hpv感染治疗指南
hpv感染介绍
HPV感染是指感染了人类乳头状瘤病毒。目前已经发现了100多种类型的HPV,每种类型都有自己的编号。HPV感染主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变,例如,高危型HPV(16型、18型等)可引起阴道、宫颈上皮内病变,与宫颈癌等恶性肿瘤发生有关;低危型HPV(6型、11型等)可引起生殖器尖锐湿疣。
hpv感染发病原因
hpv感染基本病因
HPV具有传染性,主要通过下列几种方式感染:
皮肤或黏膜接触传播:多数感染来源于HPV感染者,生殖道传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。
间接传播:HPV通过被病毒污染的物品间接传播,由于离体病毒难以长期存活,因此这种途径只占少数。
母婴传播:若孕妇感染了HPV病毒,婴儿通过产道时,有可能发生感染。
hpv感染高危人群
下述人群更容易感染HPV,需加以注意:
有多个性伴侣的人。
初次性交年龄小的女性。
有多个性伴侣的人。
现在或以往有单纯疱疹病毒感染的患者。
艾滋病病毒感染的患者。
患有其他性传播疾病,尤其是多种性传播疾病混合存在的人群。
正接受免疫抑制剂治疗的人。
hpv感染症状表现
感染了HPV通常没有明显表现,而且多年后常常被人体清除。有许多感染者自始至终不知道自己感染过这种病毒。
有些患者感染HPV后会导致各种疾病,分别有不同的表现:
寻常疣
寻常疣可发生在全身任何部位,以手部较为多见,皮损一般呈灰褐色、棕色或正常肤色丘疹,表面粗糙,质地坚硬,多为黄豆大小或更大。
扁平疣
扁平疣好发于面部、手背及前臂等处,皮损为米粒至黄豆大小圆形或椭圆形扁平丘疹,颜色呈淡褐色或正常肤色,表面光滑,数量较多且分布密集,本病可自行消退。
尖锐湿疣
尖锐湿疣又称生殖器疣,主要表现为生殖器周围的丘疹、角化性斑块、乳头样或菜花样赘生物等。尖锐湿疣易复发,但很少癌变。
鲍温样丘疹病
鲍温样丘疹病好发于男性阴茎、龟头,女性大小阴唇及肛周等处,皮损表现为扁平的褐色或褐黑色丘疹,直径数毫米至数厘米不等,可单发也可多发,可散发性分布,也可群集性分布。
喉乳头状瘤
喉乳头状瘤主要表现为进行性声嘶,肿瘤较大者可失声,也可出现咳嗽、喘鸣和呼吸困难的症状。儿童患本病时,常生长较快,较成人更易发生喉阻塞而危及生命。
下生殖道上皮内病变
下生殖道上皮内瘤变是一组疾病,包括外阴鳞状上皮内病变、阴道上皮内病变、宫颈上皮内病变。
外阴鳞状上皮内病变可表现为外阴瘙痒、局部皮肤破损或溃疡、丘疹、斑块、乳头状赘生物,部分患者可无症状;而阴道上皮内病变和宫颈上皮内病变的大部分患者无明显症状,部分有性交后出血。
hpv感染如何预防
HPV主要通过性传播,可以通过下列方法进行预防:
洁身自好,尽可能减少性伴侣。此外,在选择性伴侣时,最好选择先前没有过性伴侣,或者有很少性伴侣的人。
HPV疫苗可以预防部分亚型的HPV感染,目前有2价、4价和9价三种疫苗。
hpv感染检查
HPV感染主要通过医生视诊、病原学检查、病理学检查等进行确诊:
HPV-DNA检测:HPV-DNA检测是重要的HPV病原学检查,可用于确诊HPV感染。
3%醋酸试验(醋酸白试验):在可疑尖锐湿疣的皮肤上用3%醋酸涂抹或敷贴,3~5分钟后,如涂抹皮肤发白,则为阳性,提示可能为尖锐湿疣。
组织病理学检查:采集病变组织,在显微镜下观察微观结构,明确病变性质的检查手段,可用于明确各种HPV感染所致的疾病,并可用于与其他症状相似疾病进行鉴别诊断。
hpv感染治疗方式
对于无症状HPV感染者,一般无需治疗,也没有特异性药物,主要靠身体免疫力进行清除。目前治疗主要针对HPV感染所致的疾病:
hpv感染低危型HPV病毒感染病变的治疗
低危型感染主要引起各种生殖道的疣,例如尖锐湿疣等。对于小的病灶,可以用冷冻、激光,或者病灶涂抹咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液、鬼臼毒素软膏等。其中咪喹莫特乳膏是一种免疫调节剂,能够激活细胞免疫,间接起到杀灭病毒的作用,是目前全世界比较推崇的治疗方法。
如果生殖道疣的病灶体积比较大,那么单用药物治疗效果不好,一般先手术切除(可以用电刀或者冷刀),然后残留的病灶可以用药物继续清除。
hpv感染高危型HPV病毒感染的治疗
高危型病毒具有癌基因组E6和E7,有可能整合进入人体细胞造成癌变(当然,这是小部分感染者)。发现HPV高危型感染后,要通过TCT、阴道镜、活检等手段确认是否人体组织发生了病变(各种癌前病变或癌)。在妇产科领域,外阴、阴道、宫颈都可能感染HPV而发生癌前病变,尤其宫颈更多见。
如果经过组织活检发现出现CIN1级(宫颈上皮内瘤变1级),那么通过激光、微波等物理治疗即可;如果病变进一步升级到了CIN2级,那么单纯的物理治疗已不足够,需要采用宫颈环形电切术;病变进一步进展到了CIN3级,那么需要做宫颈锥切术来判断有没有更严重的病变了。外阴和阴道的癌变病变比宫颈少见,治疗方法通常采用手术切除。
以前很多医生会使用干扰素、中药等来治疗HPV感染。在最新的世界各国的治疗指南中,干扰素已经不作为推荐药物,原因是其副作用比较多、临床有效的数据也不充分。而中医中药,真正有说服力的实验数据更加缺乏。现在市场上还有一些宣称“快速根治HPV感染”的药物,也多不可信。
hpv感染营养与饮食
hpv感染注意事项
日常生活中应注意饮食及锻炼,以提高免疫力,有助于减少复发。
HPV感染具有一定复发性,因此应注意密切观察病情变化,定期随访。
HPV可通过性接触传播,治疗时应与性伴侣隔离。
hpv感染预后
目前没有特异性药物可以清除HPV。但只要感染者没有免疫系统缺陷,在感染HPV的2~3年内即可自行清除HPV。
HPV感染具有一定的复发性,很多患者会出现HPV病毒反复感染的情况,进而又再次出现相关症状。
高危型HPV感染与宫颈癌的发生有关。少数免疫机能较弱的女性,无法消灭进入体内的HPV,导致HPV持续感染,有可能发展成为宫颈癌,这个过程需要大约8至12年时间。
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