胸胁疼痛，中医如何辩证？
☨l胸胁疼痛，中医如何辩证？
胁痛是以胸胁部疼痛为主要特征的一种肝胆疾病。因为中医认为肝胆经的循行部位分布于两胁部，所以认为胁痛主要是由于肝胆的功能失调所导致的。
中医认为肝主疏泄，肝主藏血，有调畅情志的作用，肝与胆相表里，所以当情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或者外感湿热等病因都可以累及肝胆，导致气滞血瘀，湿热内蕴，肝胆疏泄不利，或者是肝阴不足，经络失于濡养，均可以引起胁痛的症状。
所以在中医具体治疗的时候，主要分为肝郁气滞，肝胆湿热，瘀血阻络，肝阴虚等几个证型。
对于肝郁气滞的，在治疗上主要是以疏肝解郁为主，可以选用柴胡疏肝丸。
对于肝胆湿热的在治疗上主要是以清利肝胆湿热为主，可以选用龙胆泻肝丸。
对于瘀血阻滞经络的主要是以活血化瘀为主，可以选用血府逐瘀汤来进行调理。
对于肝阴虚，肝络失养的治疗上主要是以养血柔肝为主，可以选用一贯煎来进行调理。
▴➢胸胁疼痛，中医如何辩证？
胸胁疼痛病位以肝胆为主，但可涉及脾、胃、肺等脏。以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现，即可单独为病，又是多种疾病伴见的症状。可见于肋间神经痛、胸膜炎、胆道感柒、胆石症和肝脏病。致病因素是多方面的，较带见者有情志失调、饮食不节，外感湿热和体虚久病。【辨证论治】首先应辨清胁痛的虚实，然后区别不同病理表现，采取相应措施。胁痛初期，病多在气分，常由气机不畅，肝失疏泄所致，多属实证；若气郁不解，可以郁而化火，影响血行，络脉瘀阻，出现火郁血瘀等证候。若久病不愈或体虚未复，耗伤正气，多表为虚证，或虚中夹实。治疗：凡因气机郁结为主者，治当以疏肝理气为主；属于气滞络痹者，治当理气通络，辅以活血化瘀法；胆胆郁热者，当清肝利胆，辅以调气和络；肝阴不足者，法当滋阴养血，辅以柔肝和络。(一)肝气郁结〔症状〕胁肋胀痛，或左或右，或两侧均痛，部位走窜不定，甚则引及胸背肩臂，发病轻重与情志因素有关，伴胸闷不适，暖气频作，妇女可兼乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦细。〔治法〕疏肝理气和络〔方药〕柴胡疏肝散加减，疏肝行气，活血止痛。药用柴胡枢转气机，疏解郁结；伍白芍益阴和营，枳壳升清降浊。并可配制香附、青皮、陈皮、郁金、玄胡、川楝子理气解郁止痛。若气郁较甚，胁痛经久不止，加绿萼梅、丝瓜络、佛手、白蒺藜、玫瑰花、合欢花理气解郁。亦可选用丹栀逍遥散合金铃子散，酌加丹皮、瓜蒌、山栀清肝润燥。(二)气滞络痹〔症状〕胁痛经久不已，其痛如刺，部位固定，入夜尤甚，或胁下可扪及癥积，苔薄白，舌质有紫气，脉细涩。女子月经量少而不畅。〔治法〕理气通络，活血化瘀。〔方药〕复元活血汤合旋覆花汤加减。药用旋覆花、柴胡疏肝理气止痛；桃仁、红花、大黄破瘀行滞；当归养血行瘀。若胁下有癥块，正气未衰，加三棱、莪术、地鳖虫破血消坚。兼有外伤者加路路通、王不留行、乳香、三七粉、没药等祛瘀通络之品。(三)肝胆湿热〔症状〕胁痛较著，如灼如刺，急燥易怒，胸闷口苦，泛恶欲吐，厌食油腻，或兼身热恶寒，身目黄疸，小便黄赤，胎黄腻，脉弦数。〔治法〕清肝利胆，调气和络。〔方药〕茵陈蒿汤合大柴胡汤。药用茵陈、栀子、黄芩清利肝胆；柴胡、白芍、枳壳、木香疏肝理气。加连翘、蒲公英清热利胆；如神烦，胁痛如灼者，加生地、丹皮、龙胆草清肝凉血。伴呕吐蛔虫者，先以乌梅丸煎汤安蛔，继用使君子、大黄驱蛔。倘湿热煎熬，结成砂石，前方加金钱草、海金砂、鸡内金、鱼脑石等以利胆化石。(四)肝阴不足〔症状〕胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳尤甚，头晕目眩，心中烦热，精神倦怠，舌红少苔，脉细弦、数。〔治法〕滋阴养血，柔肝和络。〔方药〕一贯煎加减。药用当归、生地、枸杞养血和络；北沙参、麦冬养阴柔肝；川楝子理气和络止痛。若阴虚而夹气滞者，可选佛手、萼梅、白蒺藜等理气而不伤阴。虚火上炎，烦热口苦者，加石斛、黄芩、栀子养阴清火。若心烦失眠，加酸枣仁、柏子仁、合欢花等养心安神。若伴气虚，胁痛坠胀，食后脘胀、神倦，大便溏薄者加党参、白术、茯苓、山药等益气补脾。【预防与调护】平时应保持情绪乐观、愉快，并注意饮食调理，忌食辛辣刺激食物。在劳动中不要用力过猛，避免碰撞，伤及胁肋。在护理方面，应协助病人安排好舒适的体位；伴有咳者，适当配合镇咳剂；如发热较剧，右胁疼痛拒按，应注意有无黄疸出现。
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