是不是直肠癌不管多少年后都可能转移和复发？
▍是不是直肠癌不管多少年后都可能转移和复发？
我父亲五十多岁时发现有肠癌，当时用手术切除的方法进行了手术，活到八十多岁才去世也没复发。现在肠癌手术很多通过肠镜进行，反而有复发，是否可能肠镜手术由于技术原因无法彻底切除病灶？
▍是不是直肠癌不管多少年后都可能转移和复发？
是不是直肠癌不管多少年后都可能转移和复发？当然不是啊。这种问题想都不用想，基本上这种绝对化的说法（不管多少年，都，这种用词，就是绝对化）注定是不靠谱的，怎么可能都会转移复发，而且不管多少年后。
直肠癌转移复发，那就是说，这个直肠癌不是晚期远处转移，是早期或中期，可以手术，根治性手术为主，术前或术后可能还要进行化疗，或放疗，或放化疗等治疗。在这些治疗结束后，以后就是定期随访复查，那以后会不会转移复发呢？当然有这个可能啊，不然就不用随访复查，随访复查就是为了尽可能早发现可能的复发转移，尽早处理。如果肯定不会复发转移，那还随访复查干嘛？根本不必要。
那是不是以后肯定会复发转移呢？当然也不是啊，有的会复发转移，有的不会，到底谁不会复发转移，谁不会复发转移，这个谁也不知道。通常来说，术后的两三年，复发转移的概率大一些，但也要看分期，分期越早，复发转移的概率越低；而过了两三年后，复发转移概率明显下降，而五年以后，基本上就很少有复发转移的，但也不是一定不会转移复发，仍然是概率，不过由于五年后复发转移的人已经很少了，所以医学上为了研究需要，需要及时统计数据，为进一步研究提从依据，所以，通常将五年生存率大致相当于临床治愈率，也就是说，术后五年如果没有复发转移，可以大致认为是治愈了，基本安全了，以后复发转移的可能性很小了，但注意，这并不等于就是真正的治愈，不等于以后百分百不会复发，另外，还可能会新发癌症，这不算复发，另一回事。
▍是不是直肠癌不管多少年后都可能转移和复发？
这是一句让所有直肠癌患者揪心，但我又不得不说的实话：“直肠癌根治术后的转移与复发，几乎是所有直肠癌患者不得不认真面对的问题”。根据目前国际卫生组织报道最新的直肠癌五年生存率现状。即使是通过早期筛查发现直肠癌Ⅰ期患者，癌症患者的五年生存率也只有94%左右，而随着直肠癌的不断进展，癌症患者的五年生存率，也在呈进行性下降，由Ⅰ期的94%，逐渐下降到Ⅳ期的11%。由此可见，直肠癌患者真的是不管多少年后都可能存在转移和复发。
肠癌的五年生存率
造成直肠癌患者术后五年内复发与转移的主要原因，有以下方面：
由于癌细胞非常微小，并且非常狡猾，它的发生、发展与转移又很隐蔽与突然。虽然癌症的各种检测技术日新月异。但还是没有一种好的方法，可以发现癌细胞与癌细胞是否转移的情况。就是转移癌肿比较小（<5mm），限于目前的诊断技术水平的限制，影像检查通常也是无法发现的。
这些癌细胞在诊断上的缺陷与不足，就造成了医疗专家们，对人体直肠癌是否存在癌细胞转移，无法做出精准的判断，而这种直肠癌术前评估上的偏差，就容易造成了直肠癌治疗上的误差。一错再错如果发生的话，自然直肠癌的预后也就不好了。这就是造成目前直肠癌术后复发与转移的主要原因。
直肠癌细胞
另外，造成直肠癌术后早期复发的主观因素，除上面讲的外，还有就是治疗上的不规范。比如对影像学评估存在肿瘤浸润较深、直肠系膜筋膜受累等高危因素的患者，是否采用术前新辅助放化疗，以达到缩小肿瘤并降低分期后再手术 ，是关系到术后复发与转移非常关键的问题。比如直肠癌的根治手术是否在规范的基础上，做到精准的个体化外科治疗。是关系到术后是否复发与转移的关键因素。比如临床病理分期Ⅱ期及以上的直肠癌根治术后是否采用规范的辅助全身化疗，也是关系术后是否转移与复发问题。
客观因素也是造成患者直肠癌术后容易复发与转移的重要因素。首先，直肠癌的肿瘤分期越晚，意味着癌症存在已经转移的风险就越大，术后复发的风险就越高。其次，癌细胞组织分化越低，甚至未分化，癌细胞发生转移的风险就越高。还有，就是患者的免疫能力越差、身体状况越不好，自然直肠癌术后早期复发与转移的风险也就越大。
造成直肠癌患者术后五年后复发与转移的主要原因，有以下方面：
一是直肠癌术后的辅助化疗或靶向治疗等方法，仍然无法达到彻底杀死人体内所有直肠癌细胞的水平，加上直肠癌细胞也会采取各种欺骗手段来逃避人体免疫系统的监控，这也是为什么直肠癌不管多少年后都可能转移和复发的原因。
肠癌演变过程
二是如上图所示直肠癌是慢性病之一，它的发病也是由良性腺瘤逐渐演变为癌的过程。在这个演变过程中，伴随着细胞在不同阶段基因与染色体上的变化：存在着已经癌变的细胞、即将癌变的细胞（重度非典型增生的细胞）、未来可能癌变的细胞（腺瘤样细胞）。手术与药物只能对已经癌变的细胞起作用，对尚未癌变的细胞无法起到消灭的可能。随着时间的流逝，或许这些尚未癌变的细胞，再次演变为癌，也不是让人不可思议的事。
三是直肠癌患者的癌症体质因素，是无法改变的事实，从先天而言，就比一般人对癌细胞缺少足够的免疫力。所以，如果外部环境致癌因素未改变的情况下，仍然有其他正常细胞会演变为癌细胞的可能。
上述原因，也就造成了直肠癌治疗后不管多少年，仍然有转移和复发的可能。
知道了直肠癌术后容易复发与转移的原因，大家其实也不必过于焦虑。
风雨过后见彩虹
大家也知道，问题的解决，往往要知道原因，现在我们通过分析知道了直肠癌的发生转移与复发的原因，也就有了解决问题的方向。相信随着科学技术的进步，直肠癌的诊断水平会得到质的突破，到时我们就能很好地发现癌细胞在哪里？是否有转移，这样手术治疗上也能做到更加精准。另外，医药技术的进步，也会给大家带来更加科学有效的药物，让我能够杀死身体上所有的直肠癌细胞成为可能。所以，直肠癌患者想方设法延长自己的生命，或许明天就是风雨过后见彩虹的日子了。还有，就是我们也可以通过对癌前病变或癌前疾病的早期处理，让我们大家不会患上癌症。最后，强调的是，避免环境致癌因素的影响，也可让我们非癌细胞不会进展为癌细胞。
▍是不是直肠癌不管多少年后都可能转移和复发？
有个概念叫临床治愈，什么意思呢？如果癌症病人经过治疗，5年后做检查还没有发现肿瘤复发迹象就算是临床治愈了，包括查体、血液检查、影像检查等。临床治愈只是人为地划了个界限，不能说4年11个月和5年零一月就有多大的差别，5年后再复发的几率很小，资料显示大约10-20％的样子。
因此，临床治愈不是真的治愈、治好了，癌症或许就是终生性疾病，包括直肠癌，复发转移的可能性一直存在，但是临床治愈之后时间越久复发的可能性越小，接近于无限可能，但没有人能保证绝对不复发。
一、5年之内复发的原因
直肠癌以手术、放化疗为主要治疗手段，早期病人单纯手术，中晚期病人多采取先放化疗、再手术、再化疗的办法，中晚期病人以原发灶可不可切除的情况考虑手术。
未能规范治疗是术后短期内复发的主要原因之一，比如手术切除了大部分肿瘤，躲在其它部位的癌细胞或许暂时消停，不代表它日后不作乱。
治疗不规范多是主观原因，影响复发还有一些客观因素，比如肿瘤分期、组织分级、免疫特性、病人的身体状况等，分期早晚对愈后影响要更大一些。
直肠癌术后2年左右有一个复发的高峰，80%的复发在术后5年内。
二、5年之后复发的原因
病人的“癌症体质”没有变化，直肠癌的一些风险因素没有改变、或者不可改变。比如5%-10%的直肠癌有明显的遗传倾向，某些病人就是直肠癌的易感人群，携带某些易突变的基因。
直肠癌与高脂高蛋白、低纤维素饮食，久坐不动，肥胖的关系密切，术后有没有变化呢？这些因素也与复发有一定的关系。
抗癌如同是一次没有灯塔的远航，曙光越来越近，但不可掉以轻心，仍可能有暗礁，航行的距离若能很远很远，也就是胜利！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
▍是不是直肠癌不管多少年后都可能转移和复发？
未必。其实很多直肠癌患者都获得 治愈。肿瘤复发转移是恶性肿瘤的最大特点。目前肿瘤治疗的难点就是如果能最大程度降低复发和转移的问题。
对于直肠癌来说，如果早期直肠癌经过规范的手术切除后，基本很少复发，一般也是需要定期复查，5年后基本和普通人一样。
那么中期直肠癌术后复发的高峰期在术后2年内，主要和肿瘤的分期和治疗的规范有关系。如果经过规范治疗后，进入术后随访期，患者在定期随访2年没有复发转移，那么复发风险会明显降低。如果坚持半年-1年复查到术后5年，仍然没有复发的话，那么治愈的机会会明显提高。
但是，5年不复发不代表不会复发，5年后临床仍能遇到复发转移患者，但是属于少数。主要也会当初疾病分期有关系，局部越晚，在各个时间段复发的比例都是最高的。术后5年后复查不需要每半年或一年复查一次，可以延长复查间隔期，2年左右复查一次就可以。时间越久复发的风险就越低。5年后复查患者，有不少属于再发癌，比如大肠其它部位新发癌。
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