小儿肠炎治疗指南
小儿肠炎介绍
小儿肠炎是指由各种原因引起的小儿肠道炎症,好发于6个月~2岁的婴幼儿。本病轻症者以腹泻为主,重症者可出现上吐下泻。
小儿肠炎发病原因
小儿肠炎基本病因
根据病因,小儿肠炎可分为感染性肠炎和非感染性肠炎,常见原因为病原体感染。
感染性原因
病毒性感染:如轮状病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒。
细菌性感染:如大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等。
真菌性感染:如白色念珠菌。
寄生虫性感染:如蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫。
肠道外感染:感染使病原体释放毒素或散播,刺激婴幼儿肠道,引发腹泻,如中耳炎、肺炎等可能会引起腹泻。
非感染性原因
饮食:如不定时喂养、喂养量过多、突然改变食物种类、过早喂食高含脂量或富含纤维素的食物。
过敏:患儿对某些食物过敏,如牛奶、大豆、花生。
营养素不耐受:患儿缺乏双糖酶,导致乳糖不耐受症。
抗生素:抗生素破坏肠道正常菌群,使得耐药性,致病菌繁殖,导致肠炎。
气候因素:气候突然变化、过冷或过热都会引起消化功能紊乱。
其他遗传代谢缺陷导致的腹泻:如先天性失氯性腹泻、脂质吸收不良等。
小儿肠炎危险因素
以下因素可使婴幼儿患肠炎的风险增加:
卫生习惯较差,不注意饮食和餐具卫生清洁
以奶粉喂养为主或营养不良的婴幼儿
先天性体质弱,免疫力低的婴幼儿
长期滥用抗生素
2岁以内的婴幼儿
小儿肠炎症状表现
本病的主要症状为腹泻,可呈水样、蛋花汤样、带有脓血或粘液,伴有不同程度呕吐、腹痛、发烧,部分患儿还会出现脱水或全身性中毒症状。按照症状严重程度,常常可以分为轻型和重型。
轻型
以腹泻为主,大便次数增加,每天≥3次。
每次大便量不多,有酸味,呈黄色或黄绿色的稀便或水样便,大便中可有白色或黄白色的泡沫。
可伴有食欲减退,少数可出现呕吐或吐奶。
不伴有口唇黏膜干燥、眼窝凹陷等脱水症状。
不伴有精神萎靡或发热等全身中毒症状。
一般可在几日内痊愈。
重型
腹泻频繁,每天数十次至十余次。
大便多为黄色水样或蛋花样,少数可有血便。
伴有明显脱水和全身中毒症状,如口唇黏膜干燥、皮肤弹性变差、发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白,甚至出现昏迷、休克。
小儿肠炎如何预防
6个月之前的婴儿,尽量采用纯母乳喂养,有助于宝宝获得一定的免疫力。
注意饮食卫生,婴儿的餐饮用具要定期消毒。
教导儿童要讲卫生,勤洗手,避免病从口入。
可适当晒太阳,适当活动,以提高婴幼儿免疫力。
小儿肠炎检查
本病主要通过体格检查、便常规、粪便细菌培养、药物敏感试验、血液检查等进行诊断和评估。
体格检查:通过体格检查可以对患儿的一般情况、病情严重程度作出初步判断。
便常规:检查是否有红白血细胞等,可以帮助判断是否存在出血和感染。
粪便细菌培养:可以明确导致肠炎的具体细菌类型。
药物敏感试验:凡细菌培养阳性者,均需进行药物敏感试验,以指导后续治疗用药,判断何种抗生素更有效。
血液检查:有时需要进行血常规、血生化、血气分析等检查,以判断是否存在酸碱中毒、电解质紊乱、营养不良等情况。
小儿肠炎治疗方式
小儿肠炎的治疗包括支持治疗和药物治疗。
小儿肠炎支持治疗
支持治疗的主要目的是纠正脱水,维持水、电解质平衡,轻度脱水的患儿可以通过口服补液盐来纠正脱水,脱水严重的患儿需要及时静脉输液来补充水及体内电解质。
小儿肠炎药物治疗
抗生素:针对细菌感染引起的肠炎,需要选用合适的抗生素。医生一般会采用经验性抗生素方案起始治疗,若效果欠佳,还会根据细菌培养和药敏试验结果调整用药,其他病因导致的肠炎则无需使用抗生素。常用药物有头孢曲松、苯唑西林等。
蒙脱石散:可以起到止泻的作用,不良反应为便秘。
补锌:锌与免疫功能、腹泻期间肠上皮修复有关,对于急性腹泻患儿,可酌情给予补锌治疗。
调节肠道菌群:主要作用为调整肠道菌群,恢复正常的肠道微生态,常用药物为各种乳酸菌制剂和双歧杆菌制剂。
补充乳糖酶:对于不能消化乳糖及伴发肠道感染的患儿,特别是轮状病毒肠炎,会造成乳糖酶分泌减少,出现乳糖不耐受,加重腹泻或迁延不愈,应及时补充乳糖酶或以去乳糖配方奶喂养。
小儿肠炎营养与饮食
小儿肠炎注意事项
不要滥用抗生素,只有细菌感染导致的肠炎服用抗生素才有效果。
频繁腹泻容易导致脱水,在家护理时需遵医嘱用药,按时按量喂孩子口服补液盐,以预防和纠正脱水,促进宝宝疾病的恢复。
需注意观察孩子的症状变化及精神状态,若出现反复发热、发热后用药不退、昏睡、嗜睡、肢体抽搐等情况,需及时到急诊儿科就医。
家里如果还有其他儿童应注意做好隔离措施,避免发生交叉感染。
注意饮食清淡,保证营养。
小儿肠炎预后
部分类型的小儿肠炎具有自愈性,如轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎、产毒性细菌引起的肠炎等。
部分小儿肠炎进展较快,如果治疗不及时,可能会对其他脏器造成一定损害,甚至病情会迁延不愈发展为慢性肠炎,可能会导致营养不良,影响患儿的生长发育。
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