斑秃治疗指南
斑秃介绍
斑秃俗称“鬼剃头”,是一种突然发生的局限性斑状脱发疾病。表现为突发圆形或椭圆形斑片状脱发,脱发区皮肤光滑、无炎症或瘢痕。可发生于任何年龄,以青壮年多见。目前病因未明,可能与自身免疫、遗传、情绪紧张等因素有关。
斑秃发病原因
病因未明,可能与自身免疫、遗传、心理因素有关。
自身免疫性因素:患有自身免疫性疾病的患者,如自身免疫性甲状腺疾病、红斑狼疮等,其体内产生的自身抗体,可破坏毛囊的免疫功能,导致发生斑秃。
遗传:斑秃的发生具有一定的遗传基础。同卵孪生的双胞胎同患斑秃的概率高达55%。10%~20%曾经发生斑秃的父母,其子女中至少一人会发生斑秃。
心理因素:长期焦虑、抑郁、悲伤,或精神紧张、情绪不安,容易诱发本病。突然陷入惊恐或悲痛,可能会迅速导致斑秃。
其他:过敏、感染、内分泌等因素可能也与斑秃有关。
斑秃症状表现
斑秃最典型的表现是脱发,主要见于头发,也可累及胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛以及体毛。一般无明显自觉症状,大多在无意间发现,少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感。部分患者可有指(趾)甲变化。
脱发、脱毛:脱发是斑秃的最典型的症状。一般在开始时,会有毛发成片状脱落,导致在头皮或其他部位形成完全光滑、圆形的无毛发区域。某些患者的头发可能变得比较稀疏,但没有明显的秃发斑块,或者头发易断掉而留下较短的发根(被称为“感叹号形”发)。还有罕见的情况是头发和体毛全部掉光。
头皮不适:少数患者可有轻度头皮痒感或头皮紧绷感,就是感觉头皮有点痒或者皮肤绷得很紧。
指(趾)甲变化:一些斑秃患者的手指甲、脚趾甲会变得坑坑洼洼,有很多凹痕,或者看起来像砂纸。
斑秃如何预防
斑秃具体病因未明,但可通过避免诱因在一定程度上进行预防。
保持积极乐观的心情,避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
积极治疗甲状腺疾病、红斑狼疮等疾病。
保持良好的生活习惯。
斑秃检查
本病通过病史、症状可初步诊断,必要时行拉发试验、皮肤镜检查和组织病理学检查等进一步明确诊断。
拉发实验:患者5天内不洗头,用拇指和食指轻轻拉起一束头发,约有五六十根,然后轻轻用力顺毛干向发梢方向滑动,计算拔下的毛发数量,多于6根为阳性,表示有活动性脱发,少于6根为阴性。斑秃进展期脱发区域边缘头发松动,很容易拔出,即拉发试验阳性。
皮肤镜检查:目的是明确斑秃的诊断以及斑秃程度。
组织病理学检查:目的是观察斑秃皮损处有无炎症细胞的浸润,以及毛囊有无减少、有无营养不良。
斑秃治疗方式
斑秃治疗的目的是尽可能阻止疾病的发展,减缓脱发症状并促进生发。治疗方式有一般治疗、药物治疗和物理治疗等。
斑秃一般治疗
去除诱因,治疗原发病,保持良好心情。
斑秃药物治疗
对于脱发斑数目较少、面积小的患者主要的治疗方法是局部使用糖皮质激素等药物治疗;对于脱发面积大、进展快者,主张早期口服或注射糖皮质激素治疗。
局部治疗
局部注射糖皮质激素:将长效糖皮质激素注射于脱发区头皮,可抑制毛囊周围炎症和免疫反应。不良反应包括局部疼痛、皮肤萎缩及色素脱失。
外用强效糖皮质激素:可抗炎和抑制局部免疫,已广泛用于治疗儿童斑秃或脱发面积<50%的成人斑秃。辅以“封包治疗”(外用糖皮质激素软膏后,局部用塑料膜包裹),可以促进药物在局部头皮的吸收,增强疗效。毛囊炎是其最常见的不良反应。
外用米诺地尔:具有扩张局部血管、促进毛发从休止期进入生长期、加速毛发再生等作用。常用的有2%和5%两种浓度,5%浓度效果优于2%,但不良反应也相对增加。主要不良反应是接触性皮炎和多毛。
外用接触致敏剂:在斑秃皮损区外用致敏剂,诱发人工性接触性皮炎,可促进局部毛发再生。二苯环丙烯酮(DPCP)是目前治疗斑秃最常用的接触致敏剂。主要不良反应是涂抹部位出现瘙痒、皮炎、水疱和淋巴结肿大。
外用地蒽酚(蒽林):一种外用刺激剂,具有抗炎和免疫抑制的作用,主要用于治疗病程长的成人或重症斑秃儿童患者。常用浓度为0.5%~1%。其不良反应包括毛囊炎、接触性皮炎和局部淋巴结肿大等。
全身药物治疗
糖皮质激素:口服或注射糖皮质激素治疗,适用于进展迅速、脱发广泛的进展期斑秃、全秃及普秃患者。疗效确切,控制脱发的同时,可促进毛发再生。但需注意监测激素相关不良反应,包括体重增加、血压升高、骨质疏松、消化道溃疡和痤疮样皮炎等。
免疫抑制剂:环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂,有抗炎和免疫抑制的作用,可用于治疗斑秃。但因不良反应相对较大,在斑秃病情较重,其他治疗效果不佳或有禁忌时,可考虑酌情使用。
斑秃物理治疗
光电治疗,如紫外线照射、光动力疗法、准分子激光、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定的治疗效果。
斑秃营养与饮食
斑秃注意事项
日常生活中,尽量保持作息规律,睡眠充足,心情舒畅。
遵医嘱进行治疗,不要听信“偏方”。
平时注意监测脱发区域是否扩大,如有异常,及时就诊。
斑秃康复锻炼
斑秃预后
轻度患者大部分可自行痊愈,部分患者呈缓解与复发交替,部分患者脱发逐步加重,形成终生秃发状态。本病影响美观,可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响,但对患者寿命无影响。
斑秃常见疑问
问:斑秃多久能恢复?
答:斑秃的恢复时间与患者的体质、病情有很大的关系,大部分的病人可以在发病三四个月后进入恢复期,毛发逐渐生长出来,但也有少数部分的病人需要六个月甚至数年的时间不等。
斑秃学术/新进展
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