8个月前胸片正常，8个月后肺部会出现癌症吗？
▍8个月前胸片正常，8个月后肺部会出现癌症吗？
8个月前胸片正常，8个月后肺部会出现癌症吗？
首先，我们来介绍一下什么是胸片？胸片是X线穿过胸部后在胶片或荧光屏上的成像，是一种极为常见的检查手段，其可以用来协助诊断部分呼吸系统疾病如肺炎、肺部肿瘤，纵隔肿瘤，了解心脏大小、形态特征，判断有无肋骨骨折、锁骨骨折、胸腔积气积液等。
其次，我们来介绍一下胸片的缺点。受限于成像原理，胸片是胸壁、肋骨、纵隔、肺部以及脊柱等组织的重叠影像，因此该检查分辨率低，不能或难以发现某些细微或隐匿的疾病，因此不能用来作为肺癌筛查的诊断手段，其筛查手段为胸部低剂量螺旋CT。
再次，我们介绍一下胸部CT。该检查利用X线分层穿透胸部，可以分层显示胸部的结构，可以发现肺部的微小病变，目前胸部低剂量螺旋CT已成为筛查肺癌的常规手段。
8个月前胸片正常不代表患者肺部没有问题，而8个月后肺部出现癌症则完全有可能是由于前次检查未能及时发现问题、导致病情被掩盖继而加重所致。
最后，提醒大家如果怀疑有发生肺癌的可能性，应该及时行胸部CT检查，而不能仅仅行胸片检查。
▍8个月前胸片正常，8个月后肺部会出现癌症吗？
8个月前胸片正常，8个月后会出现肺癌吗？ 有这种可能。主要有两种情况，第一种情况，8个月前肺部是正常的，后来长出肿瘤而且发展比较快，8个月后被发现了，这种情况有但相对少见。更常见的是另一种情况，8个月前肿瘤其实就已经长在肺部里面了，只不过胸片检查不出来，看不到肿瘤。所以为什么我们老强调肺癌筛查一定要做胸部CT，因为很多早期肺癌胸片基本看不到，胸片正常不代表胸部没问题。下面分享几个之前碰到的病例。
病例一
老年男性患者，是一个同事的父亲，之前体检拍过胸片未见异常，6个月后因为其它问题入院，常规拍胸片发现右下肺一个团块影，做了个胸部CT，右下肺就是一个大肿块，考虑肺癌合并阻塞性肺炎，完善检查后做了手术，病理就是肺鳞癌，合并大片炎症并脓肿形成。这一例发展真的很快，回过头来再仔细观察6个月前拍的胸片，的确看不到明显异常，是不是真的没问题不敢说，因为当时没有做CT，但是6个月后的胸片是可以明显看到肿块影的。可以说他算是不幸之中的大幸吧，发现的还算及时，没有转移，可以手术根治。资料如下图，上图为胸片，下图为CT。
病例二
这是一个老年女性，应该也不算老，五十几岁，医院的一个同事，职工体检拍了胸片，没看到什么问题。当时她问我们胸部是不是没问题，我们说胸片是正常的，但是因为她五十几岁了，建议再做个胸部CT，因为胸片有些东西真看不到，不怕一万就怕万一，这个同事听从了我们的建议，做了胸部CT，果真发现右下肺有一个很小的病灶，大约1cm左右，考虑早期肺癌。过几天做了手术，病理就是肺腺癌。应该说非常幸运，因为发现的早，手术切了基本就什么事都没了，也不用放化疗，术后没几天又继续上班了。资料如下图，上图胸片，下图CT。
病例三
这是一个老年女性，也是同事的家属。6年前同事带到过医院做了一次比较全面的体检（包括胸部CT），结果都挺正常的。后来同事每年想带她到医院体检就不来了，因为感觉自己身体挺好，平时也没什么不舒服，而且之前体检过都没问题。直到最近半年发现身体瘦了很多，有点咳嗽，经不住同事劝，终于到医院检查，检查结果一出来同事眼泪也跟着出来了。肺癌晚期，右下肺癌并肺门淋巴结多发转移，做了PET发现远处也有转移了。很遗憾，同事后悔莫及，或许自己每年坚持一下带到医院体检就不会是这样的结果了，但一切都迟了。资料如下图，左图胸片，右图CT。
肺癌很可怕，可怕之处在于早期肺癌基本没有任何症状，等到症状出现了又往往都不是早期了，而中晚期肺癌的预后很差，五年生存率很低。所以肺癌诊治的关键在于早期检出，早期肺癌临床治愈的几率很大。目前来说发现早期肺癌的唯一有效途径就是胸部CT检查，胸片正常不能代表肺部没事，有高危因素的最好每年一次低剂量胸部螺旋CT筛查，不能像病例三一样体检过一次没事就以为都没事了。
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▍8个月前胸片正常，8个月后肺部会出现癌症吗？
胸片是X线穿透人胸部，心、肺、脊柱、肋骨等在影像片子上的投影，对于肺炎，骨折，气胸，胸腔积液，肺部肿瘤等有一定诊断价值。且因其费用低廉，操作方便等，临床应用广泛。但是对于一些早期肺癌或位置特殊的肺癌的诊断贡献不大。因胸片是一个整体显影，局部肿块大于1厘米才有可能在胸片上显示。此外，除了受肿瘤大小影响，其他脏器及位置的因素也可导致病灶不能被发现，例如肿块被纵隔，心影和膈肌遮挡等。此外一些磨玻璃样改变在胸片上也很难被发现。因此，目前临床上对于肺癌的筛查，应选择低剂量CT。
CT对于肺癌筛查，一般平扫就能满足。平扫CT一般为依次向上或向下的连续断层扫描。相比较于胸片，CT密度分辨率更高，显示更多组织器官，图像也更清晰，使得病变检出率和诊断准确率有所提高。且通过对病灶大小，形状，周围改变可以对良恶性有一个初步的判断。成为肺癌诊断，分期，疗效及随访的主要检查项目。
随着胸部CT成为体检项目之一后，很多早癌被筛查出来。这些早癌在胸片上完全没有显示，在CT上可能仅仅是一小片的磨玻璃影，或很小的结节。CT可以早期发现这些异常改变，并观察其周围是否有毛刺征，分叶征，空泡征或者观察灶内实性成分的多少，用以鉴别病灶的良恶性。目前对于CT上6mm以内的孤立磨玻璃影或部分实性结节（无高危因素者）认为恶性可能性不大，可以不随访。对于6mm以内含有高危因素（例如烟龄长，吸烟多，一级亲属有肺癌病史或接触石棉等）则需要CT随访。6-8mm的磨玻璃影及含有实性成分的单发或多发结节存在恶性风险，均需通过CT随访观察其大小及其内实性成分是否发生改变来用以区别恶性肿瘤。
本文所问的8个月前胸片无异常，8个月后发现肿瘤完全有可能。毕竟对于磨玻璃影，和较小的结节胸片可能无能为力。但两者均存在恶性可能，且有研究提示磨玻璃影的恶变率（34%）要高于实性结节（7%）。对于这些CT上早期发现的异常改变，观察随访或依据其周围病灶情况，可以达到早期诊断及早癌的完全切除，预后较好，目前的数据提示5年生存率可达到100%。
因此，对于有长年吸烟或被动吸二手烟的人群，一级亲属存在肺癌病史，或出现了异常症状如长期刺激性咳嗽，胸痛等，建议胸部低剂量CT作为体检方式。当然CT具有一定放射损害，费用也不是那么低廉，因此检查需适度。
▍8个月前胸片正常，8个月后肺部会出现癌症吗？
我是小影大夫。8个月前胸片正常，8个月后肺部出现癌症，这种情况是有可能的。胸片看不到早期的癌症，癌症生长的速度很快，8个月时间，胸片可以从无到有。8个月前胸前看不到，可能那时候做CT就会看得到。选择正确的筛查手段，早期诊治非常重要。
分享一个病例
在这里，说一下我遇到类似的病例。56岁男性，他2015年12月做了结肠癌的手术，那时候做胸部CT没发现问题。可惜中间都是用胸片复查。2017年1月做了胸片没看到异常，可是6月出现了咳嗽，又去拍了个胸片，发现肺门一个3cm的占位。难道是结肠癌出现了肺转移？随后做了胸部CT检查，不仅肺门有肿块，纵隔淋巴结也出现明显增大，淋巴结也有转移了，但是看到这样的影像，我们考虑是肺原发的非小细胞肺癌，不是结肠癌的转移。也就是说他在两年内出现了结肠癌和肺癌两个癌症。最后做了穿刺活检，证实了是非小细胞肺癌。
相对于鳞癌和腺癌来说，非小细胞肺癌的生长速度更快，早期容易出现淋巴结的转移和远处的转移。一年内可以从无到有。病灶只是很小，可能做胸片的时候还看不到，但是如果那个时候做了CT就会显示的很明显。
胸部低剂量CT是筛查早期肺癌的唯一手段
经常有人问到一个问题，说为什么每年体检都是正常的，可是每隔多久却是晚期肺癌？因为所选的筛查手段不对。
胸片目前是最常用的肺部体检手段，但是胸片的显示却没有胸部CT好。胸片好比一个面包
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