乳腺癌怎么内分泌治疗？
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乳腺癌怎么内分泌治疗
激素受体阳性乳腺癌患者可能存在术后2～3年和7年两大复发高峰, 内分泌延长治疗可能更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会。对于绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者, 指南推荐采用他莫昔芬标准治疗5年后如仍为绝经前状态, 则继续采用他莫昔芬治疗5年是有效选择, 尤其是存在高危风险的患者;而对在治疗过程中转为绝经后的患者, 可选择延长芳香化酶抑制剂治疗直至完成10年内分泌治疗。对于绝经后的患者, 5年芳香化酶抑制剂为标准治疗。
实现乳腺癌早期发现的主要措施是筛查，一般人群妇女筛查从40岁开始接受每1～2年1次的筛查，以X线检查为主， 致密型乳腺联合彩超检查；高危人群(明显乳腺癌遗传倾向、乳腺不典型增生或小叶原位癌、胸壁放疗史)筛查可早于40岁，筛查间隔时间0．5～1年，可考虑MRI等影像手段。
本内容由中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师 袁芃审核
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肿瘤内分泌治疗的主要作用机制是通过改变体内的内分泌环境导致某些肿瘤消退。内分泌治疗癌症的效果取决于激素与癌症的关系，而肿瘤对激素的依赖关系与肿瘤细胞的受体有关。有些细胞在恶变时，可全部或部分保留正常的受体系统并具有功能，细胞的生长仍然依赖原来的激素环境调节，即为激素依赖性肿瘤；还有一些细胞在恶变过程中，其受体系统很少保留或完全丧失，细胞生长不再受激素的调控，此为激素非依赖性肿瘤瘤。内分泌治疗主要用于治疗激素依赖性肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌等。
近年来，国内已经开展雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的测定，用于选择合适的乳腺癌患者，进一步提高疗效。同时新型的激素类药物相继问世使得临床治疗更加充实，因此激素治疗在临床上的应用也更加广泛。目前，内分泌治疗已经成为乳腺癌治疗的重要手段。
乳腺癌内分泌治疗药物包括：
他莫昔芬：他莫昔芬为合成的抗雌激素药物。结构类似于雌激素，能与雌二醇竞争雌激素受体，与雌激素受体形成稳定的复合物，并转运入核内，阻止染色体基因开放，从而使癌细胞的生长和发育受到抑制。乳腺癌的术后辅助治疗，用于雌激素受体阳性者，特别是绝经后年龄在60岁以上的患者疗效较好；晚期乳腺癌或治疗后复发者。对皮肤、淋巴结及软组织转移疗效较好。
来曲唑：来曲唑为新一代芳香化酶抑制剂。通过抑制芳香化酶使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。来曲唑的体内活性比氨鲁米特强 150~200倍。它作用的选择性高，不影响糖皮质激素、盐皮质激素和甲状腺激素的合成，大剂量对肾上腺分泌无抑制作用，因此具有较高的治疗指数。与其他芳香化酶抑制剂和抗雌激素药相比，来曲唑的抗肿瘤作用更强。主要用于绝经后ER、PR受体阳性的晚期乳腺癌患者。
氨鲁米特：氨鲁米特主要阻滞肾上腺中的胆固醇转变为孕烯醇酮，从而抑制肾上腺皮质中甾体激素的生物合成。抑制芳香化作用比抑制肾上腺皮质激素合成作用大10倍。还能阻止雄激素转变成雌激素，在周围组织中具有强力的芳香化酶抑制作用。绝经后妇女的雌激素主要由雄激素的前体雄烯二酮在脂肪、肌肉和肝脏中经芳香化转变而来。神经垂体分泌的促肾上腺皮质激素能对抗氨鲁米特抑制肾上腺的作用，所以使用氨鲁米特时应合用氢化可的松，以阻滞促肾上腺皮质激素的这种作用。适用于绝经后或去势后的晚期乳腺癌，对骨转移者疗效较好，对雌激素受体阳性者有效率可达50%~60%，对他莫昔芬无效者仍可奏效。
氟维司群：氟维司群可以与雌激素受体竞争性结合，亲和力与雌二醇相似；还可阻断受体，抑制雌激素的结合，并激发受体发生形态改变，降低ER浓度而损害肿瘤细胞，这种通过ER通道的作用与细胞增生标志物Ki-67的减少有关。可下调人体乳腺癌细胞中的ER蛋白，将ER下调在肿瘤细胞内，使肿瘤的生长最小化。由于本品不改变已存在的肿瘤ER状态，不影响新的ER产生，因此肿瘤继续被“程序化”为ER阳性，使该药物持续发生治疗作用。适用于抗雌激素疗法治疗后无效、病情进展或激素受体呈阳性的绝经后妇女转移性晚期乳腺癌的治疗。
依西美坦：依西美坦为新一代甾体类芳香化酶抑制药，对芳香化酶的抑制作用是氨鲁米特的40倍，与福美坦相当。对雄激素受体亦有轻度的结合力，但对其他肾上腺皮质激素和酮类激素的生物合成无作用。适用于绝经后乳腺癌，特别是对他莫昔芬耐药的患者。
♞≄乳腺癌怎么内分泌治疗？
对于癌症的病因研究中发现，内分泌也是可以引起癌症的，这其中最具代表的就是雌激素过高可以诱发乳腺癌。
乳腺癌的治疗发展史中，最早通过逐步扩大手术的方式（只切肿块
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