小儿支气管肺炎治疗指南
小儿支气管肺炎介绍
支气管肺炎是病原体引起的支气管壁和肺泡的炎症,又称为小叶性肺炎。
本病好发于2岁以内儿童。
主要症状有发热、咳嗽、气促、精神不振、食欲减退等。
小儿支气管肺炎发病原因
小儿支气管肺炎基本病因
支气管肺炎可由各种病原体引起,最常见的为细菌和病毒,也可由细菌、病毒“混合感染”。近年来,支原体、衣原体等感染有增加的趋势。病原体常由呼吸道入侵,少数经血液循环进入肺部。常见的病原体有:
细菌:以肺炎链球菌最多见,近年来流感嗜血杆菌感染有增加趋势。
病毒:主要包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等。
其他病原体:临床较少见,包括支原体、衣原体、真菌等。
小儿支气管肺炎危险因素
年龄:婴幼儿呼吸道解剖结构和免疫功能尚未充分发育,因此易患呼吸道感染,且一旦感染容易充血、水肿,导致呼吸道不畅。
营养障碍性疾病:包括维生素D缺乏性佝偻病、锌或铁等微量元素缺乏症、营养不良。
先天性疾病:包括先天性心脏病和免疫缺陷病。
护理不当:例如受凉、被动吸烟等。
环境因素:气候变化、通风不良、居住环境恶劣等。
小儿支气管肺炎症状表现
支气管肺炎患儿起病前常先有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛或咽部不适等上呼吸道感染的症状,而后出现发热、咳嗽、气促、精神不振、烦躁不安、食欲减退、腹泻或呕吐等。
小儿支气管肺炎典型症状
细菌感染者大多起病较急,症状较重;病毒感染者起病较缓慢,症状较轻。
咳嗽,较频繁,可伴咳痰,痰液白色或黄绿色。
发热,多为高热,体温可高达39°C~40°C之间。
寒战
气促
胸痛,呼吸时加重
心悸
疲劳乏力
消化道症状:食欲不振、恶心呕吐、腹泻、腹痛
小儿支气管肺炎并发症
本病经过早期、合理的治疗后,大多可以好转,但是如果治疗不及时、不彻底,或患儿有其他基础疾病,则可能引起并发症。
本病常见并发症有:脓气胸、中毒性脑病、心力衰竭。
小儿支气管肺炎如何预防
本病主要是病原体感染引起的,可以通过下列方法进行预防:
接种肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗。
婴儿提倡母乳喂养。
加强体格锻炼以增强抵抗力。
避免被动吸烟。
避免到人多拥挤、通风不畅的场所。
避免接触感冒、麻疹或水痘患者。
治疗佝偻病及营养不良等疾病。
小儿支气管肺炎检查
本病主要依靠询问病史、体格检查、影像学检查、血常规等进行诊断,具体检查方法如下:
胸部X线检查或CT扫描:有助于了解肺部病变情况,提示病原体类型,明确有无心肌炎、心包炎、胸腔积液、肺不张等并发症。但疾病早期胸部影像学可能是阴性的。
血常规:通过外周血细胞计数明确体内是否存在感染,以及是病毒感染还是细菌感染。
病情严重者还需要进行其他检查:
病毒血清学检查:有助于明确病毒种类。
痰液检查:可明确支气管肺炎是否由细菌感染引起。
血培养:明确病原体是否进入血流。
快速尿液检测:可明确是否有某些特定细菌感染,有助于确定治疗方案。
动脉血气检查:有助于判断患儿肺通气换气功能。
纤维支气管镜检查:可进行肺泡灌洗、肺组织活检等,有助于明确病原体。
其它病原学检查:如支原体特异性抗体、冷凝结试验等,有助于支原体感染的诊断。
小儿支气管肺炎治疗方式
小儿支气管肺炎的治疗,主要包括一般治疗、对症治疗及对因治疗。出现并发症时应当进行相应的治疗。
小儿支气管肺炎一般治疗
患儿应注意休息。
发热期宜给流食或软食,吃奶婴儿应暂减乳量,以免导致吐泻等消化不良症状。
室温宜恒定,以温度18~20度为宜,保持一定湿度和良好的通风。
避免到人多拥挤的场所,避免交叉感染。
小儿支气管肺炎对症治疗
呼吸支持治疗:气促的患儿需要使用呼吸支持治疗,根据病情的严重程度可以选择鼻导管氧疗、面罩给氧、无创呼吸机辅助通气,甚至有创呼吸机辅助通气。
气道管理:包括深呼吸训练、体位引流、胸部物理治疗。
高热时可服用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药,也可采取冰敷、退热贴等物理降温方法。
发生热性惊厥者可服用镇静药物治疗。
咳嗽者可服用镇咳药物,咳痰者可使用祛痰药。
小儿支气管肺炎对因治疗
抗病毒药物:病毒性肺炎可使用奥司他韦、扎那米韦、α-干扰素等抗病毒药物治疗。
抗菌药物:细菌性肺炎需要遵医嘱使用敏感抗生素治疗,病毒感染者通常不需要抗菌药物治疗,但有时可用抗生素来预防并发症。
小儿支气管肺炎并发症的治疗
出现胸腔积液、心包炎等并发症时应进行相应的治疗。
糖皮质激素可减少严重肺炎并发症的风险,缩短住院时间。
小儿支气管肺炎营养与饮食
饮食以清淡、易消化的食物为主,患病期间避免吃往常没吃过或很少吃的食物。
如食欲差,则少食多餐。如有腹泻,则避免进食过于油腻、高膳食纤维的食物。
小儿支气管肺炎注意事项
遵循医嘱,服用对因治疗的药物。
注意休息,避免到托儿所等拥挤场所,避免交叉感染。
足量饮水,对于发热患儿,饮水有助于预防脱水。
小儿支气管肺炎康复锻炼
小儿支气管肺炎预后
小儿支气管肺炎患儿经过积极治疗,大部分能够治愈。
部分严重患儿可能遗留慢性肺疾病,一般不影响自然寿命。
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