肝硬化恶化都有哪些表现？
▍肝硬化恶化都有哪些表现？
FGFR2重排 融合用药的治疗经历分享
弟弟有FGFR2重排，所以比较关注FGFR2的抑制剂……
2019年的时候，这个突变和对应的抑制剂在国内的关注度还不是很高，国外已经有几个临床有了数据，包括pemigatinib，也就是现在已经上市的培米替尼，TAS120，BGJ398，erdafitinib，现在上市的厄达替尼……
在美国医生的推荐下，弟弟入组了当时国内仅有的厄达替尼试验，有效10个月……
等到2020年退出试验组的时候，多个FGFR2的药物开展临床或者准备上市了。也开始有数据支持作为二代抑制剂的新药陆续出现……，我们也到北京做了入组另一个新药的筛查。
可是命运往往就是这样抓弄人吧……
在等待北京试验组开放的期间，我和弟弟到广州中山大学附属肿瘤医院准备过渡一下，等待北京那边的通知。
就是这样，弟弟被中山大学肿瘤医院赵明的“消融手术非常有效非常安全”和推翻他们自己医院报告，跟弟弟说手术机会错过就没有了，诸如此类…… 弟弟同意了做消融手术…… 之后他永远再也没有机会用任何新药，而是从此卧床不起，在ICU一个多月，被各种治疗折磨近三个月后痛苦去世了……
弟弟去世前不久，北京通知试验开放了……
弟弟去世后不久，培米替尼上市了，甚至仿制药都出来了……
这是造化弄人？还是信错了人？还是不够谨慎？还是遇人不淑？
谨以此文献给在抗战的曾经战友们，治疗不易，但是新药层出不穷，希望还是要有的……
另外就是治疗决定之前一定要多问两个医生，不要轻信任何一个医生！
▍肝硬化恶化都有哪些表现？
您好，很高兴回答您的问题，肝硬化恶化的症状表现有哪些呢？首先，我们要清楚肝的生理功能和肝硬化形成的病理改变，才能归纳出病情恶化的临床表现。众所周知，肝脏位于人体右胁肋部，形态上可分为：肝左叶，肝右叶，尾叶和方叶。它是人体最大的消化器官，也是维持人体正常生理功能活动的重要脏器，参与消化吸收，新陈代谢，储存血液，凝血功能等重要的生理环节。
★例如：可调节合成维持渗透压的白蛋白和刺激免疫的球蛋白；代谢衰老的红细胞转换为胆汁内的胆红素；分泌合成胆汁乳化吸收食物中的脂肪等营养物质，以及促进脂蛋白的合成分布；同时储存可人体约15%的血量，来调节重要器官的血流灌注，且有丰富的血液供应，收纳了食管，胃肠，脾，胰腺等脏器的血液，形成了门静脉系统；合成凝血因子和血小板来维持正常的血液循环；参与多种活性酶类的合成代谢；灭活激素维持正常的内分泌功能，同时也是多种内分泌激素的靶向器官，如调节肝脏血流量的儿茶酚胺，垂体后叶素等；参与酒精，药物和毒素的代谢排泄等。
可见，肝脏是人体名副其实的“生化工厂”，如此功能强大的器官，一旦发生严重的疾病，其后果可想而知。肝硬化是由多种慢性肝脏疾病发展而来，属于常见的消化系统疾病，病程具有慢性，进展性的特点，病理表现总结如下：
肝硬化的形成和病理表现是多种慢性肝脏疾病的长期刺激下，肝细胞变性，坏死→坏死后需要人体启动修复功能→修复过程中有成纤维细胞的参与→类似皮肤的疤痕中就有这种没有弹性的细胞→反复的病因刺激→不断的坏死，反复的修复→形成肝纤维化→此时肝脏质地变硬，体力增大→坚硬的纤维将正常的肝小叶分割包绕→破坏肝内血管结构→形成肝假小叶→肝脏缩小，质地进一步变硬→肝硬化就形成了。
肝硬化发生早期，肝脏虽已受损，但程度较轻，尚能维持人体的基本的功能活动，此时，多无明显的临床表现，个别患者仅为肝脏肿大，或厌食油腻，一般称作代偿期；随着病情的加重，肝细胞大量的变性坏死，肝功能严重受损，肝纤维化，假小叶形成，肝的形态发生明显的变硬缩小的改变，内部的血管闭塞，血流循环障碍，出现腹水，脾大等门静脉高压的表现，此时，称作失代偿期（不能代偿功能），临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，此期容易出现严重的并发症，例如呕血，肝性脑病等，属于肝硬化恶化的临床表现。
那么，肝硬化是由哪些慢性疾病导致的呢？我总结它的病因主要是以下四个方面：
★前段时间，门诊接诊过一位四十岁的男性患者，乙肝大三阳病史十五年，由于工作较忙，没有注意到病情变化，也没有及时的检查治疗，近期出现了食少腹胀，下肢浮肿，面色萎黄的症状，腹部叩诊移动性浊音阳性。彩超检查发现肝硬化伴大量腹水形成，约在1100毫升左右。患者年龄不大，病情较重，说明发生乙型肝炎后，要给予足够的重视，必要时咨询医生，定期复查。实际上，根据我国的病例统计显示，慢性乙型肝炎（HBV）是造成肝硬化的最主要的原因，乙肝病毒的复制活动对肝细胞破坏性很大，长期慢性的病因影响下，肝脏反复受损，反复修复，就会出现纤维化，进而发展为肝硬化。
★酒精（乙醇）的慢性刺激是造成肝硬化的第二个重要原因，酒精的代谢基本是在肝脏完成的，乙醇代谢中间过程的一些产物，例如乙醛，可直接损伤肝脏，造成炎症反应。酒精损伤肝脏的同时，诱发肝细胞发生脂肪变性（酒精肝多伴随脂肪肝），脂肪变性后形成二次伤害，导致肝脏进一步受损，可发展为肝硬化。尤其是长期饮用高度烈性白酒，即便是少量饮用，也可诱发肝脏疾病，回想起我的一位患者，就是长期饮用高度白酒，约有三十年，最后发展为肝硬化失代偿期，胆红素异常升高，皮肤黄疸严重，最后发生肝性脑病，出现代谢紊乱，血氨升高后出现抽搐，最后没有抢救过来，保护肝脏，当引以为戒。
★胆管疾病造成的胆汁排泄障碍，例如胆内外管结石，出现胆汁淤积，可发生肝脏受损，久而久之，可发生肝硬化。
★其他因素，包括药物损伤，黄曲霉菌，慢性心功能不全，自身免疫紊乱等可导致肝脏受损，肝血流异常分布，导致肝硬化的发生发展。
一、肝硬化的临床表现
代偿期：可无临床表现，个别患者有乏力，腹胀，厌食油腻等消化系统症状。
辅助检查可发生肝脏肿大，肝功能异常
★失代偿期可出现肝功能损害和门静脉高压的临床表现，属肝硬化恶化的临床表现
★肝功能损害
消化吸收障碍出现严重的腹胀，嗳气，恶心呕吐，腹泻。
蛋白合成能力下降，出现营养不良，表现为乏力，消瘦，精神萎靡，浮肿。
肝硬化后，肝细胞受损，不能代谢衰老的红细胞转化胆红素，出现黄疸。
同时，出现灭活激素功能下降，引起内分泌失调以及凝血因子减少出现出血症状，例如，蜘蛛痣，肝掌，牙龈出血，皮肤粘膜出血点等。
★门静脉高压
肝硬化加重后，肝脏内部血管闭塞，血流受阻使门静脉压力升高，一般压力大于10mmhg。此时，腹腔内的血流不能通过门静脉灌注肝脏，形成静脉瘀血，静脉压升高，液体回流吸收减少而漏出增多。出现腹水，脾大，食管胃底静脉怒张等表现。脾大后脾功能亢进，使得白细胞，血小板进一步减少，可加重出血，感染的风险；白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，加重腹水症状。
上述表现可经专业医生诊断后，给予超声，肝功凝血，腹腔ct，活检等辅助检查评估严重程度。
失代偿期就有发生肝硬化恶化的风险，进一步加重常危及生命。
二、肝硬化恶化后有哪些表现
总结为以下常见的恶化表现：
★最常见的上消化道出血
临床上，遇到过肝硬化上消化道大出血的患者，那真是吐血盈盆，让人心惊。大出血因门静脉高压后食管胃底静脉怒张，静脉压力增高而增宽，就易导致出血的发生。肝功能减退凝血因子减少，脾功能亢进进一步加重了出血的危险。此时，患者不要贪嘴，不可吃过硬的或尖锐的食物，以防止划破食管的血管，引发大出血。
★肝性脑病
肝脏功能衰竭，毒素的代谢能力下降，侵犯了中枢神经，出现了肝性昏迷的表现。多数患者表现为肝硬化后期的嗜睡，有的表现为白天一直睡，晚上清醒，意识障碍，胡言乱语，肢体出现抽搐，像鸟展开翅膀似的震颤等，血氨升高，预后不良，多危及生命。
★肝肾综合征和肝肺综合征
二者属于肝硬化后期较严重的合并症，由于肝硬化造成的血容量分布异常，肾血流灌注下降，出现肾功能衰竭的临床表现。以重度水肿，血肌酐，尿素氮升高为主；肺部功能亦受影响，发生血氧饱和度降低，常出现呼吸困难，胸闷，手足口唇青紫等表现。
★肝癌
很多肝硬化的患者有合并肝癌的可能，因慢性肝脏疾病的发病原因有很多致癌，致突变的风险。临床上，以肝脏肿瘤占位为主，可经影像学检查，病理组织学确诊，标志物甲胎蛋白异常升高等，一旦发生合并肝癌问题，多提示预后不良。
★其他合并症例如水和电解质紊乱，低钠血症，低氯血症，免疫力下降多种感染等常导致病情加重。
总结：肝脏具有庞大而完整的生理功能，在慢性疾病的影响下，可迁延并发展为肝硬化，其恶化表现多发生在失代偿期或合并症表现。乙肝，酒精，免疫，药物等因素的影响，可造成肝损伤，长期刺激可发生肝硬化，病变形成后持续进展，就会发生上消化道大出血，肝性脑病，肝癌等恶化表现。
综上所述，保护肝脏，势在必行。定期检查乙肝五项，未感染乙肝病毒者，可注射疫苗；控制饮酒，不长期饮酒，不酗酒；保护肝脏，不滥用药物，并在医生指导下用药；良好的心态，避免急躁易怒，充足的睡眠，避免食用发霉的谷物粮食，减少油炸烧烤等的食品的摄入；健康的生活方式是保证免疫功能正常的前提；有症状，不拖延，及时正规的就医，可有效避免重症肝硬化的发生发展。
最后，希望我的回答对您有帮助！
▍肝硬化恶化都有哪些表现？
我的一位老朋友，也是老领导古主任再一次因为肝硬化加重住院了，我去看他的时候，他面色晦暗，直瞪瞪的盯着我说：“呵呵，你我认识，不要麻烦。”有点胡言乱语，已经不认识我了.....
古主主任的父亲活了94岁，母亲活了93岁，我们都以为古主任高寿基因，可是没想到古主任才67岁，就因为肝硬化去世了。每个刚到科里的年轻医生，都受到过古主任的恩惠，老爷子不但从业务上帮助我们学习，还时不时从经济上帮助年轻医生。本以为大家能一起去送送古主任，可是科室去的人并不多，科室领导都要开会，没时间送别......
古主任3年前确诊肝硬化，后来合并消化道出血，经过治疗后，还继续坚持上了3个月门诊，可是后来病情越来越重，多次消化道出血，最后一次已经出现肝性脑病，别说连我不认识，就连他的孩子和老伴也不认识了，偶尔想起古主任常常帮助我的画面，鼻子酸酸的。
一、肝硬化是什么病？
肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病终末期阶段，是肝细胞广泛坏死的基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而肝脏结构和血供遭到破坏，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。是一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
二、肝硬化的原因？
导致肝硬化的病因很多，最常见的就是病毒性肝炎肝硬化，还包括酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。
1、病毒性肝炎
乙型、丙型、丁型及少部分戊型肝炎可能进展为肝硬化，其中因乙型肝炎发病率最高，大概占到1半以上。
2、酒精性肝病
长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一，酒精性肝硬化是欧美肝硬化最主要的原因，约占到50-90%，我国相对较少，约10%。
3、脂肪肝
脂肪肝的发病率越来越高，且已经成为第三大肝硬化的原因。肝硬化初期可没有症状，没有引起大多数人重视，但如果长期不控制，就会发展为肝硬化。
4、长期胆汁淤积
肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。
5、药物或中毒
长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等也会导致肝硬化。
6、其他原因
心脏衰竭、血吸虫疾病、免疫疾病、遗传因素等等都可能导致肝硬化。
酗酒、肥胖、糖尿病、高血脂、化学物品、保健品、过度劳累等等都可能是肝硬化的诱因。
三、肝硬化都有哪些表现？
10-20%代偿阶段：
可有肝炎临床表现，也可能初期没有任何表现，可有轻度乏力、腹胀、腹泻、消瘦、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
四、哪些表现提示肝硬化在加重？
如果进入失代偿期，那么就说明肝硬化在加重，可能出现：
乏力、消瘦加重，面色晦暗；食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱，可出现多尿、多食等症状；齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血；蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大；双下肢水肿、尿少、胸腔积液、腹腔积液、肝源性胸腔积液；脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张；约1/3出现发热。
也可能出现肝性脑病，就像我的古主任，认知障碍、谵妄胡言乱语、昏迷。
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。还可能合并感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液。
五、如何识别和治疗肝硬化？
肝硬化的早期诊断较困难，如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及（或）脾大>2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据。
一旦进入失代偿期，根据症状、体征、化验的表现，如腹腔积液、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等，不难诊断。
肝硬化1期死亡率1%，肝硬化发展到5期，死亡率60%；部分肝移植患者，1年生存率90%，5年生存率80%
肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍，目前尚无根治办法，主要是休息和对症支持治疗。
六、预防显得格外重要
肝硬化后没有特效药物，所以预防是最好的治疗。引起肝硬化的前三大原因是肝炎、酒精、脂肪肝；所欲预防先从筛查和肝炎疫苗注射开始；其次是限制饮酒以及控制体重。同时健康的饮食习惯和生活方式有助于预防肝硬化。
古主任走了，发现肝硬化后3年多，多次住院治疗，仍走了。还记得第一次来医院报道，他嘘寒问暖的画面，无数次这个画面出现在我的脑海......可是在疾病面前，医生也会倒下！
▍肝硬化恶化都有哪些表现？
作者：张奇，社会医学、健康科普研究员
审核：波波医生，执业医师
你好，对于这个问题，我将结合个人认识来谈谈自己的看法和见解。
一 肝硬化的发展趋势
据统计，全球每年有近140万人死于病毒性肝炎。我国是病毒性肝炎的高流行区，近20年来，死亡率一直居于我国法定传染病报告的前列。
2015年的一篇报告显示，2015年中国慢性肝病患者中：
“乙型肝炎”患者有9314万人
“丙型肝炎”患者有2431万人
“酒精性脂肪性肝病”患者有24635万人
“非酒精性脂肪性肝”患者有6827万人
到了2018年，根据1-6月中国病毒性肝炎发病数为790595例，死亡人数为307人。
有机构预测，今年（2020年），慢性肝病患者总数将达到4.47亿人。而这些肝病大部分都发展成了肝硬化。
二 症状
（一）早中期症状
肝硬化刚出现的时候，非常隐匿，通常不会出现太过明显的症状。但我们可以通过以下几点来对自己的健康状况进行预警：
1.是否缺乏食欲，以及有没有经常感到恶心、想吐。
2.是否经常感到身体乏力，出现疲倦、无力之类的情况。
3.是否会出现腹胀，这也是肝硬化的一个常见症状。
4.是否出现腹泻。
5.是否出现明显的体重下降（但是到了晚期，患者的腹水和水肿情况会让体重的变化不明显）。
（二）晚期症状
①门脉高压的表现，如侧支循环、脾大、脾功能亢进、腹水等。
②肝功能损害所致的蛋白合成功能降低（包括白蛋白、凝血酶原）、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等。
③并可出现并发症相关的临床表现。如，食管胃静脉破裂出血，出现呕血、黑色的粪便，上消化道大出血；又比如肝肾综合征，出现少尿、无尿等情况。
（三）其他症状：其他症状表现包括恶心呕吐、腹部疼痛、水肿、腹泻、蜘蛛痣、腹水、牙龈与鼻腔出血、肝脾肿大、尿少、皮肤紫癜、肝掌、黄疸等，其中女性患者或伴有意识障碍以及月经过多表现。
三预防措施
综上所述，我们可以发现，目前肝硬化有两个特点，一是病因复杂，二是暂时没有根治办法。因此，做好预防措施是防范肝硬化的关键。
1.饮食方面——应多吃维生素含量高、且容易消化的食物，如瘦肉、河鱼、豆制品、牛奶、豆浆、蔬菜和水果。盐和水的摄入应根据患者水及电解质情况进行调整，食管静脉曲张者特别注意，要禁止食用坚硬粗糙的食物。最后，禁止喝酒。
2.乙肝疫苗注射——在我国乙型病毒性肝炎的发病率仍比较高，因此防治乙肝是预防本病的关键。其中，新生儿和高危人群应注射乙肝疫苗，乙肝患者给予积极的抗病毒治疗。
3.药物服用——遵循医生的建议服药，避免服用对肝有损害的药物。
4.注意生活环境——保持空气清新、卫生整洁，避免长期暴露在化学药物环境中。
5.体检——定期进行体检（波波建议大家一年最起码一次），及时了解自己的健康状况。
6.加强体育锻炼——定期进行合理锻炼，提高身体的免疫力，同时保持一个愉悦的心情。
最后，不论如何，我都希望大家养成一个良好的生活习惯，保持心情愉快，远离疾病。
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以上就是全部内容，希望大家相信科学，相信正规医院，必要时间寻求专业医生的帮助。
▍肝硬化恶化都有哪些表现？
肝硬化作为生活中比较常见的肝脏疾病，一般容易威胁到患者的生命安全，因为发生肝硬化时，说明人的肝脏功能已经严重受损，此时有大面积肝脏硬化、坏死等情况，肝功能也无法正常的运转，在察觉到肝硬化的这种情况后，一定要尽快治疗，否则出现严重的肝硬化还会往肝癌的方向发展，那么身体有哪些症状说
明肝硬化严重了呢？
1. 全身症状和体征
三分之一肝硬化患者的面部都非常消瘦，眼眶周围的皮肤灰暗黝黑，面容消瘦枯萎，这是非常典型的“肝病面容”。
2. 出血倾向
常见的有牙龈、鼻、皮肤黏膜等部位无诱因出现出血现象，部分患者还可偶见黑便，应高度警惕消化道出血的可能，应及时去医院诊治。
3. 肝区疼痛
在肝硬化恶化的过程中，患者通常会感觉到自己的肝区部位有明显的疼痛感，本身人的肝脏部位没有神经分布，因此不像其他的器官一样出现病变之后马上会有疼痛不适感。如果总是感到肝区疼痛，多半是肝脏疾病恶化了，需要及时针对肝硬化展开治疗。
4. 食管静脉曲张破裂出血
肝硬化最危险、也是最常见的并发症，是门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血。肝硬化处于最危险病人中，近半数是由于食管静脉曲张破裂出血所引起，因此防止食管静脉曲张劈裂出血，在防治并发症中很重要。
5. 原发性肝癌
肝硬化另一个严重的并发症就是原发性肝癌，大多数肝癌是在肝硬化基础上发生的，由于肝癌是多种因素综合作用的结果，发病机制极为复杂，所以给一级预防带来困难，但早期发现、早期诊断和早期手术切除的二级预防，只要患者配合好，是完全可行的。
如果肝硬化病人发现自己有上述出现的这些症状，一定要及时去医院进行检查，及时治疗，以免病情恶化，往肝癌的方向发展了。
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