绒毛膜癌治疗指南
绒毛膜癌介绍
绒毛膜是妊娠过程中出现的一种组织,属于胎盘滋养细胞。
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤,可继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,少数可发生于异位妊娠(宫外孕)后。
本病好发于育龄期女性。
主要症状有阴道不规则流血、子宫增大、腹痛、假孕、卵巢囊肿等。
绒毛膜癌发病原因
学术界曾提出许多假说,但仅能解释部分现象,本病发生的原因至今仍未明确。
绒毛膜癌危险因素
葡萄胎:60%的绒癌继发于葡萄胎妊娠后恶变。
绒毛膜癌症状表现
绒毛膜癌可继发于正常或不正常妊娠后,即继发绒癌的前次妊娠可为足月分娩,也可为流产、异位妊娠或葡萄胎。前次妊娠后至发生绒毛膜癌,间隔时间不确定。
主要症状包括阴道流血、子宫增大、腹痛、假孕、卵巢囊肿等。
易发生转移,主要经血行播散,其特点为破坏血管,所以当其转移至身体各部位时可出现相应部位出血的相关表现。
绒毛膜癌典型症状
阴道流血:本病最常见的症状,表现为前次正常或不正常妊娠后出现持续、不规则的阴道流血。也可经历一段时间正常月经后再停经,而后又出现异常的阴道流血。
子宫增大:子宫长时间未恢复至正常大小,也可能因肌层内病灶致子宫不均匀增大。
腹痛
子宫内病灶若穿破浆膜层可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。
若子宫病灶坏死继发感染,则表现为腹痛和脓性白带。
假孕症状:如乳房增大、乳头及乳晕着色等。与人绒毛膜促性腺激素及雌、孕激素水平异常有关。
卵巢囊肿:由于hCG为持续高水平状态,在葡萄胎、流产或足月妊娠时产生的卵巢黄素化囊肿仍可持续存在,不会消失。
绒毛膜癌其他症状
除了上述表现,本病还可能会出现下列转移症状:
肺转移:本病最常见的转移部位(80%)。
典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难,常为急性发作,但也可迁延数月。
少数情况下,因肺动脉滋养细胞瘤栓形成,可造成急性肺梗死,并出现肺动脉高压、急性肺功能衰竭、右心衰竭等表现。
另外,肺转移也可无症状,通过胸片或肺CT才能发现。
阴道转移
转移病灶常位于阴道前壁及穹隆部位,呈蓝紫色结节。
若病灶破溃可引起出血,破溃处如有血管,可发生阴道大出血。
肝转移
病灶较小时可无症状,也可表现为右上腹或肝区疼痛、黄疸等。
若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血,甚至导致死亡。
肝转移是预后不良的因素之一。
脑转移:预后凶险,为主要的致死原因,一般同时伴有肺转移、阴道转移。脑转移的形成可分为3个时期:
瘤栓期:表现为一过性脑缺血症状,如猝然跌倒、暂时性失语、失明。
脑瘤期:即癌细胞增生侵入脑组织形成脑瘤,出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。
脑疝期:因脑瘤增大及周围组织水肿、出血,造成颅内压升高,脑疝形成,压迫生命中枢,最终死亡。
其他转移
膀胱、肾脏转移可致血尿。
胃肠道转移可致便血、呕血。
脊柱、脾脏等也可出现罕见转移。
绒毛膜癌如何预防
本病病因未明,尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。
绒毛膜癌检查
本病主要依靠病史问诊、体格检查、血清hCG测定、B超、影像学检查、病理学检查等进行诊断,具体检查方法如下:
血清hCG测定:有助于早期发现绒毛膜癌。
B超:绒毛膜癌一般有特征性B超表现。
X线、CT和MRI:可以发现转移灶。
病理学检查:是诊断绒毛膜癌的金标准。人流后常规会把刮宫的组织送病理学检查,也可以及早发现绒毛膜癌。
绒毛膜癌治疗方式
绒毛膜癌的治疗原则为采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。根据肿瘤分期和预后评估结果等,制定个体化治疗方案。治疗方法主要包括化疗、放射治疗和手术治疗。
绒毛膜癌化疗
本病的主要治疗方法。
常用化疗药物:甲氨蝶呤、放线菌素D、5氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。
化疗副作用
以骨髓抑制造血功能障碍为主,表现为红细胞、白细胞、血小板数量下降。
其次为消化道反应(恶心、呕吐等),肝功能损害也常见,治疗过程中应注意防治。
部分还会出现脱发,停药后可逐渐恢复。
停止指征:hCG连续3次阴性后,根据不同情况进行如下处理:
低危者至少给予1个疗程的化疗,而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予2~3个疗程的化疗。
高危者继续化疗3个疗程。
治愈标准:化疗需持续到症状、体征消失,hCG每周测定一次,连续3次阴性后,再巩固2~3个疗程,随访5年无复发者为治愈。
绒毛膜癌放射治疗
绒毛膜癌对放疗也敏感。但临床应用较少,主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
绒毛膜癌手术治疗
病变在子宫内、化疗无效者可选择切除子宫。
年轻未育者尽可能不切子宫,以保留生育功能,必须切除子宫时,仍主张尽量保留卵巢。
绒毛膜癌营养与饮食
饮食要全面,品种丰富,如各种蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种维生素、矿物质和微量元素等。
多吃新鲜蔬菜、水果,如苹果、桔子、梨、油菜、荠菜、大白菜、胡萝卜等。
饮食宜清淡。
多食用含维生素C、E、B1的食物,如芝麻油、谷类、豆类等。有阻止细胞恶变和扩散、促进食欲、减轻放射治疗引起的症状的作用。
主食要充足,以补充足够的热量,有助于对抗疾病,促进身体恢复。
绒毛膜癌注意事项
临床痊愈出院后应严密随访,观察有无复发。第1年内每月回院复诊1次,1年后每3个月复诊1次,持续至3年,再每年1次至5年,此后每2年1次。
有生育要求者,一般于化疗停止后≥12个月方可准备再次怀孕,在此之前需要严格避孕。
避孕建议使用避孕套和口服避孕药避孕,不建议使用宫内节育器,避免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。
避免劳累。适当休息,劳逸结合。
绒毛膜癌预后
无化疗时代死亡率极高。
现采用化学治疗及hCG监测技术的应用后,多能做到早期诊断、早期治疗,治愈率可高达90%及以上。
治愈后对再生育、妊娠和后代没有影响。
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