什么是脉压差，对高血压是否有诊断意义？
▍什么是脉压差，对高血压是否有诊断意义？
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人们常说的“脉压差”，说的是血压收缩压（高压）和舒张压（低压）之间的差值，这在医学上就叫“脉压”。脉压就是收缩压和舒张压的差值。
正常的脉压是多少？一般来说，30～50mmHg。大于60mmHg就算是脉压增大，小于20mmHg，就是脉压缩小了。
高血压患者的脉压增大或者缩小，对于医生来说，主要提示的倒不是诊断高血压的意义，而是我们判断病情、确定治疗选药的意义。
脉压增大，多见于老年人，动脉硬化严重的人。因为高血压本身会导致动脉硬化，而随着年龄增长，动脉是会逐渐硬化的。
动脉硬化之后，血管弹性差了，心脏往动脉里泵血的时候，血管不容易扩张，血压的收缩压就会增高；心脏舒张不泵血的时候，应该是血管回弹的的力量，可是血管弹性差了，回缩的力量也就差了，舒张压就降低了。
要是从脉搏波说，就是动脉硬化后，血管壁对脉搏波的传导速度加快了，收缩压传出去快，返回来也快，就重合在一起的，收缩压就高了。
当然，还有水钠潴留的因素，就是身体里的钠盐和水分增多了。
这样，收缩压、也就是高压高了，舒张压也就是低压低了，脉压就大了。
所以，老年人得高血压的就多。而由于动脉硬化和增龄，一般60岁之后，舒张压会逐渐降低，所以老年人的高血压，以单纯收缩期高血压居多，就是单有收缩压升高，舒张压不高甚至偏低的那种。
因此，脉压增大对我们诊断高血压，提示的一个意义，患者的动脉硬化可能比较严重。
第二个意义呢？提示高血压引起的脏器损害比较严重。因为有很多人做过研究，脉压大的高血压患者，靶器官损害就重，心血管疾病也多，发生脑卒中、肾功能不好的也多。这也能理解，动脉硬化严重嘛！
脉压减小，对于高血压患者，常见的就是舒张压增高，而收缩压可以轻度增高甚至不高。
收缩压不太高，舒张压明显升高，之间的差值小了，脉压就小了。
高血压患者舒张压升高、脉压减小，这一般说明患者血管的弹性还可以，但是血管和心脏的紧张度都增高了。
因为血管还有弹性，心脏泵血的时候也还可以扩张，所以血压可以是轻度升高，但血管阻力大了。心脏舒张的时候，血管回缩的力量太强，舒张压升高；还有，这样的患者心跳会比较快，心脏泵到血管里的血液增多，也会升高舒张压。
要是用脉搏波解释，那就是血管没那么硬，传导脉搏波的速度没那么快，返回来时赶到舒张压的波上了，舒张压就高了。
所以，这样的高血压，就多见于中青年人，和交感神经过于兴奋有关。另外，研究发现，舒张压增高和缺血性心脏病、脑卒中高发有关。
当然，无论脉压增大还是缩小，都还有其他原因，但这里主要讨论高血压的问题。
脉压增大或者脉压缩小的高血压，由于引发的机制有所不同，在降压药的选择上也可以有所区别。
▍什么是脉压差，对高血压是否有诊断意义？
高血压患者在测量血压时，不光要关注血压的高压值和低压值，也应该关注我们高压和低压值之间的差值，这个差值就是我们通常所说的“脉压差”。一般我们的血压有一定的波动范围，一般我们将压差范围在20~60之间规定为正常的压差值。
实际上对于高血压患者来说，虽然血压偏高，但压差值往往也是在正常范围内的，但有些时候，也有很多高血压患者会出现压差过小或压差过大情况，但需要明白的时，高血压的压差，也是会随着年龄的增长，高血压的病程发展而逐渐发生变化，压差小逐渐发展成压差大的情况，其实也并不少见。
压差小通常发生在中青年身上较多
很多中青年朋友，当血压出现问题时，首先出现的就是单纯低压升高的情况，血压120/105这样的情况，就属于脉压差偏小的情况，还有一点需要指出的是，我们看压差值，切忌死板，120/105固然是压差小的问题，但实际上如果血压到了130/100，虽然压差值正常，但低压偏高，已经超过90的情况，也同样应该引起重视。
出现这样低压高，高压不高，压差小的情况，往往是发展成高压高，低压也高的高血压的前期阶段，如果不注意调理和控制，很快就会高压也上去了。出现低压高问题的中青年朋友，不妨先问一下自己，低压这么高，自己有没有这些方面的问题或不良习惯：肥胖吗？腰围到多少了？平常抽烟喝酒吗？量大不大？工作压力生活压力大不大？有没有经常熬夜？是不是经常吃外卖，高盐高脂高糖饮食？有没有血脂高，血液粘稠的问题？这些方面，都可能会影响我们的血压水平，特别是低压水平。
有朋友说，低压高是血管弹性好的表现，这种说法其实是不够准确的，只能说相对于血管硬化严重的情况来说，低压能高上去，确实是血管弹性还没有太差的一种情况，但之所以出现低压高，正是因为我们的血管弹性和顺应性出现减退的标志，之所以出现这样的问题，与血管内壁下方脂质钙质的沉积，导致血管平滑肌增生有着密切的关系，因此出现压差高，千万别仅仅是认为自己的血管弹性还不错，这正是血管弹性还不错，走向血管弹性逐渐丧失硬化的初期阶段，这时候如果能够积极的调整生活方式，控制肥胖，戒除焦虑，戒烟限酒，甚至通过合理用药把低压控控制下来，控制在90以下甚至80以下的健康水平，才是真正的保证心血管健康的正确做法。
压差大又是怎么回事？
通常对于高血压患者来说，会有一部分患者出现这样的情况，收缩压高，但舒张压不高，这种单纯收缩压高的问题，往往伴随的就是较大的压差值，比如有的高血压患者血压在150/85这样的水平，压差达到了65这么大，这就是压差大的问题了。
多数的压差大都发生在老年高血压患者身上，在长期的高血压以及年龄，高血脂等其他因素的影响下，老年人，特别是65岁以上的老年人，血管往往硬化程度比较严重，当心脏舒张时，血管保持弹性压力，为身体各个脏器供应血液的能力较差，舒张压自然也就上不去了。除此之外，还有些老年朋友，长期的高血压控制不好，对心脏形成较大影响，逐渐的形成了心室肥厚，主动脉瓣关闭不全等问题，同样也会导致单纯收缩压高，压差大的问题出现。
还有一些情况，比如说一些风湿性心脏病患者，先天性心脏病患者，同样可能存在动脉瓣关闭不严的情况，也会出现血压压差大的问题，另外，甲亢、重度的贫血，同样可能导致压差变大的情况出现。
对于相关疾病引起的压差大的情况，积极的对相关问题进行干预和改善，有时候能够使压差大的问题得到改善，但对于血管硬化导致的压差大的问题，在控制高血压时，虽然应该是以降低收缩压（高压）为主，但同时也要注意不要把低压降的过低，通常对于65岁以上的老年人，特别是存在单纯收缩性高血压的朋友，建议把收缩压降低到140以下，130以上就是很理想的，如果能够保证低压在60以上，就是很好的血压控制了，而对于某些高龄的老年人，为了保持好低压水平，这个范围还可适度放宽，高压控制在150以下，也是可以的。
▍什么是脉压差，对高血压是否有诊断意义？
所谓脉压差，就是高压和低压之间的差值。它不能作为诊断高血压的依据，但若本身存在高血压，其差值大小能够帮助判断高血压的类型。
主要来看，脉压差分为脉压差过大、以及脉压差减少这两种情况。脉压差过大，多出现在中老年身上，而脉压差小则主要出现在中青年人身上。
脉压差过大
在高血压中，最危险的类型是高压高、低压低的类型，即二者相差比较悬殊（脉压差增大）。这种类型的血压被称为单纯收缩期高血压，多出现在血管健康状态较差的中老年患者身上。
动脉粥样硬化是引起脉压差过大的最主要原因。高压为心脏射血时对血管内壁产生的压力，而低压为动脉血管弹性回缩时产生的压力。若动脉粥样硬化、弹性降低，会直接影响高压和低压：
高压更高：心脏射血时，动脉无法及时扩张使血液进入，所需压力就更大，就像吹一个硬化的气球。低压更低：由于心脏射血时，血管扩张有限，加上血管硬化没有足够的弹力回缩，在心脏舒张时就表现为低压降低。一旦动脉粥样硬化到达一定程度，引发单纯收缩期高血压，则会进一步加剧血管损害，使动脉硬化程度加深、冲落斑块，形成恶性循环。
脉压差过小
脉压差减小通常是由舒张压异常升高引起的，这种现象多出现在中青年人身上。
繁重的生活负担使很多中青年人面临着巨大的精神压力，睡眠不好、没时间运动、肥胖的大肚腩几乎成为他们的标配。长期如此，很多人会出现心律加快、血压升高的问题，尤其是低压偏高（舒张压高）。
长期脉压差过小、血压一直处于高位，再坚强的血管也抵挡不住进而导致血管内皮损伤，出现不可逆转的动脉粥样硬化病变。到那时，高血压就变得不可治愈了。
想要理解这点，我们先得了解高压和低压是怎么来的。
（1）心脏收缩时，大量血液瞬间排进血管，挤压大动脉壁产生压力，此时的血压即高压。
（2）当心脏舒张时，心脏不再向血管内射血，之前扩张的血管因为弹性而回缩，继续挤压血液向前流动，所以血管内仍然保持一定的压力，此时的血压就是低压。
若心率太快，心脏几乎没有休息时间。大动脉刚承受完一次射血带来的高压，刚想弹性回缩，又来一次射血，导致里面的血压总是处于高位，舒张压就会升高。精神压力过大、睡眠不足等问题会使控制心律的交感神经兴奋，从而使心律增加。
此外，若外周血管阻力增大，也会导致舒张压偏高。外周血管阻力增大，心脏收缩时血液向全身传输的难度增加，使得到了舒张期时，大动脉内仍滞留较多血液，舒张压也会随之增加。
血液粘稠、血管被堵塞是导致外周血管阻力增大的主要原因，肥胖、抽烟、饮酒都会加剧这一问题。
总之，焦虑不安、精神紧张、肥胖少动、睡眠不足、抽烟饮酒等中青年人常存在的问题，会使心率加快或外周血管阻力增大，最终导致舒张压升高。
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▍什么是脉压差，对高血压是否有诊断意义？
脉压差是指收缩压与舒张压之间的差值，正常值约为40毫米汞柱，一般大于 60 mmHg ，称为脉压增大，小于 20 mmHg 称为脉压减小。
理想的血压是120/80mmHg或110/70mmHg。但那是理想而不是现实。凡可引起（1）收缩压升高、舒张压固不变，（2）收缩压升高、舒张压降低，（3）收缩压固定而舒张压明显降低都会引起脉压差增大。
1.从常见的高血压患者疾病演变的过程中往往有明显的脉压差变化：
青壮年原发性高血压早期；由于动脉硬化不明显收缩压很少超过140，而因交感兴奋、工作压力、紧张、肥胖导致外周中小动脉长期处于收缩状态，左心室舒张期动脉对血流回缩力减小，出现以单纯舒张压升高的特点低压大于往往在95-110mmHg一这样脉压差会变小。
随年龄增长动脉硬化加重，收缩压会越来髙，脉压差不变或加大。
随着老龄化后高血压患者主动脉和中小动脉弹性变差了，收缩压会居高不下（左心室射血时主动脉的缓冲差了），而中小动脉硬化也加重了，无论心脏收缩和舒张时弹力变小，舒张压反而上不去，甚至越来越低。这时收缩压大于160，而舒张压反而低于60-70以下，脉压差更大称为单纯收缩期高血压。因此老年高血压患者脉压差可反映出动脉粥样硬化的程度，预告心血管事件的发生率。
所以通过年龄、高血压病史、脉压差大小与收缩压或舒张压的关系可以邦助判断高血压的病程及治疗方案。舒张压高的应以扩张血管类药物：鈣结抗剂、沙坦类、普利类为主。交感兴奋类型以β受体阻滞剂为主。收缩压过高可联合利尿剂，效果较好。强调降压治疗中一定要保护舒张圧不能太低，因为它是心、脑、肾重要脏器的灌注压，追求收缩压降到140以下而牺牲舒张压的后果更惨。
2.其他病变引起的脉压差变化的病因：
（1）脉压差变大主要由于主动脉瓣关闭不全：见于动脉瓣膜鈣化性心脏病，往往有长期高血压或缺血山生心晒性心脏病基础，多见于六、七十岁老年人。听诊器（可惜现在心血管科医生很少在门诊时用了），心脏超声波检查立即可以发现。如此病一旦发现一脉压差变得很大，重的早期必须通过手术治疗糾正，否则很容易发展成心力衰竭，严重影响到生活质量，危及生命。
（2）脉压差缩小的疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、心包积液或限制性心肌病等。
2019.8.21
▍什么是脉压差，对高血压是否有诊断意义？
要了解脉压差，必须先知道什么是收缩压和舒张压？
收缩压（上压）是当人的心脏收缩时，外周动脉内的压力最高值，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。
成人收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。不同年龄段、不同性别有不同差异。
收缩压在临床上意义很大，有一种高血压称为收缩性高血压，就是指舒张压正常，而收缩压增高，在高血压各种类型中，收缩压增高最常见，而且更难控制。
临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更易发生中风和冠脉急性事件。 在50岁以上的成人，收缩压超过140毫米汞柱，是比舒张压升高更为重要的心血管病危险因素。
舒张压就是当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力最低值称为舒张压，成人正常的舒张压为60~90mmHg(12kpa) 。
不少青中年人，由于工作劳累压力大，活动偏少;测血压收缩压正常，舒张压高于90毫米汞柱，称为舒张性高血压。
脉压差指的是收缩压和舒张压之间的差值，正常范围是30~50mmHg，在20~30mmHg之间或50~60mmHg之间临界值，此时如果伴随心脑血管病危险因素者应当积极治疗。
脉压差（PP）主要反映了一个心动周期中血压波动幅度的大小。脉压差>60mmHg(8.OkPa)称脉压增大(宽脉压、高脉压)，脉压差>63mmHg作为动脉粥样硬化形成的危险界
脉压差增大常见于:主动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全、严重贫血、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病、细菌性心内膜炎等。
比如老年人由于主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，出现单纯性收缩期高血压，舒张压降低(若硬化为周围细小动脉，则舒张压升高)，脉压差增大。
脉压减低的意义，常见低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、严重心功能不全、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等疾病。
有时脉压差很小，比如 130/110毫米汞柱，病人主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经活性增高，周围血管阻力增高所致。是高血压病的早期阶段。
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