痛经治疗指南
痛经介绍
痛经是一种以在经期内或行经前后时期出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶部,甚至剧痛晕厥为主要症状的妇科疾病。
痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类,两者对机体的影响和治疗上存在明显的差异。
原发性痛经:是指子宫、卵巢、输卵管等生殖系统器官没有任何病变时发生的痛经,占痛经的90%以上。多见于青少年女性。
继发性痛经:是指由盆腔器质性疾病引起的痛经,常见的器质性疾病为子宫内膜异位症和子宫腺肌病。多见于育龄期妇女。
主要症状有经期内或行经前后出现周期性小腹疼痛,或腰骶部疼痛,甚至剧痛晕厥。
痛经发病原因
不同类型的痛经病因不同。
原发性痛经
主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量的升高有关。
前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩,而子宫的一些血管穿行在子宫平滑肌之间,一旦平滑肌强烈收缩,这些子宫血管就可能受到挤压,血管挛缩,造成子宫缺血、乏氧的状态而出现痛经。
继发性痛经
各种盆腔疾病都能引起继发性痛经。
最常见病因为子宫内膜异位症和子宫腺肌病。
痛经症状表现
本病主要表现为经期内或行经前后出现周期性小腹疼痛,或腰骶部疼痛,甚至剧痛晕厥。
痛经典型症状
腹痛
原发性痛经:
在青春期多见,常在初潮后1~2年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。
腹痛多在月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以月经的第一天疼痛最为剧烈,持续2~3天后缓解。
一般会感觉下腹部剧烈的绞痛,有些类似于腹泻时的疼痛。有些人还会感到腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。
继发性痛经:
症状与原发性痛经相似,常呈进行性加重。
子宫内膜异位症引起的痛经:疼痛常呈进行性加重,多位于中下腹、腰骶及盆腔中部,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。
子宫腺肌病引起的痛经:子宫腺肌病的主要症状为经量过多、经期延长及逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常于月经前1周开始,直至月经结束。
痛经其他症状
除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:
经血量少,或月经推后,或经血量多且经期延长,或色淡,或色紫暗挟有血块
乳房胀痛
胸闷不舒
面色青白,或面色无华,或面色晦暗
手脚凉,怕冷
带下量多,色黄,有异味或呈“豆腐渣”样
低热
头晕耳鸣
健忘失眠
神疲乏力
便黄、量少
痛经如何预防
原发性痛经无良好的预防方法,继发性痛经与多种盆腔原发疾病有关,无法做到完全预防。以下方法或许会对降低发生痛经的概率有所帮助:
建立良好的饮食结构和习惯,避免大量食用油腻、生冷食物,同时注意饮食卫生。
建立良好的生活习惯和作息规律,保证充足睡眠,避免熬夜劳累。
积极锻炼身体,慢跑、瑜伽、健身操等均可(经期不宜)。
保持积极乐观的心态,避免不良情绪的出现。
注意经期、产后卫生,注意经期保暖。
痛经检查
本病主要依靠病史问诊、临床症状、妇科检查等进行初步诊断,如果是继发性痛经还可能需要通过B超、镜检等确定病因,具体检查方法如下:
妇科检查:检查生殖器官是否异常,并寻找是否有可疑感染的迹象。有助于发现引起痛经的器质性病变。
血常规、血生化:有助于判断是否有盆腔感染。
B超:有助于发现盆腔内有无器质性病变。
超声、盆腔MRI检查、腹腔镜检查:可以检查盆腹腔内状态,判断盆腹腔是否存在肿块、粘连、生殖道畸形、炎症、出血等情况。
宫腔镜检查:可以观察子宫颈内部和子宫内部是否发生病变。
痛经治疗方式
原发性痛经的治疗原则主要是对症治疗,继发性痛经的治疗原则主要是对因治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。
痛经一般治疗
原发性痛经
心理治疗:月经时的轻度不适是生理反应,消除紧张和顾虑可缓解疼痛。
养成良好生活习惯:保证足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼。
戒烟
痛经药物治疗
口服止痛药:如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸、萘普生等,布洛芬200~400mg,每日3次,可有效缓解疼痛。
口服避孕药:适用于要求避孕的痛经女性,止痛疗效达90%以上。
去除病因:继发性痛经还需要针对原发疾病服用相应的药物。
痛经手术治疗
有些引起继发性痛经的疾病可能需要手术治疗。
痛经常见疑问
问:每次痛经都吃止痛药,会有副作用吗?
答:原发性痛经可能与子宫内膜前列腺素(PG)含量的升高有关。于是布洛芬、酮洛芬等前列腺素合成酶抑制剂是最为常用的止痛药物,它们可以抑制前列腺素,使得其含量降低,让子宫内膜平滑肌不再产生强烈的收缩。
长期服用此类药物可能会出现胃肠道反应、肝功能异常、凝血功能障碍、粒细胞减少及神经系统的异常,少数人用药后可出现过敏反应。
然而,原发性痛经一般以月经的第1日疼痛最为剧烈,持续2~3天后缓解,只需在痛经时服药,不需要长期服用;而且这些止痛药可在短时间内被代谢、排出体外,一般没有明显的副作用。
若服药后出现明显的不适,如皮疹、水肿及哮喘等过敏症状,应立即停药并去医院就诊。
痛经营养与饮食
痛经注意事项
观察月经的量、色、质及伴随症状,注意腹部的情况,如有无压痛等。
应注意经期前后及经期内保暖、避风、避免受寒。
饮食宜清淡、营养且易消化,避免食用辛辣、油腻、寒凉等食品,忌服生冷之品,注意饮食卫生。
痛经预后
原发性痛经尚不能根治,但经过治疗可有效缓解症状,预后良好。
继发性痛经大多病程缠绵,难以很快痊愈,但经及时治疗,也可取得较好止痛效果,若病情较重、未在最佳治疗时机进行治疗或为恶性病变,一般预后较差。
痛经常见疑问
问:少女痛经,结婚了就会好吗?
答:青春期痛经多为原发性痛经,原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素的含量升高有关,与结婚没有关联。
但部分女性产后痛经症状会减轻或消失,可能与精神、神经因素及疼痛的主观感受有关。
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