输尿管镜取石术后为什么还要放管子？
▍输尿管镜取石术后为什么还要放管子？
为什么结石手术要在输尿管放置支架管呢？
行输尿管镜碎石取石时，输尿管镜要经过输尿管插入至结石部位，碎石操作时可能会导致输尿管管壁损伤水肿，甚至影响尿液排出，因此留置支架管目的主要有引流尿液、保持输尿管通畅。此外有防范碎石块堵塞尿路、便于碎石渣从导管旁依次排出，以及防止输尿管粘连、狭窄，还可刺激输尿管被动扩张等作用。
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如果输尿管结石梗阻并发感染肾积脓，或双侧输尿管梗阻导致急性肾功能衰竭时，会先放置输尿管支架管引流，待感染或肾功能改善后再行碎石取石术。
还有就是行输尿管软镜手术时，发现输尿管较窄无法置入输尿管导引鞘，可先放置支架管，对输尿管起到刺激扩张作用，约两周后再手术，此时输尿管导引鞘常可置入，再通过导引鞘插入输尿管软镜就可进行碎石等操作了。
支架管一般放置多久？
支架管留置多长时间需根据病情需要决定，一般输尿管镜操作后水肿多在两周内逐步消退，为保险起见常规留置时间为1个月左右，但对于输尿管损伤小、无息肉等病变者放置时间也可以缩短至1~2周拔管。
如输尿管有损伤、息肉或狭窄等病变则留置管时间需适度延长。因肿瘤压迫输尿管梗阻，用特殊材质的双J管，最长时间可放置6～12个月。结石手术后拔管常需先复查X线片，确定无结石残留梗阻才能拔管，如有稍大的结石残留，需补充体外碎石后拔管。
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拔除支架管麻烦吗？
正常情况按期拔除支架管，可以不用住院，但各地医保要求会有不同。通常在腔镜室或手术室进行，先从尿道注入麻醉剂，后插入膀胱镜直视下拔出即可，此过程大约5分钟。
在取管过程中可能会有些尿道不适，但很快即可消失。也可在静脉麻醉下拔管，就不会有不适感，适合于对疼痛敏感的患者。取管完毕适当多饮水、多排尿，经过相对简单。
▍输尿管镜取石术后为什么还要放管子？
输尿管镜碎石取石是泌尿外科常见的手术方式，对于输尿管中下段＞0.6cm的结石，是指南推荐的治疗方案，对于部分输尿管上段结石可作为备选治疗方式。由于输尿管镜碎石过程中对输尿管的损伤导致出血、输尿管粘膜水肿、结石碎片存留等情况，术后容易引起输尿管梗阻，再发肾绞痛可能，故术后需要安置双J管。
医学上，对输尿管镜下碎石取石术后是否放置双J管，目前尚存在争议。有研究者认为，放置双J管会增加术后并发症，而且不能通过引流而降低泌尿系统感染的发病率。即便如此，在临床工作中，多数医生或专家教授还是建议留置双J管，只是安置时间长短不同。
哪些情况下必须留置双J管？
输尿管结石结石大于1cm同时伴有嵌顿；输尿管粘膜明显水肿或者有出血；术中发现输尿管损伤或者穿孔；发现输尿管有息肉形成；术前发现输尿管有狭窄，或者术中行输尿管狭窄内切开；结石较大，碎石后有细小碎石片，需要术后排石；碎石不完全或碎石失败，术后需要行体外冲击波碎石治疗；结石伴有明显的肾输尿管管感染等；一般会安置2-4周，如果输尿管穿孔或者输尿管狭窄内切开，需要安置输尿管4-6周。
留置双J管都有哪些注意事项？
血尿：留置双J管可因异物刺激、至输尿管、膀胱粘膜充血、水肿，导致血尿。多卧床休息、增加饮水量，血尿可减轻，等到拔管之后会消失。
尿道刺激症状：由于双J管刺激膀胱三角区或后尿道，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，口服解痉药物后会有改善，绝大多数人在拔出支架管之后症状完全消失。
尿路感染：留置双J管后肾盂输尿管蠕动减弱，抗反流机制消失，容易引起膀胱尿液输尿管反流，引起逆行性上尿路感染。同时不要憋尿，憋尿同样导致尿液反流。
双J管堵塞引流不畅：如果术中出血较多，血凝块易堵塞管腔，导致引流不畅，出现感染，主要表现为发热、腰疼等症状。如果发现双J管堵塞，需要及时更换。
双J管移位：双J管放置不到位、身材矮小的人或者术后活动量较大，可导致支架管移位。需要重新安置。
管周及管腔内结石形成：双J管留置期间容易导致结石粘附形成皮壳。所以，一般支架安置时间不超过6周，时间太长容易形成皮壳，出现严重的并发症。千万要记住在规定时间进行拔管。
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