为什么老年髋部骨折后一年死亡率高达30?
✻▩为什么老年髋部骨折后一年死亡率高达30%?
老年人髋骨骨折后极难恢復、长时间受伤病折磨、意志丧失、极其失望、情绪极差、致伤病更难恢復、失去生活信心、因而一年内死亡的人数较多。
☼✈为什么老年髋部骨折后一年死亡率高达30%?
骨折,一个不陌生的词语,小孩子调皮捣蛋、成年人运动受伤、老年人不小心跌倒,都容易发生骨折。像上肢部位的骨折,如果不是特别严重,对于患者来讲仅仅就是几个月的不方便,与威胁生命似乎相去甚远。骨折的危害大小,与骨折的程度和位置有关,有些骨折则会严重影响患者的生活质量,甚至威胁生命,比如髋关节骨折。
老年人一旦发生髋关节骨折,在骨折后一年死亡率高到33%,所以,髋关节骨折也被称为“最后的骨折”,意思是患者可能没有机会遭遇下一次骨折,由此可见髋关节骨折危害有多大。
生活中我们常听到手臂骨折、腿骨骨折,似乎很少听到髋关节骨折。那么,髋关节骨折是如何发生的呢?髋关节骨折为何容易造成患者死亡?我们又该如何预防髋关节骨折呢?我们一起来看这些问题的答案。
哪些原因会导致髋关节骨折?老年人髋关节骨折有何特点?
髋关节骨折最主要的原因包括两个:跌倒和骨强度下降,此外则和年龄、体重等因素相关。髋关节骨折主要发生在老年人身上,老年人常伴有低血压、站立不稳、视力较差等情况,因此容易发生跌倒。此外,老年人因为多种原因容易发生骨质疏松,导致骨强度下降,再结合肌肉量减少、慢性病增多、身体机能下降等原因,髋关节骨折也更容易发生。
据统计,在全球75岁以上的老年人中,髋关节骨折发生率为3%~6%,女性为13%~18%,这和老年人身体各方面机能的退化有关,而骨质疏松结合跌倒是最为常见的原因。老年人髋关节骨折具有以下几个特点:
患者通常合并骨质疏松症;患者骨折后长期卧床,容易发生严重的并发症,如坠积性肺炎、尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓等;患者髋关节骨折后死亡率较高,骨折后一年死亡率高达33%。所以,髋关节骨折是老年人群必须严密提防的“灾祸”之一,首要是避免跌倒,其次则是要关注骨骼健康,一旦发生骨折后,对于全身情况相对稳定、可耐受手术的患者,则主张积极早期进行手术,以免致命的并发症发生。
老年人发生髋关节骨折,多为骨质疏松性骨折,而根据骨折部位的不同,又可以分为股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折两类,我们分别来看该如何治疗。
股骨颈骨折——发生在关节囊内,根据骨折的部位又可以分为股骨头下型(头下型)、经股骨颈型(经股型)、股骨颈基底部型(基底型)。其中需要注意的头下型,因为供应股骨头的主要血管环位于股骨头下方,因此容易导致股骨头坏死。股骨颈骨折的治疗方法主要包括两种,一种是采用闭合复位技术,固定股骨颈,另一种则是人工髋关节置换手术。股骨粗隆间骨折——发生在髋关节囊外,其治疗方法主要包括开放手术(切开复位内固定术)和闭合手术(闭合复位固定术)。老年人髋关节骨折为何死亡率高?患者需警惕哪些并发症?
髋关节骨折死亡率高,不在于骨折本身,而在于患者骨折后长期卧床,引发的一系列并发症,上文我们也提到过,主要为坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等。
坠积性肺炎——老年人髋关节骨折后,长期卧床不起,肺部分泌物排出困难,长时间淤积于小气管中,细菌繁殖就容易诱发肺部感染,造成坠积性肺炎,进而威胁患者的生命。压疮——同样的原因,患者骨折后长期卧床不起,稍微护理不勤,缺少翻身就容易造成压疮,同样可威胁患者的生命。下肢深静脉血栓——髋关节骨折还有一个致命的杀手,那就是下肢深静脉血栓。患者骨折后长期卧床不起,血液循环减慢就容易导致下肢深静脉血栓,血栓脱落后随血液游肺部,就容易堵住肺部血管造成肺栓塞,威胁患者的生命。老年人群本来就是心血管疾病、代谢类疾病、胃肠道疾病以及其他慢性病的高发人群,如果再遭遇骨折,无异于雪上加霜,一旦没有及时治疗,产生了严重的并发症,就容易威胁患者的生命,这就是为何髋关节骨折一年后患者死亡率高达33%的主要原因。为此,患者在骨折之后,一定要及时治疗,对于髋关节骨折,则要积极考虑手术治疗,而在手术治疗后也要积极做好康复理疗,预防并发症出现。
老年人在生活中如何预防髋关节骨折?骨质疏松如何解决?
对于老年人群来讲,预防髋关节骨折首先就要预防骨质疏松,但对于老年人来讲骨质疏松是非常常见的事情,一定程度的骨骼老化是不可避免的,为此,应该做好三个方面的事情来防治骨质疏松:
加强营养——患者饮食上要适当多摄入蛋白质、钙及各种维生素,高蛋白有利于骨基质的形成,钙的补充则有助于促进钙的平衡。最常用的食物就是牛奶,其富含蛋白质和钙,患者也可以在医生指导下服用钙片、维生素D和维生素C。应用性激素——更年期女性之所以高发骨质疏松,和雌激素分泌减少有关,老年人群性激素分泌缺乏,是发生骨质疏松的危险因素。因此,补充性激素可用于骨质疏松症的治疗。体育锻炼——适当的体育锻炼对骨骼代谢有利,老年人可通过体育运动,来锻炼肌肉和刺激骨骼,促进成骨细胞的活动,有利于骨基质的形成。同时,户外体育运动,还有助于调节身心、改善全身新陈代谢、增加日晒时间,从多个方面预防骨质疏松。而除了积极治疗骨质疏松之外,要预防髋部骨折,还需要做的就是预防跌倒。跌倒是髋关节骨折最直接的原因,有报道称90%的髋关节骨折是由跌倒引起的,跌倒与骨质疏松一明一暗,是老年人遭受髋关节骨折的两大“杀手”。我们可以这样预防跌倒:
定期检查视力——老年骨质疏松症患者应该定期检查视力,如果存在眼部疾患,要及时治疗,以免因为视力不佳而导致跌倒。改造家居环境——老年人居住的环境,要确保灯光足够明亮,家中的摆设要简单,避免因障碍物而跌倒,浴室、厨房等容易沾水而打滑的地方,应该铺设防滑垫,浴缸、马桶乃至床边,最好安设扶手。注意外出安全——在雨雪天气或道路结冰的情况下,老年人应该减少外出,如果实在需要外出,则要穿防滑鞋,同时最好有人陪护。此外,外出时要注意交通安全,对过往的车辆包括非机动车辆保持警觉性,避免被磕碰到。适当体育锻炼——老年人应该适当参加体育活动,一方面提高社会参与度,丰富老年生活,一方面有助于预防和改善骨质疏松,还有一方面则可以通过打太极、步行等锻炼提高平衡性,有助于预防跌倒。值得注意的是,运动应该在安全的环境进行,同时要注意运动量,避免过度运动。总结一下,髋部骨折对于老年人来讲是十分危险的,骨折本身不可怕,但可怕的是因为骨折而失去行动能力,长期卧床带来的并发症,足以威胁患者的生命。而老年人髋部骨折,多存在骨质疏松的基础,骨骼本身的强度下降,再由跌倒来诱发,因此,要预防髋部骨折则要做好骨质疏松的防治以及跌倒的预防,希望阅读本文对老年朋友有所帮助,年轻人也可转告于家中的老人。
↩⇐为什么老年髋部骨折后一年死亡率高达30%?
髋关节位于全身的中间部分,也是全身最深的关节;髋关节囊坚韧厚实,周围又有强大的肌肉覆盖,因而具有较大的强度和稳定性,相比于运动功能,髋关节负重的功能更为重要。
但随着人变老、骨质流失,骨头变得脆弱,因意外轻轻一摔、坐倒在地,都很容易导致髋关节骨折。
这种情况下的髋部骨折不仅愈合时间长,对于老年人来说更是一种“重症”,必须引起足够重视!
老年人髋关节骨折为何需要引起重视?
首先,髋部骨折后需要外科手术治疗,但术后只有少数患者能够完全恢复骨折前水平,约30%的患者出院后生活无法自理;
第二点,老年人髋部骨折大多存在骨质疏松的情况,所以约20%的髋部骨折患者在1年内再次发生骨折,在短时间内折磨老年患者的身体和精神;
最后这一点最重要,老年人髋部骨折可引发多种并发症,甚至有多种并发症危及生命,所以造成老年人髋部骨折后一年内死亡率高达30%的危象。
老年人髋部骨折后引发的并发症
(一)股骨头缺血坏死
髋关节骨折脱位后,继发股骨头缺血坏死,常导致髋关节功能严重障碍或丧失。股骨头是否发生缺血坏死,主要取决于其营养血管的损伤程度。营养血管的损伤程度取决于骨折部位及程度、脱位的移位程度及时间。
髋关节骨折脱位后,股骨头坏死多发生于伤后2~3年,与损伤程度、延迟复位、重复多次复位有关。单纯股骨颈骨折后,股骨头缺血坏死率为15%~40%,单纯髋关节脱位为10%~20%。
(二)髋关节周围骨化性肌炎
髋关节周围骨化性肌炎系指髋关节周围正常软组织发生新骨形成,为纤维组织对外伤的异常反应。骨组织主要由局部间叶组织化生而成。髋部外伤后行开放性手术,会因切割与分离软组织而增加骨化性肌炎的发生率。骨化性肌炎严重者可造成关节僵直,关节功能明显受限。
目前,对骨化性肌炎尚无有效的预防及治疗方法,一旦发生,阻止其发展较困难。在预防方面,我们认为早期加强患肢的主、被动运动,是防止本类并发症的主要手段。
(三)创伤性髋关节炎
髋部骨折与脱位晚期可并发创伤性关节炎,其发生率为25%~30%。引起髋关节创伤性关节炎的主要原因是髋臼或股骨头关节面破坏,导致关节软骨变性坏死,引起关节面不平滑。髋关节骨折脱位时,常致髋关节面严重损害,并影响髋关节的稳定性。
当损伤涉及关节负重面或关节间隙有游离骨折块时,最易引起创伤性关节炎的发生。其中以髋部骨折中心性脱位并发创伤性关节炎的发病率最高。
(四)下肢深静脉血栓及肺栓塞
静脉血栓多发生于下肢深静脉。内、外科卧床病人中30%~40%有下肢深静脉血栓,其中40岁以上占30%。对于髋部骨折及手术的患者,由于局部肿胀,下肢活动受限,静脉血流多处于缓慢状态。老年患者高脂状态,外伤及手术后组织释放凝血活酶等都是使血液呈高凝状态的原因,从而易引致深静脉血栓的形成。
静脉血栓形成后,病人以患肢肿胀、疼痛为主,肿胀呈凹陷性水肿,由足踝部开始,逐渐向近端发展。小腿腓肠肌明显挤压痛。静脉血栓形成后,其最常见也是最危险的并发症是肺栓塞。肺栓塞死亡率很高,未经治疗的肺栓塞死亡率高达18%~38%。
肺栓塞临床诊断较困难,一旦发生后救治不及时,则非常容易危及生命,这也是老年人髋部骨折后死亡高发的原因之一。
(五)脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征是骨折病人早期严重的并发症之一,多见于脂肪含量丰富的长骨干骨折,以股骨干为主的多发性骨折脱位发生率高。骨折后,骨髓脂肪由破损的骨髓静脉壁进入血液,形成组织及器官的脂肪栓塞。临床上以呼吸困难,皮肤、黏膜出血点以及神经系统症状为主要表现。创伤病人脂肪栓塞综合症的发病率国外报告为11.6%。
进入血流的脂肪滴首先栓塞于肺循环(脂肪栓子常为20~40μm),因此临床肺脂肪栓塞综合征最多见,约占3/4。经脂酶水解析出的游离脂肪酸可引起化学性及出血性肺炎,肺功能进行性衰竭。只有直径小于7~20μm的脂栓,可通过肺毛细血管进入体循环,故全身性脂肪栓塞综合征少见,约占1/4。有重要临床意义的是脑、脊髓脂肪栓塞综合征。
脂肪栓塞综合征临床表现差异甚大,可能与进入血流的脂肪栓子的量、大小及速度有关。可表现为部分症状的亚临床型,或暴发性,或是典型。
典型脂肪栓塞综合征,于伤后至发病时间具有明确的潜伏期,通常为12小时~6天,早的伤后4小时即可发病,85%的病例在伤后48小时内发病,表现为呼吸加快,呼吸困难。发热,脑部神经系统症状如神志不清、昏睡、复视,瞳孔大小不等,躁动等多种症状。有20%~50%的病人皮肤、黏膜出现出血点。血小板呈显著进行性下降,血红蛋白降低,低氧血症,肺部呈现“暴风雪”样影像。
亚临床脂肪栓塞综合征发病潜隐,症状与体征不典型。常表现为发热、呼吸次数增加以及轻度低氧血症。此种类型为数最多,也最容易被忽视。
暴发型脂肪栓塞综合征通常于伤后24小时内突然发病,类似急性右心衰竭或肺栓塞表现,即迅速呼吸困难、昏迷、全身衰竭、死亡。
这是老年人髋部骨折后死亡高发的原因之二。
(六)股动脉损伤
股动脉损伤多见于髋部开放性损伤,股动脉常出现断裂或撕裂。髋部闭合性损伤中,有时亦可累及股动脉,股动脉可出现扭曲受压,血管内膜撕裂,血栓形成。
股动脉损伤导致的血栓也可以引发肺栓塞。此外,动脉损伤还可引发出血表现,病人呈贫血、低血压、脉搏快等休克状态;损伤肢体远端出现麻木、麻痹、无脉、苍白、发凉、疼痛等症状。
(七)应激性溃疡
应激性溃疡是指在多种内外严重刺激性因素作用下,胃肠道黏膜发生急性损伤,包括胃肠道黏膜由糜烂到坏死的病理变化过程。应激性溃疡的发生一般认为与自主神经、体液(肾上腺皮质激素、组织胺、5-羟色胺等)作用于胃肠道黏膜有关。
髋部严重损伤引致应激性溃疡偶可见到。
(八)盆腔脏器损伤
髋部骨折脱位尤其是髋关节中心性骨折脱位或髋关节脱位并髋臼骨折移位,髋臼骨折片可刺入盆腔内引起膀胱或直肠等盆腔内脏器的损伤。
(九)骨折不连接、股骨头复位障碍,导致长期卧床,增加血栓形成的风险
髋部骨折脱位损伤严重、处理不及时等因素可导致骨不连接;关节囊破裂处与股骨颈广泛粘连、髋臼被骨痂及纤维组织充填、关节周围肌肉及血管神经挛缩等因素可引起股骨头复位障碍。
这两种情况都会导致患者长期卧床,增加血栓形成的风险。
如何远离老年人髋部骨折所带来的死亡风险?
在衰老到来前,注重营养均衡补充,特别是关系到骨质健康的钙、镁、磷元素的补充;保持锻炼,良好的平衡能力与肌肉力量能够避免意外摔倒的发生;老年、绝经期妇女应当定期进行骨质疏松检测,必要时进行骨质疏松治疗。
当摔倒等意外发生时,无论症状是否严重,都应该第一时间到医院检查明确伤情;髋部骨折发生后的24小时,对于康复非常重大;在康复期间,家属应该多关注老人心理状况,对病人进行心理疏导,细心观察、询问康复期间的各种异常反应,可以第一时间遇见严重并发症的来临。
▾≔为什么老年髋部骨折后一年死亡率高达30%?
老年人髋部骨折是骨质疏松性骨折好发部位,主要指股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折,通常由轻微外力致伤就可导致,例如平地跌倒。由于多见于高龄患者、致残率高,死亡率高,也被称为“人生最后一次骨折”。
这句话说的,并不是没有来由的,有研究显示60岁以上的髋骨骨折患者,在受伤后的三个月内,比同龄人的死亡率高出了8倍,致残率可达50%,1年内死亡率可达20%~30%。
在一项针对髋部骨折老人的调查中,只有30%左右的人恢复到了骨折之前,剩下的依然忍受着后遗症的折磨,许多原本可以生活自理的老人,从此必须有人日夜陪护。即使过了伤后三个月,死亡风险也并未消除,第二个死亡高峰发生在骨折后半年到一年之间。
髋部骨折本不致命,为何死亡率会如此高呢?
髋部骨折本身并不致命,最致命的由于骨折导致的各种并发症,最为凶险的就是坠积性肺炎。
1.坠积性肺炎:简单地说,我们很多人早晨起来都会清嗓子,吐痰,如果长期卧床,痰就会沉积在体内。老年人的呼吸功能本来就弱,骨折后因为疼痛更不敢吐痰,甚至不敢深呼吸,痰就无法从体内排出,严重的肺部感染可能会导致死亡。
2.下肢静脉血栓:长期卧床导致血液循环不畅,而且老年人多多少少都有心脑血管问题,有些人还有糖尿病,血管的质量本来就不好,因此容易发生下肢静脉血栓,表现为下肢肿胀疼痛,浅静脉曲张。血栓一旦脱落,很可能引起身体多器官的栓塞。
3.褥疮:也称压疮,还是因为长期卧床引起的,褥疮本身并不致命,但严重的褥疮会导致败血症:病菌侵入血液循环,并生根发芽,从而导致全身恶性感染。好在如今有了专用的气垫床垫,有效地减少了褥疮的发生。
4:泌尿系统感染:长期卧床,身体活动少,老人对口渴的感觉不像往常那么强烈,很容易引起脱水,泌尿道的冲刷次数少了,泌尿系统感染风险增加。
发生髋部骨折怎么办?
发生了髋部骨折,也不要惊慌,这种骨折基本上都需要手术治疗,传统的手术老人至少需要卧床三个月到半年,甚至更长时间,许多老人终究逃不过并发症而致命,但人工髋关节置换可以避免术后长期卧床并发症的风险。
人工髋关节置换次日就可以下地,数周后恢复正常行走,几乎完美地解决了并发症的问题。最新的人工髋关节虽说使用寿命在20年左右,但实际上基本终身使用。
┇✎为什么老年髋部骨折后一年死亡率高达30%?
老年人因为骨质疏松严重,行为活动迟缓不灵敏,容易摔倒,特别是在冬季或雨季,一旦摔伤多会髋部着地,引起髋部的骨折,最常见的是老年人股骨颈及股骨粗隆间骨折。
髋部骨折老年人高死亡率,所以不管手术治疗还是保守治疗,一定要多注意基础疾病和并发症的治疗,同时改善骨质疏松症状,防止再次骨折。
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