小儿类风湿病治疗指南
小儿类风湿病介绍
小儿类风湿病又称幼年特发性关节炎,是小儿时期一种常见的结缔组织病,以对称性多关节慢性炎症为主要特点,并伴有全身多系统的受累,是一种自身免疫性疾病。也是造成儿童致残的常见原因。
发病于16岁以下儿童,常表现为发生不明原因的疼痛、肿胀,此症状持续6周以上。
小儿类风湿病发病原因
小儿类风湿病基本病因
小儿类风湿病的病因尚不明确,现在主要认为与遗传、感染、环境因素有关:
有易感基因者易发病,与某些基因的多态性有关,目前已被证实人类白细胞抗原与小儿类风湿病有密切关系。
病原体感染人体后,造成人体内免疫系统失衡,导致关节受损。
寒冷、潮湿环境易造成关节受损。
小儿类风湿病高危人群
下述人群更容易患小儿类风湿病,需加以注意:
居住在寒冷、潮湿环境下的人
受病原体感染者
自身身体营养缺乏、疲劳、易感染者
年龄在16岁以下
遗传因素:有易感基因者
小儿类风湿病症状表现
病情和病程有个体差异,年龄较小的患儿往往先有持续性不规则发热,其全身症状较关节症状更为显著,年长患儿较多限于关节症状,少数患者的眼睛会受到影响,造成虹膜睫状体炎,导致患者出现视力障碍。
小儿类风湿病典型症状
发热:是本病分型中的全身型关节炎的主要特征,表现为连续发热2周以上。患者在发病期间会出现弛张热的状况,也就是一天内体温会出现39摄氏度以上的高值,一天内体温波动大。
关节疼痛、肿胀:常发生在发热后数周或数月,患儿的一个或多个关节出现疼痛肿胀,活动后明显,休息后疼痛减轻。可伴有早晨起床出现关节僵硬、活动受限的情况,时长一小时左右。
小儿类风湿病其他症状
除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:
皮疹:
全身型关节炎的皮疹的患者,会出现淡红色斑点或环形红斑,皮疹随体温升降而出现或者消失,皮疹一般没有瘙痒的情况。
银屑病性关节炎的皮疹的患者,会出现丘疹或斑块状的皮疹,其特点是皮疹表面存在大量银白色鳞屑。
视力障碍:少数本病患者会患有虹膜睫状体炎,会影响视力,导致视力障碍。
小儿类风湿病并发症
本病会引起关节等红肿胀痛,对骨的损害非常大,会导致骨的破坏、骨的不对称、骨头坏死等,严重者会导致残疾。
小儿类风湿病如何预防
小儿类风湿病的预防尤其重要,正确的预防方法能有效保护关节,很大程度上避免关节损伤。具体预防方法如下:
注意家族是否有本病疾病史,在孩子成长过程中多观察。
对于18岁以下的孩子,在孩子成长过程中多注意孩子身体状况,及时发现及早治疗。
不要长时间下蹲,不要长时间站立或坐着,经常起身活动。
多吃富含蛋白质、高钙食物,如豆类及豆制品,奶类及奶制品等,加强对骨和关节的保护。
尽量避免长期生活在寒冷、潮湿的地方,注意祛除湿气。
不要经常进行剧烈运动,剧烈运动对关节的破坏较大,发病风险会增高。
小儿类风湿病检查
本病主要依靠病史、临床表现及小儿类风湿病的除外标准进行诊断,综合血常规、自身抗体检查、X线、核磁共振检查鉴别诊断以及治疗评估,具体检查方法如下:
血常规:可以判断是否贫血、感染及疾病的严重程度。
自身抗体检查:主要是类风湿因子、人类白细胞抗原检查,可以判断疾病进展及治疗效果。
X线:通过X线可观察到关节病变程度。
核磁共振:对早期小儿类风湿病的病变有较高敏感性,对滑膜炎的鉴别也有较大意义。
小儿类风湿病治疗方式
小儿类风湿病目前无法完全治愈,但经过有效的正规治疗,能够保护关节、缓解疼痛症状。主要是药物治疗和手术治疗,目的是消除症状、控制炎症、保护关节。
小儿类风湿病一般治疗
注意休息,保证营养支持,按摩受累关节。
加强锻炼,但不宜过量、剧烈运动,可以选择舒缓一些的运动。
小儿类风湿病药物治疗
本病首选非甾体抗炎药,此药不能叠加使用。生物制剂、糖皮质激素一般与病情缓解药联合应用,促进病情缓解,药更好地发挥其药效。
非甾体类抗炎药:为治疗本病的一线药物,常用布洛芬、萘普生。布洛芬的副作用有胃部不适、肝肾功能损害、过敏等;萘普生的副作用有消化道功能受损、听力障碍、视力减退等。
病情缓解药:属于二线药物,多用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶。甲氨蝶呤能防止或延缓关节破坏,副作用有恶心、腹泻、脱发等。
生物制剂:早期用药,与病情缓解药甲氨蝶呤合用,防止破坏关节。
糖皮质激素:临床上大多使用泼尼松,与病情缓解药合用。当病情缓解药生效,能控制病情、缓解关节疼痛症状过后,要逐步停下糖皮质激素的使用。该药只能缓解症状,并不能使疾病好转,对骨的副作用大,长期使用可能会引起骨破坏、骨坏死等。
小儿类风湿病手术治疗
人工关节置换术:将人工关节假体植入人体内,代替自身关节。对严重髋关节和膝关节受累的患儿,至青春后期,骨骼生长发育停止后,可行关节置换术。
滑膜切除术:向关节腔内注射特殊化合物,使其溶解本病引起的滑膜病变,从而缓解关节疼痛症状,阻止关节的进一步病变恶化。
小儿类风湿病注意事项
用药:谨遵医嘱,坚持用药,注意用药疗效和副作用的把控。若出现危及生命的皮肤反应、过敏反应、哮喘患者哮喘发作,应及时就医。
术后:术后及时更换敷料,注意观察引流管内液体的颜色变化,保持引流管通畅;谨遵医嘱服用抗炎抗菌药物,避免伤口感染。
运动:
非手术患者:要适当运动,避免剧烈运动,可进行慢跑、游泳等。
手术患者:可以选择通过步行训练尽早恢复孩子独立生活能力,但也不宜太早训练,容易造成骨折、人工假体关节脱位等情况。避免剧烈运动。
饮食:术后应多食用高蛋白、高维生素食物,如蛋类、果蔬、牛奶。
其他:戒烟戒酒,注意对肝肾的保护。
小儿类风湿病康复锻炼
小儿类风湿病预后
若不接受正规治疗,在孩子出现关节疼痛肿胀6周以上时,没有及时就医,那么孩子就可能发展为后期的骨破坏、骨坏死,甚至残疾。
经过正规治疗后,大部分病情可以得到很好的控制,但是本病目前不能完全治愈。
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