时候就是乙肝发病了，乙肝病毒携带者也换了一个身份，叫乙肝病人。
生活中偏食，吸烟，饮酒等都会造成营养不良使得机体的抵抗力减弱，诱发乙肝；药物型毒害，精神刺激，萎靡，创伤等都是乙肝病毒携带者向乙肝患者转化的重要诱因；过度的体力和脑力劳动会使得机体长期处于一种超负荷的状态使得机体抵抗力下降而成为导致乙肝发病的最主要的原因。也就是说凡是能够造成免疫力下降的生活习惯都可以使乙肝病毒携带者发展成乙肝病人。
当乙肝病毒在肝脏内继续破坏肝细胞，人体也在修复，出现肝细胞破坏和修复偏差的情况下，肝脏就出现假小叶，这也就说明了病情已经发展到肝硬化。这个时候个别病人可以没有任何不适表现，只是在做体检的时候发现（比如肝脏的CT，超声检查），也可以表现为和乙肝病人前面一样的症状，都是非特异性的，比如乏力，食欲不振，恶心，腹胀，轻度腹泻等，其中以乏力和食欲不振比较突出，而且这些症状会因为劳累或者伴发其他病出现，经过休息可以缓解，所以表现这些乏力，食欲不振的一个突出特点就是间歇性
，随着劳累出现或者加重，随着休息减轻或者缓解。这个时候属于肝硬化的代偿期，也就是说乙肝病毒破坏了一部分肝细胞，剩下的残留下来的肝细胞还基本能承担起肝脏的功能。
当剩下的残留的肝细胞不能够承担起人体分配给肝脏功能的时候，病情就到了肝硬化失代偿期。这个时候不光会出现以前的症状，还会出现腹水，脾大，静脉曲张等表现，这个脾大，临床医生可以通过手法检查出来，也可以通过超声，CT，核磁等影像学检查检查出来。为什么会出现这些表现呢？
这是由人体内和肝脏相关联的门静脉血管系统导致的。这个门静脉系统收集了消化道的静脉血（包括上自食道腹段，中间包括胃，小肠，大肠，下到肛门齿状线以上的所有消化道），
还有脾脏，胆囊，胰腺的静脉血。这些静脉血通过门静脉进入肝脏，因为肝脏有解毒的功能，因此可以把身体内这些重要脏器的血净化一遍，从而保障通过肝静脉回流到心脏的血更干净。那么当肝硬化发展到失代偿期的时候，门静脉内的血液进入肝脏的时候，压力增大（本来肝脏是柔软的，肝硬化因为肝脏细胞破坏，修复，假小叶的形成，肝脏内结节的增多导致肝脏变硬，所以回流到肝脏内的门静脉系统血液压力增大），
因为脾脏的静脉是形成门静脉的一大支，这脾静脉的血液流不出去，那么必然会往回返，就导致脾脏内压力增大，脾脏要承受这比正常时候更大的压力，就要扩容，这就是脾大的原因了，也就是题主所说的脾肿大的原因了，这就好比自然界的河流，一个支流流向河流的主干道，如果支流流入主干道的地方发生地震，阻塞了支流向主干道，那么这个地方就会形成堰塞湖，这个堰塞湖就相当于支流的下端容积扩大，和脾大是一个道理。
当然形成门静脉的那两大支静脉压力也会增大，形成就是消化道静脉曲张了，比如食道静脉曲张，直肠静脉从曲张，以及表浅的腹壁静脉曲张。
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