痛风患者长期喝苏打水行不行？
▍痛风患者长期喝苏打水行不行？
为什么要长期去喝呢？痛风急性发作时喝一些碱化尿液，平时不需要喝。
▍痛风患者长期喝苏打水行不行？
大家好，我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运。
不少患者都问：“刘医生，为什么我去医院就诊痛风，医生都建议我喝苏打水呢？喝苏打水对痛风有什么好处呢？痛风可以长期喝苏打水吗？”
通常而言，我对我的患者建议的是小苏打，尤其在服用促尿酸排泄药，建议能碱化尿液。但是，喝苏打水还是服用小苏打，我有我自己的看法。今天我就来谈谈，痛风患者可不可以长期喝苏打水。
痛风患者为什么要碱化尿液？
我们知道，痛风的表现是单水单钠尿酸盐结晶导致的特征性急性关节炎，部分患者的尿酸盐结晶在肢体的关节内和关节周围，可以导致严重的跛行。而高尿酸血症是痛风最重要的致病因子，是痛风发生的生化基础。
尿酸在体内有离子化和非离子化两种表现形式，也就是尿酸盐和游离尿酸两种，它们可以随着pH值等多种影响因素发生可逆性的互相转化。
尿酸的解离常数pka为5.75，根据公式pH=pka+log离子化尿酸盐/非离子化尿酸，当溶液pH=pka=5.75时，尿酸盐和游离尿酸含量相等；当pH为4.75时，91%的尿酸为游离尿酸；都能够pH为6.75时，91%的尿酸为尿酸盐形式。这两种形式的尿酸溶解度明显不同，在水中，单钠尿酸盐的溶解度为120mg/dl，游离尿酸仅为6.5mg/dl，远低于前者。
在pH为5.7或者更低时，大多数尿酸盐转化为游离尿酸，在水中，非离子型尿酸的溶解度比尿酸盐低20倍并且pH越低溶解度越小。
在pH为5.0时，每1000ml的水只能溶解尿酸60mg；在pH为6.0时，每1000ml的水能溶解尿酸220mg；在pH为6.6时，几乎所有的尿酸都处于游离状态；在pH为7.4时，98%的尿酸是以单钠尿酸盐的形式存在。在人体体温37℃、pH7.4、血钠140mmol/L的正常生理条件下，至少有98%的尿酸表现为单钠尿酸盐的形式，也就是可以溶解于水的形式。
许多体外研究证实，酸性环境可以加速尿酸盐结晶沉积，这是高尿酸血症患者尿液偏酸造成肾脏损害的因素之一。但是正常情况下，滑液pH与血液相近，测量痛风患者关节部位的pH和缓冲能力并未发现明显的酸度过高的现象，所以pH对关节尿酸盐结晶形成不构成明显影响。
一般来说，痛风患者的尿pH值往往比正常人低，大部分患者尿中含有大量的尿酸，当24小时排泄量超过1.0g时，约50%的患者可有结石。
所以，有肾结石的患者为了防止尿酸沉淀形成新的结石，就需要在多喝水的同时碱化尿液，让尿pH维持在6.5左右，以促进尿酸的排出。
痛风患者为什么不能喝苏打水？
既然痛风患者的尿pH值往往低于正常人，那么医生为什么不是让每个人都碱化尿液呢？这还是要因人而异。医生不能空口鉴降尿酸，所以需要进行尿常规检查。
而对于普通痛风患者而言，要测定自己的尿液是不是呈碱性，最简单的办法就是自己用酸碱度试纸，然后将尿液最好是晨尿置于一次性杯子里，用试纸沾尿液后，再用比色卡比对就知道了。
但是要注意，尿液酸碱性受食物和药物的影响很大，正常人尿液多呈弱酸性，pH值约为6.5。
那么，当我们知道自己的尿pH值小于6.5乃至小于6.0，是不是可以就能喝苏打水呢？
正如开始我所说的那样，我不建议喝苏打水。为什么呢？
目前所见到的苏打水都是碳酸饮料，一般来说都添加有甜味剂或香料。甜味剂通常是糖类，也就是液体果糖葡萄糖，果糖含量在50%~90%。在糖类的甜味成分中，有一个分子的单糖和两个单糖分子构成的双糖，果糖和葡萄糖都属于单糖。
碳酸饮料苏打水中的单糖，不能继续被分解。作为最小单位的糖类，单糖可以被迅速吸收，但是不能进入血液，而是大部分被肝脏代谢。在肝脏代谢过程中，会消耗大量ATP。当急速消耗大量ATP后，果糖会被分解为嘌呤，进而产生尿酸。
也就是说，在摄入含果糖食物后，体内会生成大量尿酸，而且会对从食物中摄入中摄入的嘌呤含量产生影响。
而另外一方面，果糖会促进中性脂肪的合成，所以如果果糖摄取过多，还会导致肥胖和代谢综合征。
也就是说，市面上的苏打水和实际意义的苏打水不相同。实际意义的苏打水是碳酸氢钠溶液，并没有那么美味。而对于需要碱化尿液的痛风患者而言，最好还是让医生开碱化尿液的药物，再多喝水。
痛风患者如何正确碱化尿液？
当用促尿酸排泄药物时，有更多尿酸从肾脏排出，这个时候如果让尿液相对呈碱性，尿酸溶解度增加，就可以减少尿酸盐晶体在肾脏沉积或形成结石。当痛风患者本身尿液过于酸性，采用菜花尿液的药物，也是为了有利于尿酸盐排出。
碱化尿液最简单的办法，就是服用碱性药物，如小苏打片（碳酸氢钠）或枸橼酸钠或钾，当尿液酸碱度在pH6.2~6.8之间，有利于尿酸盐排出。
碳酸氢钠：口服碳酸氢钠容易吸收，让尿中碳酸氢根浓度升高，碱化尿液，让尿酸不容易在尿中形成结晶或聚集。碳酸氢钠以碳酸氢根的形式可以从肾脏排出，也可以二氧化碳的形式由肺排出。通常而言我们建议小剂量开始，然后逐渐加量。同时要多喝水保证充足的尿量。碱性制剂：主要是枸橼酸钠或钾颗粒或制剂。由枸橼酸、H离子、Na离子和K离子组成，主要作用为碱化尿液、溶解尿酸结合和防止新结石形成，也可作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗。其不良反应主要是轻度胃肠不适。第一次使用前需要检查肾功能和电解质，不能用于急性或慢性肾衰竭的患者。乙酰唑胺：为磺胺衍生物，是碳酸酐酶抑制剂，通过抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，减少H和HCO3的形成，减慢Na和H的交换，从而起到利尿和碱化尿液的作用。一般初始每日3~4次用药，尿pH在6.0以上可以减为维持量。对磺胺类药物过敏者忌用，长期应用需同时加服钾盐防止血钾过低。一般碱化尿液需要选择以上方法中的一种或两种。但是要注意，碱化尿液并不是越多越好，如果尿液pH值超过7.5，虽然有利于尿酸盐溶解，但容易形成碳酸盐结石。
所以服药时要检测pH值，让尿pH维持在6.2~6.9之间，同时保证每日尿量在2000ml以上，饮水量在2500ml以上。根据pH的变化需要进行调整碱化尿液药物的剂量，乃至停药。
▍痛风患者长期喝苏打水行不行？
不知道问题中谈到的“苏打水”，是指用小苏打（化学名碳酸氢钠）溶于水形成的“苏打水”，还是超市里售卖的“苏打水”，如果是小苏打直接溶于水形成的苏打水，痛风患者是可以每天喝一些的，但一般说来，口感非常差，真的不如多喝水加口服碳酸氢钠片了；如果是超市里售卖的苏打水，那么喝不喝对您的痛风恐怕没有太大的帮助和影响。
超市里售卖的苏打水，很多都打着弱碱性水的旗号，但实际上，并不是所有的商品级的苏打水，都是弱碱性的，有的苏打水含有一定的碳酸氢钠，但有的苏打水却只是将二氧化碳压入水中形成的气泡水，这种苏打水，连碳酸氢钠都不含有。从酸碱性上来看，曾经有调查发现，多种苏打水中，有的呈弱碱性（pH值大于7），有的却呈弱酸性（pH值在7以内），这可能与苏打水中加入一些香精、甜味剂（如阿巴斯甜、安赛蜜等）以及其他维生素添加成分有关，因此，商品型的苏打水，更多时候是一种口感较好的饮品，对 高尿酸痛风的问题，基本是没有缓解和帮助作用的。
再来说一下，用碳酸氢钠自制的苏打水，碳酸氢钠是一种弱碱性的钠盐，在痛风急性发作期，通常医生不会推荐痛风患者进行降尿酸治疗，但是通常可以根据情况，开具碳酸氢钠的片剂，用以碱化尿液，碳酸氢钠碱化尿液，可以减少尿酸盐结晶对于肾脏的损害，另一方面，也有一定的促进尿酸排泄的作用，但主要作用还是调整尿液的pH，促进尿酸排泄作用非常有限。
而在痛风的间歇期，控制好尿酸，避免痛风的进一步发作也是非常重要的，如果服用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒等，服用这些药物期间，通常也要同服碳酸氢钠来碱化尿液，这是因为，这类降尿酸药物集中增加尿酸的排泄，控制好尿液的pH值，可以大大减少排泄尿酸过程中，形成尿酸结晶、形成尿酸性结石的几率，因此，服用这类药物期间，碳酸氢钠也是常用的辅助药物。
而要不要将碳酸氢钠片泡成水喝，还得看个人选择了，还是我们谈到的，这样泡水喝，口感通常较苦，如果加入糖分来矫味，又会导致糖分摄入过多，影响尿酸代谢的问题，因此，对于这种情况下，泡水喝，真的不如直接吃碳酸氢钠片，同时多喝水来的更高效、简单、易接受。
还有一种情况要提醒大家的是，碳酸氢钠对于痛风患者的作用，主要是碱化尿液，不管是泡水喝还是吃碳酸氢钠片，都不宜长期大量吃，大量Na离子的摄入，与高盐饮食一样，对于高血压控制，肾脏健康都是不利的。
最后总结一下，痛风患者可以喝苏打水，但是一定要注意所喝的苏打水是不是弱碱性的苏打水，苏打水对于降尿酸作用不大，主要作用是碱化尿液，溶解尿酸盐结晶，减少高尿酸带来的肾脏损害风险，对于降尿酸，效果并不明显。
▍痛风患者长期喝苏打水行不行？
痛风是单钠尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱导致的高尿酸血症直接相关。对于痛风患者来说，日常生活中应注意多饮水，有一定稀释和排出尿酸的功效，饮水以白水为宜，也可适当饮用苏打水、淡茶水和和咖啡，但不宜饮用果汁、可乐等果糖丰富的饮料。
相信有点人会存在疑问，按理说苏打水呈碱性，对于痛风患者病情控制应该更有利，那为什还首先推荐饮白水，而不推荐苏打水呢？原因很简单，市面上的苏打水为了饮用的口感，更多时候添加的有糖。而对于痛风患者来说，过多摄入糖类反而会抑制尿酸的排出，不利于病情控制，所以不推荐大家过多饮用含糖丰富的苏打水。
痛风患者每日饮水量宜大于2000ml，同时保证小便大于2000ml更合适。当然，个人体质存在差异，不能过分强求饮水量的达标，特别是对于存在心功能不全或肾功能不全的痛风患者，还需限制饮水量，以免影响自身心肾功能，导致不良后果的发生。
希望大家正确认识，痛风并不可怕，大家在日常生活中还需注意严格限制高嘌呤食物的摄入、戒烟限酒、适当运动、控制体重、规律作息、注意保暖和保持良好的心态，并需在医生指导下合理使用药物。我们在规范化治疗的同时，也要注意监测病情变化和定期复查，以稳定控制病情，减少并发症发生。
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▍痛风患者长期喝苏打水行不行？
痛风患者不建议长期饮用苏打水，长期饮用苏打水，对于机体酸碱平衡会造成一定的影响，并且我们市面上的苏打水，为了口感，常常添加了糖分，饮用后反而会引起尿酸升高，不利于病情控制，如果大家要饮用苏打水，应饮用无糖苏打水，对于痛风急性发作期的患者，有一定碱化尿液的作用。
在我们日常生活中，我们推荐大家饮用白水，每日宜大于2000ml，有助于稀释和排出尿酸，大家也可以饮用苏打水、淡茶水和咖啡，每日也可饮用300ml低脂或脱脂乳类及其制品。但应避免饮用果汁、可乐等果糖丰富的饮料，大家也要尽量不饮酒，特别应避免饮啤酒和黄酒，难以戒酒者可适当饮红酒。
痛风患者在日常生活中应注意尽量不吃动物内脏、带壳海鲜和肉汤，少吃肉类、豆类、菌类；要多吃新鲜蔬菜、多饮水；要戒烟限酒；要适当运动以有氧运动为主，讲求循序渐进；要控制体重，肥胖者注意减肥；要保持良好的心态和规律作息。
大家在改善生活方式的同时，也要在医生指导下合理用药，其中急性期应积极消炎止痛，缓解期应注意降尿酸。我们在改善生活方式的同时，也要注意监测病情变化和定期复查，以稳定控制病情，减少并发症发生。
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