青霉素过敏性休克有哪些紧急措施？
▴▣青霉素过敏性休克有哪些紧急措施？
青霉素是广泛应用于临床的一类抗生素，其容易发生过敏反应，因此在使用前都会进行皮试。但部分患者在皮试时并没有问题，却在使用过程中出现过敏反应，甚至引起过敏性休克，严重威胁患者的生命。
青霉素发生过敏性休克比较迅猛，因此在使用前务必要做好预防及急救准备，并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施进行抢救。
1、立即停药，就地抢救：发现患者出现青霉素过敏性休克时，应立即停止青霉素药物的输入，同时应保持休克体位，即使患者头胸部和下肢抬高20度。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而改善休克症状。给以氧气吸入并注意保温，在患者脱离生命危险前不宜搬动，并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化情况。
2、肾上腺素的应用：肾上腺素是过敏性休克抢救的首选药物。紧急情况下可予肌注0.5毫克，为患者赢得抢救时间；或将肾上腺素0.1~0.5毫克稀释到10毫升生理盐水中缓满静脉注射，如疗效不好，可改用4~8毫克（4~8支）溶于5%的葡萄糖溶液500~1000毫升中静脉滴注。静脉用药时应注意防止高血压危象和室颤。值得注意的是肌注的是原液，不可将肌注药物直接用于静脉注射，静脉注射前一定要稀释（以生理盐水稀释至10毫升）。
3、地塞米松的应用：静脉注射地塞米松5~10毫克。
4、应用抗组胺类药物：肌肉注射盐酸异丙嗪25~50毫克或苯海拉明40毫克。
5、补充血容量，纠正酸中毒：可给予低分子右旋糖酐500毫升静滴，或使用平衡液静滴。
6、若血压不回升：立即静脉注入5~10%葡萄糖200毫升，内加入去甲肾上腺素1~2毫升，或多巴胺20毫克。根据血压调节滴速。
7、呼吸受到抑制时：应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂；出现喉头水肿引起窒息时，应立即行气管切开术。
8、心脏骤停时：应立即实行胸外心脏按压，并进行人工呼吸。
总之，抢救青霉素过敏性休克患者必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，转危为安。
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过敏性休克，指由一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致急性周围循环灌注不良的全身性速发变态反应。发病急骤、凶险，可在数分钟内死亡。
【诊断要点】
一、病因 有药物注射、昆虫螫咬或抗原吸入等过敏原接触史，以青霉素过敏最常见。
二、临床表现
（一）可见迅即发生心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、表情淡漠、神志障碍、面色苍白、肢端湿冷、脉搏细弱或触摸不到、心率增快、皮疹等。接触过敏原半小时内发病者，称速发型过敏性休克，可迅即死亡；半小时后发病者称缓发型过敏性休克。
（二）血压急剧下降，收缩压＜80mmHg或原有高血压者，血压比平日下降30%。如血压虽未＜80mmHg，但脉压差＜20mmHg。
【即刻处理】
原则 立即抗过敏，维持有效循环血量及有效血压，保证微循环灌注，保护重要脏器功能，积极对症处理。
一、一般处理
（一）立即停用并清除引起过敏的物质。
（二）取平卧位，撤掉枕头，保持安静。伴呼吸困难者可取半卧位。
（三）确保呼吸道通畅。
（四）持续心电监护
（五）注意保暖。
（六）吸氧。
（七）如发生心脏骤停，立即进行心肺复苏。
二、立即选用肾上腺素 以0.5mg，皮下注射或肌注（可在原药物注射部位肌注），必要时可于10～15min后重复应用。紧急时，可应用0.5mg稀释后静注。
三、迅速补充有效血容量 可选用706代血浆、林格液等。
四、肾上腺糖皮质激素的应用 本类药物有抗过敏、抗休克作用。甲基强的松龙琥珀酸钠40～80mg静注，亦可选用氢化可的松200mg，加入0.9%氯化钠液500ml中静滴。还可选用地塞米松10～20mg静注，本药半衰期较长，不推荐首选。
五、血管活性剂的应用 可选用升压药物多巴胺100mg，加入0.9%氯化钠液500ml中静滴，必要时加入间羟胺（阿拉明）50～100mg静滴。根据情况可选用血管扩张剂。
六、抗组胺药物的应用 可选用异丙嗪25～50mg或苯海拉明50～100mg肌注。
七、确保呼吸道通畅 伴严重喉头水肿或痉挛者，可行环甲膜穿刺或切开。
八、氨茶碱的应用 伴哮喘发作者，可选用氨茶碱250mg肌注，或缓慢静注。
九、针对不同的过敏源采取相应措施：如青霉素过敏，可在原注射部位肌注青霉素酶80万U；如为链霉素过敏可选用10%葡萄糖酸钙10～20ml静注。
十、抗体克裤的应用
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看来有些笔者连青霉素过敏性休克未遇见过翻翻书就动笔写了，在药物使用中不仅是青霉素、头孢霉素I、II、III、IX代、喹诺酮类、增强CT和核磁共振的造影剂和已被禁用的安乃近是比较常见容易发生过敏性休克的药物，另外还有不少药物也可能发生，一旦发生抢救不力或不及时死亡率甚高。
凡是具有強抗原性的药初次进入体内只会产生相应抗体，而且长久滞留在体内不消失，如果这种抗原再次进入人体无伦口服、肌肉注射、静脉滴注甚至不慎吸入微量的几分钟内抗原和抗体迅速结合发生速发型I型变态反应，作用于靶器官并破坏其功能、同时导致毛细血管通透性增加并全部扩张（正常情况下只有1/10的毛细血管轮流开放）因此血容量骤减产生休克即血压下降到80/50mmHg以下一直跌到0。无论是过敏性休克、感染性休克、失血（包括失体液）性休克、创伤性休克我成功枪救过不少患者，他们的病理结果都是毛细血管微循环衰竭。未及时抢救或抢救不力，呼吸、衰环衰竭而死亡。如休克持续下去得不到纠正会发生弥漫性血管内凝血DIC多脏器功能衰竭而死亡。
所有的过敏性休克在几分钟内首先产生的是急速发生的喉头水肿，严重呼吸困难，喉部发出恐怖的喘息掙扎声，指甲发绀、面色由白很快发紫（氧气进不去、二氧化碳呼不出来）、全身冷汗淋漓、四肢苍白、脉搏极弱或测不出来、很快意识模糊或不清、甚至大小便失禁。
药物引起的多半发生在医院里，这时抢救的经验和护士的配合至关重要，按下列步骤做：
1.迅速肌肉或皮下推肾上腺素0.5-1mg。5-10分钟后症状不缓解必可重复使用。
2.打开之少二条静脉通道，快速拥压（手挤输液袋或袋内注入空气）式输入生理盐水和5%的葡萄糖半至一小时内输入1000-2000ml。同时根据病情给予碳酸氢钠250-500ml纠正酸中毒。迅速扩容是战胜微循环衰竭至关重要的。
3.立即静推琥珀酸氢化可的松200mg若没有一般氢考也可以。不要用甲强龙或地塞米松因为它们必须经过肝脏代谢变为氢考的衍生物才能发挥抗过敏作用，太慢！
曾经我病房的一个护士吸入了跌在地上药瓶破了的头孢他啶一分钟后即发生呼吸困难，她自己请其他护士邦她推了40mg甲强龙，十五分钟后叫到我去抢救时呼吸、心跳几乎全停了全身发紫，我还是用氢化可的松200mg静注、皮下0.5mg肾上腺素，二路快速补液同时行心肺复苏坚持了20分钟活过来了，十余年了她还在上班。
4.心电图监护，血压监测，检查各种反应状态。
5.一般情况下只要有呼吸，那怕呼吸衰竭表现为张口呼吸、抽泣样呼吸、双吸气呼吸、停顿式呼吸，只要有心脏有搏动：心电图和听诊有心音，十几廿分钟大多会苏醒。
6.万一遇到呼吸心跳都停止但瞳孔没完全散大或发生不久的立即进行心肺复苏，胸外按压效果从心电波形振幅上可看出，坚持到自主心律恢复或宣布死亡，同时人工呼吸到气管插管成功，当然上述五条措施和步骤同时进行，抢救复苏成功率还是比较高的。
希望更多的医生能看到并记住这对过敏姓休克抢救成功率提高万分重要。读者陪同亲人传院时万一遇到上述药物或更多药物产生过敏性休克时应及时呼叫医生。
2018.7.21
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从我还是小孩子的时候我就知道打青霉素要做过敏试验，严重过敏可能会引起过敏性休克。
过敏性反应是一种严重的系统变态反应，可以累及皮肤，气道，心血管，胃肠道等。严重的过敏反应可以导致气道完全性梗阻，心脏骤停，死亡。过敏反应基本分类有Ⅰ型超敏反应如果过敏性休克，花粉过敏等；Ⅱ型超敏反应，如输血反应，新生儿溶血等；Ⅲ型超敏反应，如肾小球肾炎，哮喘；Ⅳ型超敏反应，如结核病，梅毒，器官移植的排斥反应等。
青霉素过敏性休克就是Ⅰ型超敏反应，我在临床上碰过此类病人。在医院发生的此类过敏有抢救成功的也有抢救失败的。我来讲述我碰到两个病例。
患者腰椎骨折，拟行腰椎内固定手术。患者全麻后俯卧位开始手术，手术开始后患者生命体征比较平稳，考虑此类手术出血量比较大。术中给止血药后，呼吸机立即出血报警，显示气道压力过高，呼吸机的风箱完全不能把氧气压进肺部。开始以为麻醉机管道出问题，立即手控通气，可是气道压力太高，哪怕一丝气体都挤不进去。同时观察到患者心率飙升到170次/分左右，血压掉到几乎测量不出。叫停外科操作，立刻给予多巴胺注射，血压回升不明显。意识到可能是过敏性休克，立即给予肾上腺素注射。患者气道压稍微下降，手控通气能感觉气道阻力稍微下降。肾上腺素泵入，去甲肾上腺素泵入，输液补充血容量等对症处理。最后患者恢复良好，无并发症。整个紧急处理过程不超过5分钟，判断处理非常迅速及时。快速应急处理是保证此类病人安全的首要因素。肾上腺素是治疗的最重要的药物。肾上腺素可以解除呼吸道的痉挛，因为出现呼吸道梗阻时，吸入性的沙丁胺醇等根本进不去，效果不好。
第二个是同科室护士的小孩，发烧，晚上在我值班室隔壁房间打点滴，开始点滴时我特意去看了下小孩。情况还好，不过内心叮嘱自己要留意。没多久就听到同事大哭大叫，我立刻跑过去查看，发现小孩已经呼吸停止，嘴唇发绀，全身抽搐。立即让已经发蒙的同事把孩子抱入手术室抢救。首先用麻醉机控制呼吸道，另外对症药物处理。很快孩子恢复意识。所以对小孩子去无急救能力的小诊所打针我还是觉得小心点好。
从上述病例我们知道，快速诊断，迅速处理是关键。步骤是脱离疑似过敏源--高流量吸氧或其他控制气道办法--肾上腺素--积极液体治疗--抗组胺，吸入沙丁胺醇等，皮质激素--升压药--心率过缓给阿托品等等。如果出现呼吸梗阻，肾上腺是最重要步骤。
你们碰到过过敏性休克吗？说来听听。
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过敏性休克是急症，必须马上抢救。过敏性休克是指已经致敏的机体再次接触过敏物质后（包括青霉素），体内炎症细胞释放大量炎症介质，使全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，有效循环血量减少，导致肺瘀血、喉头水肿（重要的死亡原因），同时可以伴有内脏充血、肺间质水肿和出血。
过敏性休克该如何抢救？
1.立即停止输注青霉素，改用生理盐水维持通路，同时吸氧，心电监护、监测血压、呼吸和脉搏等变化。
2.如果已经有血压下降、心率加快，必须快速输液（生理盐水等）缓解血容量不足，观察血压和心率的变化。但是有心衰的病人快速输液要小心。
3.肾上腺素是治疗过敏性休克的特效药物，使用0.1%的肾上腺素注射液0.5ml肌肉注射，每10分钟重复给药直到症状改善。同时可以酌情应用糖皮质激素、血管活性药物和抗过敏药物。
处理过敏性休克是医生的事，大家要注意的是使用青霉素之前需要皮试，如果有青霉素过敏史，头孢类药物也可能过敏。希望我的回答能给您带来帮助！喜欢就点个赞吧！
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