强直性脊柱炎真的没有办法治疗吗？
▍强直性脊柱炎真的没有办法治疗吗？
1、加强护理，防治各种脊髓并发症是保证功能恢复的前提。高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸。
2、保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。
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强直性脊柱炎是以中轴关节包括骶髂关节，肋椎关节及周围组织的慢性，进行性炎症为主的全身性自身免疫病。一般发病缓慢，病程较长，早期常见腰骶部疼痛，晨僵，椎旁肌痉挛，腰部活动受限，病变主要以轴线骨骼和骶髂关节受累为主，也常累及周围关节。
发病一般较缓慢，早期感到腰骶部疼痛，可伴有椎旁肌肉痉挛或僵硬，休息时加重，活动时反而减轻的特点。
康复治疗目标:尽可能的保护关节，保存和恢复活动功能，减轻疼痛，延缓病变进行性发展。
康复治疗
1，运动疗法
医疗体操首选
(1)是维持胸阔活动度的呼吸体操，主要包括旋肩呼吸运动，扩胸运动，深呼吸运动。旨在最大限度的扩张胸阔，促进膈肌运动，以防止僵直，保护呼吸功能。也可以尝试运用气功疗法，通过调整呼吸增加肺活量，放松全身肌肉关节，也是一种有益的调理疗法。
(2)脊柱与背肌的运动，主要经常做颈腰椎各个方向运动，如屈伸运动，俯仰卧伸屈运动，膝胸运动，转颈，转体运动，颈部伸屈运动，侧体运动，腹部运动等。主要为了保持脊柱的灵活度和正确姿势，维持脊柱的生理曲度，防止或矫正驼背畸形等。
(3)肢体关节运动，主要增加肢体各关节的主动与被动运动，包括下肢伸展运动，髋和骨盆旋转运动，髋关节拉伸运动及股四头肌的屈伸训练。
2，物理因子疗法
各种热疗法，热辐射，传导热，低中频脉冲疗法，水疗法等可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和僵硬。
3，药物疗法，一般按抗风湿治疗，西药以非甾体抗炎药，以消炎镇痛为主。
此类患者要保持较乐观情绪，增强抗病的信心和耐心，正确认识行为与运动疗法的重要意义。
我是康复科李医生，点击右上角关注我，远离亚健康，享受健康生活。
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相对来说，强直性脊柱炎的治疗还是相对比较麻烦，特别是过去一些传统的药物，治疗效果一般都是不好的。但是近几年生物制剂的一些研发和应用，应该来说对于强直性脊柱炎取得了还不错的一些效果。比如说：苏金单抗(150mg每周皮下注射，持续4周，之后每4周注射一次)是一种可用于活动性AS患者的替代生物制剂。
在实际的临床治疗强直性脊柱炎的过程中，强直性脊柱炎(AS)患者的治疗必须注意个体化。疾病活动度、存在预后不良因素或伴发性疾病、功能障碍的程度、患者对不良反应风险的耐受度、对治疗的预期以及其他心理因素必须纳入考虑范围。疾病活动度的水平以及改善的程度可采用Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)问卷和/或强直性脊柱炎疾病活动性得分(ASDAS)进行评分。
推荐采用非甾体类抗炎药物(NSAID)作为初始治疗。任何非甾体抗炎药(NSAID)均可能有效，非甾体类抗炎药(NSAID)可辅以镇痛剂；偶尔可能使用低效力的阿片类药物。
还有就是推荐患者要做一部分的运动训练。
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什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种慢性自身炎性疾病，最常发生于脊柱。多见腰背部疼痛、发僵，是风湿科常见疾病。
我国约有500多万人患有强直，并且正以每年数十万人的速度递增。
“重男轻女”和家族聚集倾向
强直非常的“重男轻女”，男性发病率高，男女比达到（9:1）。
而且女性病情比男性轻，发展也慢一点。
我们的“皇后娘娘”蔡少芬就是强直患者。
而且它最爱“小鲜肉”，发病期13-31岁，高峰20-30。
年纪越小，症状越重，对青少年危害很大。
此病还有家族聚集倾向，刚刚提到的周杰伦，他的叔叔和他同病相怜，也患有强直。所以如果你的家人患此病，而你又有腰背疼痛不适症状，一定要引起重视。
强直性脊柱炎的症状
1、腰背疼痛，发僵。疼痛部位最主要是在腰和臀之间，下蹲上厕所会很困难，坐久了也会腰部僵硬不适。
2、夜里疼痛明显，特别是凌晨或晨起时；有时夜里疼醒，翻身都困难。
3、白天活动后，疼痛反而减轻。
别的病都是卧床休息，这个病是越躺、越休息越重，越活动越好。
4、病情越来越重后，脊柱从下到上逐渐融合。最终要么变成一条“直棍”，要么严重驼背，甚至抬不起头。
5、身体发僵，步履蹒跚。
6、该病早期治疗可以很好的控制病情，如果延误治疗可能会导致致残，一生只能坐轮椅生活。
强直除了侵犯脊柱关节外，还可以损害包括心、肺、眼、耳、神经系统等全身多个系统。是一种全身性疾病。
强直致残率极高，三年致残率为45.5%，五年致残率高达70%。
强直性脊柱炎为何极易误诊
这个疾病又极易误诊误治。平均误诊时间达到了7年，往往耽误了有效的治疗时间。
常见的原因有如下三点。
一、常有青少年患者向父母诉说腰背疼痛时，常常被忽视，“你个小孩子有什么腰啊？”再者发患者群是年轻人，大多学习压力大，工作忙碌，对自己的身体很不上心，总觉得忍忍也就过去了。
二、因为症状相似，经常错当“腰椎间盘突出”“腰肌劳损”等疾病误诊误治。
三、很多人不规范治疗，听信所谓的偏方、秘方，导致病情恶化。
得了强直性脊柱炎怎么办？
虽然此病不能根治，但能通过专科药物得到有效的控制与缓解，很多人照样可以正常的生活与工作。
而且一定要保持良好的心态和战胜病魔的信心。
你看，周杰伦不是照样在舞台上载歌载舞，生活的光鲜亮丽么？
也请大家一定要去正规的医院进行治疗，切莫耽误病情。
（图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约问答作者：益阳市中心医院 蔡婷
▍强直性脊柱炎真的没有办法治疗吗？
强直性脊柱炎确实无法根治，但由此就认为强直性脊柱炎没有办法治疗，这是认识错误。强直性脊柱炎治疗难度大，如果没有正确的认知，治疗不积极、不正确，患者康复难度会进一步加大！
正确的认识强直性脊柱炎！
01｜什么是强直脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种常见的风湿病，以脊柱为主要病变部位的慢性疾病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。
强直性脊柱炎病因尚不明确，其发病和遗传有关，与HLA-B27呈强相关，其发病和感染有关，某些病原微生物与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。
02｜强直性脊柱炎有何症状？
①早期症状
强直性脊柱炎最具特征性的症状是一般都有腰骶关节疼痛，常为隐渐性疼痛。早期发病症状除晨僵、骶髂关节疼痛以外，还会出现腰椎疼痛，腰椎活动功能受限，腰椎疼痛症状上下移动，有的呈现下行性，是强直性脊柱炎最具特征的症状。强直性脊柱炎的特点是脊柱竹节样变。
②中期症状
主要症状为髋关节疼痛，常伴有髋关节功能障碍。表现为髋部疼痛剧烈，其部分表现为臀部、腹股沟部位、大腿内侧部位疼痛，继续发展髋关节活动功能受限，髋关节周围肌肉萎缩，最后髋关节出现骨性强直，这种髋关节疼痛症状多见于中青年强直性脊柱炎患者，男性比女性多见，病情进展快，疼痛症状重，易出现骨性强直，导致较高的致残率，尤其青少年，预后最差。强直性脊柱炎髋关节受累共占强直性脊柱炎中晚期的60%以上。
③晚期症状
晚期强直性脊柱炎由于炎症已基本消失，所以关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾，脊柱后突，胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重心前移。部分患者可严重致残，长期卧床，生活不能自理。
03｜强直性脊柱炎如何确诊？
强直性脊柱炎主要依靠临床表现来诊断，其临床表现有：
腰椎和（或）其他脊柱节段、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周关节炎，尤其是下肢关节炎，症状持续≥6周。夜间痛或晨僵明显。活动后缓解。足跟痛或其他肌腱附着点病。虹膜睫状体炎，现症或既往史。强直性脊柱炎家族史或HLA-B27阳性。非甾体抗炎药（NSAIDs） 能迅速缓解症状。影像学或病理学检查：
双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度> 20%，且增强斜率>10%/min者。骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准的第1项及其他各项中3项，以及影像学检查、病理学检查标准中任何1项者，可诊断为强直性脊柱炎。
04｜强直性脊柱炎也是中老年病吗？
不同于类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨关节炎等高发于中老年人，强直性脊柱炎专挑青壮年下手。强直性脊柱炎常见发病年龄在13~31岁，在8岁之前和40岁之后都很少发病。据统计，我国男性强直性脊柱炎患者平均年龄在23岁，女性患者平均发病年龄为27岁。因此，青少年时期要把生长痛和强直性脊柱炎早期症状做区分，避免误诊。
05｜B27阳性一定是强直性脊柱炎吗？
有一点要注意的是，B27阳性并不一定就是强直性脊柱炎，而B27阴性也不能完全排除强直性脊柱炎。在我国，B27阳性率为4%~8%，强直性脊柱炎患病率约为0.3%，可见B27阳性远大于患病率。B27阳性可以帮助我们警惕强直性脊柱炎，但确诊还需结合临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查多方面判断。
06｜强直性脊柱炎一定会遗传吗？
强直性脊柱炎有一定遗传性，一部分患者家族中有多人患强直，但并非绝对。HLA-B27等潜在致病基因可以从父母遗传给后代，但并非每个HLA-B27阳性的人都会患病，中国汉族HLA-B27阳性率为4%~8%，在这些个体中，仅有1%~5%发展为强直性，强直性脊柱炎的发病原因是多方面的，遗传只是其中之一，发病还和环境、感染、肠道菌群失调等多种因素有关。
正确的认识强直性脊柱炎的治疗！
有人认为，强直性脊柱炎反正也治不好，干脆不用治；也有人认为，强直性脊柱炎就是腰痛，痛了吃止痛药，熬过去就行了，这两种错误认知都很危险。强直性脊柱炎属于慢性炎性疾病，发病率近年来逐年升高，除了给患者带来痛苦，严重影响正常的生活和工作，导致患者身心疲惫外，病情发展到晚期，是可能导致活动受限甚至严重残疾，生活无法自理，遭受毁灭性打击的。重视强直性脊柱炎，及早进行正确的治疗，对强直性脊柱炎病情控制至关重要！
01｜强直性脊柱炎的药物治疗
①非甾体抗炎药
这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和僵硬，减轻关节肿胀和疼痛及增加关节活动范围，无论对早期或晚期强直性脊柱炎，都是首选药物。
非甾体抗炎药种类繁多，如一种药物2~4周疗效不明显，可改用其他种类，但要注意不可同时使用两种或两种以上非甾体抗炎药，不仅不会增加疗效，反而会增加不良反应，甚至造成严重后果。
②糖皮质激素
糖皮质激素不能影响强直性脊柱炎的病程，不能作为常规使用，尤其不宜大、中剂量长期使用，以免造成不良反应。
如果对非甾体抗炎药过敏或使用非甾体抗炎药不能有效抗炎止痛，可小剂量应用糖皮质激素，如泼尼松（强的松）每日不超过10毫克。有关节外损害，如急性虹膜炎、肺受累时也需要肾上腺皮质激素治疗，只有在症状严重，非甾体抗炎药或小剂量激素效果不佳时才能应用，当症状控制、慢作用药发挥作用时，则逐渐减量，直至停用激素。个别对非甾体抗炎药抵抗或单发的外周关节炎，可用地塞米松棕榈酸酯、复方倍他米松、醋酸曲安奈德等关节腔内注射。③慢作用药
柳氮磺吡啶。一般认为柳氮磺吡啶对伴有外周关节炎的强直性脊柱炎有效，但以脊柱畸形为主的强直性脊柱炎疗效尚有争议。鉴于柳氮磺吡啶可能发生的副作用，在用药期间应定期监测血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。
甲氨蝶呤。国内外均有甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎有效的报道，甲氨蝶呤可通过抑制核苷酸的合成阻止活化的淋巴细胞合成和生长，但在抑制免疫细胞的同时也会波及正常细胞，导致肝功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制、口角糜烂等不良反应，用药期间要注意白细胞、血小板、肝功能等监测。
④生物制剂
目前应用最广泛的，也是治疗强直性脊柱炎疗效最为确切的生物制剂时TNFi，其治疗效果有以下4个特点：
TNFi能迅速缓解关节不适和改善关节功能，解决患者躯体疼痛及活动受限，从而恢复工作能力，改善生活质量；TNFi能改善核磁共振所发现的骨髓水肿、关节积液和滑膜炎，并可能延缓X线观察到的骨质破坏及骨质增生的进展；TNFi能降低强直性脊柱炎远期的残疾风险；TNFi能有效降低强直性脊柱炎患者病情长期未得到控制增加的罹患心脑血管意外及骨质疏松症的风险。⑤中药
雷公藤多苷治疗强直性脊柱炎也有一定疗效，不过同样要注意其副作用，如胃肠道症状、白细胞减少、皮疹、色素沉着、闭经等。除了雷公藤外，治疗强直的中药还有蛇酒、蛇片、正清风痛宁、汤剂等，都有缓解关节疼痛、肿胀及降低血沉的作用。
治疗强直性脊柱炎无论西药还是中药，都应该在专科医生指导下用药，尽可能降低药物的不良影响，患者切莫自行服药，以免用药不当非但不治病，反而加重病情。
02｜强直性脊柱炎的功能锻炼
功能锻炼对强直性脊柱炎患者的重要性不亚于药物治疗，有助于维持脊柱的生理曲度，维持良好的胸廓活动度，防止畸形。具体可包括以下几种运动：
①脊柱拉伸运动
脊柱拉伸运动是强直性脊柱炎功能锻炼的核心，主要作用是保持脊柱的灵活性和胸部的活动度，延缓脊柱发生功能损伤（弯腰、驼背、活动受限）的时间。最常见的方式包括背部伸展、胸部扩张、上背部/肩部伸展、颈部伸展、背身、鸟-狗式运动等。运动过程中，力求达到各关节的最大活动幅度，动作不宜太快。
②有氧运动
有氧运动好处多多，可提高心肺功能，提高代谢率，更有助于改善心情、缓解疲劳。强直性脊柱炎患者受不良清晰困扰，胸廓活动度较低的患者晚期还容易出现限制性呼吸功能障碍，有氧运动则是很好的预防手段。适合强直性脊柱炎患者的有氧运动包括慢跑、游泳、骑单车等，要注意循序渐进，不引起过度疲劳为宜。
③肌力锻炼
强直性脊柱炎可通过肌力锻炼，加强肌肉对关节的支撑，让关节更稳定。应根据病情在专科医生指导下，进行科学的平衡训练、肌力锻炼，增强下肢、中轴肌肉的力量，让躯干更稳定，关节更安全。
④锻炼中注意这几个问题
发作期避免过度运动，避免关节损伤；避免长时间、暴力运动关节；建议在专科医生指导下选择合适的家庭康复理疗设备；在医生指导下设计治疗性运动的方法；运动治疗需持之以恒。03｜强直性脊柱炎的日常保养
很多强直性脊柱炎患者有个误区，认为只要吃药就可以了。实际上，日常保养也不容忽视，强直性脊柱炎在生活中要做到这几点：
①保持正确的体态
无论站立还是坐下，都应该挺胸收腹、腰背挺直，站姿、坐姿等姿势控制，是强直康复中重要的一环，可让人体的关节，尤其是脊柱、胸廓、髋膝关节处于正确的受力和承重状态，减少因过度受力、受力不均造成的关节损伤。强直性脊柱炎患者应尽量睡硬板床，睡姿以仰卧位为宜，如果出现胸椎或颈椎受累，应该考虑停用枕头。
②养成良好的生活习惯
生活中要少抽烟和摄入碳酸饮料，尤其是吸烟对强直非常不利。可适当多摄入高蛋白、高营养的食物，同时要多吃蔬菜、水果补充维生素，喝牛奶补充钙质，保持营养均衡。同时要注意腰部保暖及避免过度负重，尽量避免长时间保持固定姿势，如长时间使用电脑、低头玩手机等，每半小时应起身活动。
③合理辅助治疗
可在医生指导下，借助辅助治疗来改善病情，如使用合适的牵引工具让韧带和关节受到适度拉伸，减轻关节的压力及增强脊柱的稳定性，或者使用物理治疗，如超短波、磁热、红外线治疗等，来进行局部康复。
④保持积极的心态
首先要对抗击疾病有信心，强直性脊柱炎并没有相信中可怕，只要坚持正确的治疗，坚持康复锻炼，病情是可以得到缓解的，有不少病程较长的强直患者，依然可以自己工作，除了规范治疗，健康的心理治疗也十分关键。
总之，坚持规范药物治疗，坚持康复锻炼，改变生活方式，是对抗强直性脊柱炎的不可或缺的三个方面，早发现、早诊断、早治疗，做好这三件事，可有效缓解强直性脊柱炎的进展，避免晚期严重致残、长期卧床的悲剧出现。
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