如何看懂心电图？
▍•如何看懂心电图？
这个问题问得非常好！所谓的心电图，是指用来反映我们心脏发生的电活动。
为什么我们的心脏会有电活动？
这是因为我们心肌的细胞膜是一个半透膜，细胞膜外与细胞膜内，排列着许多正、负电荷的阴、阳离子。
随着我们心脏不停地跳动，心肌细胞膜的内外就会形成电位变化，如果外接一个电流记录仪（心电图仪器），及时记录下心脏的电位变化，并绘制成变化的曲线，就是我们所需要的心电图。
根据心电图仪器的功能不同，目前临床常用的心电图仪器常规心电图、超声心动检查、24小时心电检测等。
心电图能够查出哪些疾病呢？
通过心电图检查，主要可以了解我们是否存在心肌缺血，是否存在心律失常，是否存在心肌梗死等疾病。
那么，如何看懂心电图呢？
当我们拿到一张由医院出具的心电图检查报告时，你会发现有2个部分组成，第一部分是一张由曲线绘制的图像；第二部分是医生根据图像，分析得出的结论。
对于我们而言，根本不需要看懂心电图的图像部分；我们只需要看懂结论就行了。
下面我就和大家伙儿一起，来聊一聊在心电图检查报告中，经常会出现的一些结论，只要看懂这些结论的含义，就等于看懂了心电图了。
心电图报告中，常见的结论含义
1.如果结论是P波异常，提示有心房肥大的可能；其中如果结论是P波高尖、振幅＞0.25mV，提示有肺源性心脏病、肺动脉高压等可能。
如果结论是P波时限大于0.12s，并且呈双峰，提示有左心房增大的可能。
2.如果结论是P-R间期延长，说明有房室传导障碍，提示有房室传导阻滞的可能。
3.如果结论是QRS波群超过正常值，提示有右心室肥大的可能。
4. 如果结论是Q波超过正常值，提示有心肌梗塞的可能；如果是Q波下移，提示有心肌缺血、心肌损伤；如果是Q波上抬，提示有急性心梗、心包炎、心绞痛的可能。
如果结论是QRS波群电压增高、轻度左偏、＜-30°，提示有主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全的可能。
5.如果结论是S-T段超过正常值，如果是下移，提示有心肌缺血或劳损的可能；如果是上移，提示急性心梗、心包炎的可能。
6. 如果结论是T波低平或倒置，提示有心肌缺血、低血钾等可能。
7.如果结论是Q-T间期延长，提示有心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭等可能。
8.如果结论是U波明显增高，提示有血钾不足，甲状腺功能亢进等可能；如果结论是U波倒置，提示有冠心病的可能。
总结:心电图包括2个部分，一个是图像部分；另一个是结论部分。
作为普通人，我们只需要看懂结论部分就可以了。
如果在结论部分看到类似于“延长、上移、下移、增高”等词语时，建议尽快就医。
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▍✃如何看懂心电图？
心电图读图(这是很多医学生初学的痛点，必须知道)
首先得知道心电图各个波群的背后含义和表现特点：
P波(心房活动)：房性期前收缩，心房颤动，阵发性室上性心动过速QRS波(心室活动)：室性期前收缩，室性心动过速，心室颤动PR间期(房室传导)：房室传导阻滞QT间期：心室去极化和复极化全过程所需时间总和ST段、Q波：心肌梗死、心肌病等T波高尖：高钾血症、急性心肌梗死U波：低血钾知道各个波群的特点后，接下来，心电图读图的步骤主要分为三大步骤：
第一、看心率，如图所示：
RR间期<3大格，心率>100次/分，则心率过速;
RR间期>5大格，心率<60次/分，则心率过缓;
“3速5缓”
第二、看心率齐不齐，就看节律，如图所示，明显表示节律不齐，节律不齐通常表现窦不齐、窦停、早搏、房颤、传导阻滞等
第三、看ST段，通过看ST段是否有抬高，来判断患者是否有心肌梗死。如图所示，明显表示ST段处微微升高，表现该患者有心梗。
附：常见心血管疾病在心电图中的表现
房性期前收缩：提前出现的异常P波室性期前收缩：提前出现的宽大畸形QRS波心房颤动：P波消失，小f波，心律绝对不齐心房扑动：F波心室颤动：QRS波消失阵发性室上性心动过速：逆行性P波，突发突止，又快又齐阵发性室性心动过速：心室夺获和室性融合波，连续3个以上室性期前收缩我是王派老师，关注您的健康！
▍↱如何看懂心电图？
心电图是临床诊断中最重要的指标之一，如何才能看懂心电图呢？请参考如下内容，或许对你了解心电图有所帮助，谢谢关注我，欢迎与我交流。
心电图（ECG）是最简单和最古老的心脏调查之一，但它可以提供大量有用的信息，并且仍然是评估心脏病患者的重要部分。
使用现代化的机器，可以在床边快速方便地获得表面ECG，并且基于相对简单的电生理学概念。然而，初级医生经常发现难以解释。
这是一系列文章中的第一篇，旨在：
帮助读者理解和解释心电图记录。减少面对心电图时常常遇到的一些焦虑症。基本原则什么是心电图？
ECG仅仅是心肌电活动的表示，因为它随时间变化，通常印在纸上以便于分析。像其他肌肉一样，心肌收缩响应肌肉细胞的电去极化。它是这种电活动的总和，当被放大并记录几秒钟时，我们称之为心电图。
心脏的基本电生理学（见图1）
正常的心动周期始于窦房结的自发去极化，窦房结是位于右上心房（RA）中的特化组织区域。然后，电去极化波通过RA并穿过心房间隔进入左心房（LA）。
心房通过电惰性纤维环与心室分开，因此在正常心脏中，从心房到心室的电去极化的唯一传播途径是通过房室（AV）节点。AV节点在短时间内延迟电信号，然后去极化波通过His和右束和左束的分支向下扩散到室间隔（IVS），进入右侧（RV）和左侧（LV） ）心室。因此，在正常传导的情况下，两个心室同时收缩，这对于最大化心脏效率是重要的。
在心脏完全去极化后，心肌必须再次极化，然后才能准备好再次进行下一个心动周期的去极化。
图1.心脏的基本电生理学电轴和记录引线向量（见图2和图3）
通过在患者皮肤上放置一系列电极来测量ECG - 因此它被称为“表面”ECG。
电去极化波从心房向下传播到IVS到心室。因此，这种去极化的方向通常是从心脏的上方到下方。由于心脏在胸部的向左取向和左心室的肌肉质量比右侧更大，因此去极化波的方向通常朝向左侧。通过心脏的电去极化的整个行进方向被称为电轴。
ECG记录的基本原理是当去极化波向记录引线移动时，这导致正向或向上偏转。当它远离记录导线时，会导致负向或向下偏转。
电轴通常向下和向左，但如果我们了解每个记录导线测量ECG的“方向”，我们可以更准确地估计个体患者。
图2.肢体引线的方向显示每个引线“看起来”在心脏的方向
按照惯例，我们使用12个不同的记录导联方向记录标准表面ECG，但相当容易混淆地只需要皮肤上的10个记录电极来实现这一点。其中六个是从覆盖心脏的胸部记录的 - 胸部或心前区导联。从肢体记录四个 - 肢体导联。必须将10个记录电极中的每一个放置在正确的位置，否则ECG的外观将显着改变，从而妨碍正确的解释。
肢体导联在冠状平面中记录ECG，因此可用于确定电轴（通常仅在冠状平面中测量）。肢体引线称为引线I，II，III，AVR，AVL和AVF。图2显示了它们“看”心脏的相对方向。通过心脏的水平线并定向到左边（恰好在引线I的方向）通常标记为0度（0中的参考点Ò）。其他导线“看”心脏的方向是根据与此基线的角度来描述的。
去极化的电轴也以度表示，并且通常在范围从-30 0至+ 90 0。有关如何确定轴的详细说明超出了本文的范围，但此处提到的原则应有助于读者理解所涉及的概念。
胸部导联在横向或水平平面记录ECG，称为V1，V2，V3，V4，V5和V6（见图3）。
图3.胸部横切面显示六个胸部导联相对于心脏的方向电压和定时间隔
通常使用标准测量电信号的幅度和记录期间纸张移动的速度来记录ECG。这允许：
轻松了解心率和心脏间隔在不同场合或不同ECG机器上记录的ECG之间进行有意义的比较。记录的电信号的幅度或电压在垂直维度上以ECG表示，并以毫伏（mV）为单位测量。在标准ECG纸上，1mV由10mm的偏转表示。肌肉量的增加，例如左心室肥大（LVH），通常导致更大的电去极化信号，因此ECG上的垂直偏转幅度更大。
ECG的一个基本特征是心脏的电活动随着时间的变化而显示出来。换句话说，我们可以将ECG视为图形，绘制垂直轴上的电活动与水平轴上的时间的关系。在实时记录期间，标准ECG纸以每秒25毫米的速度移动。这意味着当观察打印的ECG时，沿水平轴的25mm的距离表示1秒的时间。
心电图纸上标有小方块和大方块网格。每个小方块沿水平轴表示40毫秒（ms）的时间，每个较大的方块包含5个小方块，因此表示200毫秒。标准纸张速度和方形标记可以轻松测量心脏定时间隔。这使得能够计算心率并识别心脏内的异常电传导（参见图4）。
图4.标准ECG纸的样本，显示垂直轴上测量的电压比例，横轴上的时间心电图正常
从上面可以清楚地看出，在正常窦性心律期间被去极化的第一个结构是右心房，紧接着是左心房。因此，正常ECG上的第一个电信号来自心房，被称为P波。尽管在ECG的大多数导联中通常只有一个P波，但实际上P波是来自两个心房的电信号的总和，它们通常是叠加的。
然后存在短暂的生理延迟，因为房室（AV）节点在进入心室之前减慢电去极化。这种延迟是PR间期的原因，这是一段短时间内，在ECG上没有看到电活动，由直线水平或“等电”线表示。
心室的去极化通常导致ECG信号的最大部分（因为心室中的肌肉质量更大），这被称为QRS复合波。
Q波是第一个初始向下或“负”偏转然后R波是下一个向上偏转（假设它穿过等电位线并变为“正”）然后S波向下是下一个偏转，只要它穿过等电位线，在返回到等电基线之前变为短暂的负电压。在心室的情况下，还存在反映心肌复极化的电信号。这显示为ST段和T波。ST段通常是等电位的，并且大多数引线中的T波是可变幅度和持续时间的直立偏转（见图5和6）。
图5.单个正常ECG模式的主要波形
图6.正常12导联心电图示例; 注意从aVR导致的所有信号向下偏转。这是正常的，因为电轴直接远离该引线正常间隔
在标准纸上记录ECG允许测量电去极化的各个阶段所花费的时间，通常以毫秒为单位。这种“间隔”有一个公认的正常范围：
PR间期（从P波的开始到QRS复合波的第一次偏转测量）。正常范围120 - 200 ms（ECG纸上3 - 5个小方块）。QRS持续时间（从QRS波群的第一次偏转到等电位线的QRS波束末端测量）。正常范围最长120毫秒（心电图纸上有3个小方块）。QT间期（从QRS波群的第一次偏转到等电位线的T波末端测量）。正常范围高达440毫秒（虽然因心率而异，女性可能略长）心电图的心率估计
标准ECG纸允许从ECG记录中近似估计心率（HR）。每个时间秒沿水平轴表示250毫米（5个大正方形）。因此，如果每个QRS复合体之间的大方块数是：
5 - 人力资源是每分钟60次。3 - 人力资源是每分钟100。2 - 人力资源是每分钟150。▍╍如何看懂心电图？
心电图怎么看
心电图的主要组成是P波、QRS波群、T波及U波，需结合各类波群的形态特点进行结果诊断，建议在心血管内科医生的指导下进行结果解读。
心电图是由一系列波群组成。而每一个心动周期包括P波、QRS波群、T波及U波。P波由心房除极所产生，它反映了左、右心房的除极过程。
典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。
T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。
U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。
若需进行心电图的结果判定，建议在心血管内科的医生指导下判读，以获取更准确的检查结果。
本内容由无锡市第二人民医院 心内科 主任医师 金艳审核
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