尿道炎治疗指南
尿道炎介绍
尿道炎属于下尿路感染,指发生于膀胱出口至尿道外口的尿道黏膜的炎症。从病程上可分为急性和慢性。
好发于女性,典型症状为尿道刺痒、尿痛、排尿时尿道灼热感。
尿道炎发病原因
尿道炎基本病因
最常见病因
由于尿道外口周围细菌的毒力增强、数量增加或宿主的防御机制减弱,导致病菌由尿道外口侵入尿道,引起上行感染。
其他病因
尿道损伤:如尿道相关的有创性诊疗操作导致尿道黏膜损伤,从而造成尿道防御功能减退,细菌侵入而致病。
尿道内异物:尿道内结石或自外界放入的尿道异物等。
尿道梗阻:如尿道外口狭窄,包皮口狭窄,尿道狭窄,尿道瓣膜,尿道肿瘤,女性处女膜伞,尿道口处女膜融合等,这些器质性的病变可导致排尿不畅,尿液积存于尿道内,从而继发尿道感染。
邻近器官炎症:如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等,可蔓延到尿道,与慢性尿道炎伴行;不洁性生活易引起尿道感染,此类感染的致病菌多为淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、支原体等。
常见感染途径
上行感染(逆行感染):最为常见,是指致病菌由尿道外口侵入,沿着尿道蔓延。
血行感染:较少见,指身体上的其他感染灶,如皮肤感染、扁桃体炎、龋齿等,在机体免疫力低下的时候,致病菌侵犯导致。
淋巴感染:更少见,指周围感染器官的病原体,由淋巴管传播导致感染。
直接感染:周围器官感染直接蔓延所致。
尿道炎高危人群
下述人群更容易患尿道炎,需加以注意:
女性:尤其是已婚女性和老年女性
免疫力低下者
糖尿病患者
尿潴留患者
导尿患者
包皮过长及包茎患者
患有痔疮,肛周脓肿,阴道炎等患者
近期有尿道及阴道相关手术治疗操作患者
尿道炎症状表现
尿道炎的典型症状为尿道刺痒、尿痛、排尿时尿道灼热感,也可有尿频尿急、尿道口红肿、少量分泌物,但症状一般比膀胱炎轻。
尿道炎典型症状
尿痛。
排尿时尿道灼热感。
尿道口红肿,少量分泌物。
另外,在疾病初期可出现尿道外口红肿,尿道刺痒感。部分患者可在尿道口出现稀薄的分泌物,随着病程的进展,分泌物可逐渐转为浑浊的脓性分泌物,晨起时分泌物较多,随着排尿增加,尿液的冲刷作用可减少尿道口分泌物的量,但次日清晨尿道口又会出现较多的分泌物。
尿道炎并发症
随着病程的进展,感染可继续上行至生殖系统,膀胱、肾盂,常并发附睾炎、精囊炎、前列腺炎,若引起肾盂肾炎可出现畏寒、高热等症状。
尿道炎如何预防
多喝水,勤排尿。
养成良好的个人卫生习惯,勤洗手,勤换内裤,保持尿道口周围的清洁卫生。
注意性生活卫生。性生活后尽快排尿,清洗外生殖器。
安全性行为,鼓励使用安全套。
男性若有包皮过长或者包茎,建议及早手术治疗。
女性注意经期卫生,日常避免滥用阴道冲洗剂。
规律作息,加强锻炼增加免疫力。
尿道炎检查
本病主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:
尿常规:主要表现为尿白细胞明显增加。尤其是尿三杯试验的第一杯尿更具有诊断意义,但由于第一杯尿液存在污染可能,需要临床医生综合判断。
尿道分泌物细菌涂片:对于有尿道异常分泌物的患者,尿道分泌物涂片有利于寻找和鉴别病原体,从而针对性用药。
尿细菌培养及药敏试验:针对病原体检查,可指导临床医生用药选择。同时可评估感染康复情况。
尿液的核酸扩增试验:此项检查是可鉴别衣原体感染和淋菌性尿道炎。
泌尿系统B超,泌尿道造影等,对于某些存在器质性病变(如尿道异物、尿道狭窄、前列腺增生、膀胱出口梗阻)具有鉴别意义和针对性治疗意义。
尿道炎治疗方式
尿道炎主要通过抗菌药治疗,针对不同类型的尿道炎,使用的抗菌药有所差异。尿道炎治疗的主要目标是阻断传播,同时避免自身感染加重和出现并发症。患者配偶也需同时治疗。
尿道炎一般治疗
注意休息,急性期避免性生活。
大量饮水,增加排尿量。
尿道炎药物治疗
一般细菌性尿道炎:首选头孢菌素类,喹诺酮类(左氧氟沙星等),复方磺胺甲恶唑等药物。儿童和老年患者选择头孢菌素类药物更适宜。治疗周期一般为3-7天,每3天复查尿常规等指标,以便医生掌握患者病情。
淋菌性尿道炎:可选择青霉素类、头孢曲松、大观霉素等。前两者是临床医生最常选择的药物,一般7-14天为一周期。
非淋菌性尿道炎:治疗方案依据病原体选择,如果明确沙眼衣原体或支原体感染,可选择阿奇霉素、多西霉素、红霉素、氧氟沙星等,治疗周期至少为7-10天,但在治疗后的3-4月应再次复诊。
滴虫性尿道炎:可用甲硝唑、替硝唑治疗,治疗周期一般为7-10天,但在治疗后的3-4月应禁止性生活、并忌酒并再次复诊。
其中有些特殊情况值得注意:
很多淋病患者在感染淋球菌的同时,也感染衣原体和支原体,因此,在治疗淋病时,可加用多西霉素等药物治疗,连续7天。
支原体衣原体感染,性伴侣应同时治疗。约有45%的女性患者感染支原体后没有任何症状,或症状较轻没有引起重视。这些患者可能性交后,性伴侣将病原体再次传染给患者,从而导致症状反复。所以性伴侣也应接受药物治疗,治疗方法与患者相同,如为孕妇,可用红霉素治疗。
长期运用抗生素,或者体质较差的患者,反复的尿路感染,且症状不见好转,应警惕某些特殊的病原体,如真菌,滴虫等感染,针对这些病原体运用抗生素可能加重患者病情。
如果是单纯的非淋菌性尿道炎,不可使用抗生素。
尿道炎手术治疗
手术治疗主要针对某些存在器质性病变患者,如对于前列腺增生症的患者、尿道狭窄患者、后尿道瓣膜患者,因充分抗感染治疗后采取手术治疗,疏通尿道,解除梗阻;对尿道异物患者因在抗感染治疗的同时采取手术治疗方案;脓肿患者应充分引流脓液等。
尿道炎营养与饮食
宜吃清淡、富含水分的食物,如富含维生素C的新鲜蔬菜、水果。
多吃有清热、利尿功效的食物,如菊花、荠菜、冬瓜等。
禁食辛辣刺激食物,如韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等。
忌食热性食物,如羊肉、狗肉、兔肉,以及油腻的食物,以免症状加剧。
尿道炎注意事项
治疗期间禁忌饮酒,充分休息。
多喝水,维持每天尿量2000毫升以上。
急性期禁忌性生活,至少7天。
严格遵医嘱足量足疗程治疗,不能因为症状好转而停药,从而导致症状反复。
治疗期间严格遵医嘱随访,以便医生了解治疗情况。
如果条件允许,应对每一患者尤其是复发者做详细病原学检查,以提高治愈率。
新发的淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎等性接触传染病患者,建议完善梅毒、HIV(人类免疫缺陷病毒)等相关检查。
女性患者建议减少盆浴,尤其是在经期及其前后。
男性患者,治愈前避免性生活,私人贴身衣物尤其是内裤单独清洗,暴晒或者直接丢弃。
尿道炎预后
大部分的患者可以通过合理的治疗,大量饮水,勤排尿后症状得到痊愈。
部分治疗不当的患者可能并发例如上尿路感,周围器官合并感染,或演化为慢性炎症等。对于支原体、衣原体感染的患者,如果没有及时治疗,可能导致男性精子质量下降,女性输卵管闭塞等,从而造成不孕不育。
------------------
推荐阅读: