2个月的宝宝发烧了，医院要求脊椎穿刺取脑积液，这是过度治疗吗？
▍2个月的宝宝发烧了，医院要求脊椎穿刺取脑积液，这是过度治疗吗？
是
▍2个月的宝宝发烧了，医院要求脊椎穿刺取脑积液，这是过度治疗吗？
你好，我也是三甲医院的儿科医生，在临床待了10年多，经常碰到因为病情需要，而需要做腰穿进一步检查的宝宝，也非常的理解，爸爸妈妈此时的心情。
腰穿作为一个检查手段，其实它的意义是非常重大的。
它可以直接抽取一部分脑脊液进行化验，从而帮助诊断宝宝是否患有脑炎，同时还能区分脑炎是由什么病原体引起的，比如说细菌还是病毒等等。
这些对指导治疗非常有意义的。
先先说一说我在临床上碰到的一个例子。
那也是一个两个月不到一点的小宝宝，因为发烧一天来住院的，住院的时候查的炎症指标很高，体检的时候发现宝宝的前囟门有点凸出，于是我们就高度怀疑宝宝，可能是脑炎，而且是细菌性感染引起的化脓性脑膜炎。
于是我们就跟妈妈谈，建议宝宝做腰穿，检查一下脑脊液，明确一下诊断。
因为这是一个有创治疗，必须经过家长的同意才能进行。
但是妈妈很心疼啊，她很舍不得，再三商量决定，想先治疗几天，看看治疗效果，如果治疗效果不好再做腰穿。
于是我们是按化脓性脑膜炎的治疗用的药，用药之后，宝宝体温也慢慢下来了，但一直会偶尔低烧，复查炎症指标有好起来，但没有到正常指标，因为用了降颅压的药，前囟门很快不不凸出了。
在我们看来，虽然治疗有效果，但总是欠理想。还是建议妈妈做一下腰穿，明确一下诊断，万一真的是化脓性脑膜炎，他的治疗的疗程肯定会比一般的感染时间要长。
可是，妈妈总是舍不得。
大概住了5、6天，妈妈终于同意做腰穿。
最后脑脊液的结果提示是化脓性脑膜炎，最后的细菌培养出来，对我们一开始选用的药物是耐药的。
试想，如果这个宝宝早一点做腰穿，那么它的细菌培养就会早一点出来，我们也可以根据这个药敏结果早一点更换药物。
那么宝宝的治疗的时间会缩短，治疗效果也会更好。
再回过来说题主宝宝为什么需要做腰穿？
题主提供说宝宝有发热，同时有喷射性呕吐，而且宝宝才两个月，是需要警惕有没有存在脑炎的。
这里题主没有说，宝宝有没有前囟门突起？入院后查的血象怎么样？宝宝的整个精神状态怎么样？神经系统检查怎么样？
这些都非常重要，对帮助判断有没有脑严，非常有指导意义。
为什么这个宝宝这么强调要做腰穿？
为了诊断，为了治疗！
两个月的、发烧的小宝宝，如果怀疑脑炎，我们最怕的是化脓性脑膜炎。
像我们大人，我们的脑袋外面有一层叫做血脑屏障，它就相当于一个防护层，能保护血里面的细菌病毒，进入脑组织。
是作为一两个月的小宝宝，他的血脑屏障尚未完全发育，血液里的细菌、病毒，经过血液循环到达脑组织的时候，完全是畅通无阻，直接入侵大脑。
如果化脓性脑膜炎治疗不及时，它可能会出现脑组织黏连、脑脓肿等，影响预后。
做腰穿真的很可怕吗？
其实腰穿就跟抽血一样，只是位置比较特殊。
从后背的椎间孔里，抽一点脑脊液出来，完全不像，很多人说的，做了腰穿以后会变傻，会落下腰腿痛的毛病。
这完全是无稽之谈，没有科学理论依据的。
小孩子做腰穿最怕就是小朋友不配合，腰穿失败。
但是作为一个三甲医院的儿科医生，给小孩子做腰穿，那就是一个基本功，成功率还是很高的。
我是小果，三甲医院儿科主治医生，二宝妈妈，从医10年余，欢迎关注了解更多育儿知识。
▍2个月的宝宝发烧了，医院要求脊椎穿刺取脑积液，这是过度治疗吗？
我觉得，还是有必要的。
我的儿子，在两个半月的时候，突然有一天洗澡，发现腿上有不少小红点，第一反应是皮肤过敏，因为前一天我吃了一点芒果，孩子爸芒果过敏，以为是宝宝遗传爸爸过敏体质、然后喝了母乳。当时没有在意，第二天，严重了很多，红点已经发展到肚子胳膊上了，更好预约了打疫苗，准备去先咨询一下，医生一看说没说事，过敏，过几天就好了。但我还是想着等宝宝好了再打疫苗，于是就回家了。
第三天，更严重了，我弟弟一看就说还是去应该挂个专科看看吧，看的皮肤科，医生一看神色就很凝重，让抽了血，过了一会，又让抽一次，说复查。最终结果说血小板极度低，是皮下出血，什么原因不确定，不排除白血病。
当时我们就懵了，娃虽然有红点，但是吃的好睡的好，不发烧不吐奶，跟正常娃一样，谁能接受这个结论。
医生本来说让住院治疗，刚刚办理了住院手续，医生就给我打电话说，还是去省城医院吧，不敢耽误娃，这也是市第一人民医院啊，医生都不敢收了。当天离开去了武汉。
插一句：如果是一般家庭，稍微犹豫一点，稍微舍不得钱的，孩子可能就没了。因为完全不像白血病或者什么严重疾病的样子啊。连我妈都觉得医生是不是乱说。
到了武汉，同济什么的根本进不去，只能去儿童医院急诊，排队挂号抽血，医生让等20分钟了看结果，实际不到五分钟就听到大堂广播叫我的名字，叫我儿子名字。赶紧去医生那，医生直接说，不要等病房了，直接去重症监护室。（孩子那会依然活蹦乱跳的，还要喝奶，还睡了一会）。
还没去重症，就先让交钱，一次性最少5000。不容我犹豫。
然后去重症，儿子交个护士后，就见不到了。医生也没说什么原因，也没说怎么治疗，根本不给我们机会磨叽和思考，医生让干嘛干嘛。
住进去两三个小时后，医生找我们，大概说了下情况：血小板减少导致的皮下出血，已经到口腔了，从早上在老家医院的检查结果到武汉最新一次的结果看，血小板以直线速度下降，已经到5了（单位不清楚），正常人是100-300，引发的原因不明确，要进一步检查，当务之急是把血小板升上去。要打免疫球蛋白、要输血，要做核磁共振，心脏彩超各种各种，貌似跟病症没啥关系的全部要做。
当天就又补交了五千。第二天又补交一万。重症住了五天，基本上平均一天8000-10000的花费。
最后稳定了，做了骨髓穿刺检查，儿子的小腿上，插入一根很粗很长的针，插到骨头里，哭的撕心裂肺。
最后转普通病房，等结果，恢复治疗。花费少了很多。
最终结果是免疫性血小板减少，排除白血病。
什么是免疫性血小板减少，医生说的我也不懂，反正就是治好了就是好了，没有后遗症，也不会随随便便复发。在血液病当中属于极其微小的病。在医生看来，就是生了一次重感冒的病，好了就是好了。
花了这么多钱，最后是这样，你觉得我会认为钱花的不值吗。我想说：非常值，即便我再花十万二十万，最后诊断出就是一个感冒，我也会认为值得。很多病，不是随随便便看一下，或者验个血就能找出病因，就能治疗的。医生最难的，不是怎么治好一个病，而是确诊一个病因，这样才能对症下药。
后面确诊后，医生开的是几十块钱一瓶的强的松，每天吃半片，吃了两个月，隔几周复查，然后就说不用吃了，娃已经完全好了。
所以我想说：不要用我们普通人的眼光去看待医生的建议和诊断。大部分医生都是好的。我在普通病房的时候，看到很多专家给患者说治疗方案，告诉他们怎么样省钱，用什么药可以报销，怎么用农村医保。真得，一线的医生大多数是实实在在为患者考虑的。医生让你去检查，真得是为了患者好。
只要孩子没事，花点钱，受点罪又怎么了。总比出现更大的隐患更大问题好吧。
▍2个月的宝宝发烧了，医院要求脊椎穿刺取脑积液，这是过度治疗吗？
我现在正在经历的，我家宝宝出生第九天就发烧，嘴巴里吐泡泡，我们怀疑是肺炎就去当地的医院做了检查，拍了胸片，查了血，说是有炎症，要是肺炎的话得住院治疗！朋友说这边不是很专业，找个专业的医院看看，我们又去了妇幼医院，又是拍片验血的来了一遍，妇幼的医生说看片子，肺炎不是很厉害，几乎没有，看验血单炎症很厉害，要不我给小家伙做下脊椎穿刺吧？看看有没有脑炎，确定病症才好治疗。我一听要做脊椎穿刺吓得抱着孩子就走了，医生给我们说，这个不能耽误，你要不相信我的话就去市人民医院看看。我没在意他的话，就带着孩子去了一开始的医院，直接住的重症监护室，大人看不到孩子。结果，一连三天，各种好药都用上了，各种仪器检查也都做了，孩子还是反复发烧，医院天天给她抽血做检查，我的心都碎了！后来实在是找不到病因，医生建议我们做脊椎穿刺，没办法了，我们只能做了！做完两小时后，医生直接给我们下的病危通知，让我们连夜转院，因为孩子是化脓性脑膜炎，白细胞指数达到一千多了，这边治不了，我们带着孩子又连夜转到市人民医院去治疗，还是直接送重症监护室，不过两天，孩子烧就退了，转到普通病房看护了！当知道孩子是脑炎的时候我都恨不得扇自己嘴巴子，钱白花了不说，孩子还给耽误了，每天还做那么多的检查，受那么多的罪！现在连市医院的医生都不敢保证有没有后遗症！要是真有什么后遗症我这辈子都不能原谅自己！后来才知道小孩做穿刺和成人的穿刺痛感不一样，没有那么疼！这边也是有好多父母舍不得做穿刺而耽误孩子病情的！也有做了穿刺发现没有炎症的！这个是孩子的脑部，稍微有些问题就是一辈子的事，还是慎重些好！
▍2个月的宝宝发烧了，医院要求脊椎穿刺取脑积液，这是过度治疗吗？
有一种检查大家听闻的比较少，就是给婴幼儿做腰椎穿刺取脑脊液做化验，没有几个父母可以忍受那种场面。
当我还是一个菜鸟医生时，我几个月的侄子就做了这个穿刺。一个非常失败而且惨烈无比的腰椎穿刺。当时儿科医生怀疑我侄子有脑膜炎，需要抽取脑脊液做检查。当时有几个比较棘手的问题。
第一：大多数儿科医生很少做脊椎穿刺取脑脊液，增加了穿刺失败概率。
第二：穿刺有巨大的疼痛，孩子烦躁根本不配合穿刺操作，增加失败概率。
第三：过去很多医院的腰穿针过粗（现在有些医院还是比较粗的腰穿针），导致脑脊液比较容易被污染。
第四：如果父母或者家属在穿刺现场，一次穿刺不成功很容易导致矛盾发生。
第五：如果孩子没有镇静或者镇痛，腰椎穿刺容易导致并发症。
腰椎穿刺取脑脊液
操作现场回顾
当时给我侄子做穿刺的儿科医生本身很少做腰椎穿刺，而且让我和我哥哥负责固定宝宝，在仅仅有局部麻醉的情况下做腰椎穿刺。孩子非常痛苦，极力反抗，嚎啕大哭，穿刺几次都失败了，最后导致我哥哥情绪崩溃了。我哥哥在多次穿刺失败后拒绝接受新的穿刺。这次失败的腰椎穿刺体验让我觉得这种治疗操作过于残忍，直到我自己也参与此类操作我才改变看法。
当儿科医生做了各种检查都无法解释婴幼儿的症状，高度怀疑婴幼儿有颅内感染时，还是可以考虑做腰椎穿刺检查脑脊液的。脑脊液检查既可以诊断病情也可以做药敏试验指导治疗。
腰椎穿刺可以测量颅内压
儿童腰椎穿刺建议
腰椎穿刺检查脑脊液是非常有必要的
有条件的情况下给婴幼儿适当的镇痛镇静，吸入性麻醉是不错的选择。
一定要让有相当穿刺经验的医生来操作。
避免让家属目睹操作过程或者听到婴幼儿的哭声。
一个有意义的病例
一个幼儿经过较长时间的治疗，效果虽然有好转但是依然存在一定脑膜刺激征。我院儿科医生建议做脑脊液检查，但是家属一听要把长长的针穿入到脊髓边上去，非常犹豫，迟迟不签字做穿刺。儿科医生反复做工作问家属担心什么？家属迟疑地回答说：“害怕伤及脊髓和神经，怕穿刺失败，怕孩子吃不消。”最后儿科医生请我们会诊穿刺。我跟家属解释说：“穿刺部位没有脊髓，穿刺针非常细，所以伤到脊髓和神经的可能性非常小，给孩子吸入一点麻醉药，穿刺过程中孩子没有一点痛苦，穿刺成功率非常高。”最后我们非常顺利的抽取了脑脊液。根据脑脊液检查的提示我们进行针对性治疗，孩子恢复的很快。家长还后悔没有更早做脑脊液检查。
由家长配合容易导致穿刺失败
当然大多数孩子是不需要做腰椎穿刺检查脑脊液的，而且腰椎穿刺还有一定的禁忌症和并发症。比如颅内压过高的孩子我们并不建议做腰椎穿刺。
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